El bloqueo del tercer nervio occipital o bloqueo de la rama superficial del ramo posterior del nervio raquídeo cervical C3 es un bloqueo nervioso periférico englobado dentro de las técnicas sobre nervios periféricos para el alivio del dolor en el cuello y técnicas sobre nervios periféricos para el alivio del dolor en la cabeza Ello se debe a que este nervio, junto a los nervio occipital mayor - es la continuación del ramo dorsal del nervio raquídeo cervical C2 aunque también tiene un componente C3- y el nervio occipital menor o nervio mastoideo - es una rama del plexo cervical superficial- conforman la trama nerviosa encargada de la inervación sensitiva y motora de la región occipital. Además, el tercer nervio occipital :1) es responsable de la inervación sensitiva de la piel de la nuca en la zona media ; 2) inerva la faceta cervical CII-CIII
Figura 1. Tercer nervio occipital (TNO ) El tercer nervio occipital es una rama directa del tercer nervio raquídeo cervical . Más especificamente , es el ramo superficial de la rama posterior del 3er nervio raquídeo cervical * La rama posterior del 3er nervio raquídeo cervical se divide en 2 ramas : 1) la medial , que a su vez se divide en 2: a) una profunda : inerva parcialmente la articulación facetaria CIII-CIV ; y 2) una superficial (ES EL TERCER NERVIO OCCIPITAL): es un ramo más largo que el anterior . Este ramo sigue un trayecto diferente al de otros ramos cervicales . En este caso se curva lateralmente y posteriormente a la articulación facetaria CII-CIII que inerva . En su localización lateral y unos 2 mm superficial a la articulación facetaria CII-CIII se puede visualizar y bloquear . Proporciona la inervación a la faceta cervical CII-CIII y la piel de la nuca en la zona media . 2) la lateral .
Figura 2 . Columna cervical y disposición de los nervios occipital mayor y el tercer nervio occipital
Figura 2. Inervación del área cutánea del cuello en función de los nervios. I) La piel en la parte posterior del cuello es inervada segmentariamente por los nervios cutáneos, originados por las ramas dorsales de los nervios raquídeos cervicales C2, C3 y C4 II.-La piel en la parte frontal y lateral del cuello en cada lado es irrigada por 4 nervios cutáneos originados por ramas ventrales de los nervios raquídeos cervicalesC2 a C4 a través de las ramas del plexo cervical superficial . : 1) El nervio occipital menor o nervio mastoideo ( C2 ) ; 2) El nervio auricular mayor ( C2 y C3 ) ; 3) El nervio cervical transverso( C2 y C3 ) . ; y 4) El nervio supraclavicular ( C3 y C4 )
Este bloqueo nervioso es denominado en inglés como TON block ( third occipital nerve block ) y se engloba dentro de los bloqueos de los nervios occipitales ( los otros nervios occipitales son el nervio occipital mayor - es la continuación del ramo dorsal del nervio espinal C2 aunque también tiene un componente C3- y el nervio occipital menor o nervio mastoideo - es una rama del plexo cervical superficial )
Figura 3. Columna cervical y disposición de los nervio occipital mayor y el tercer nervio occipital
El bloqueo del tercer nervio occipital se realiza principalmente para el diagnóstico y / o tratamiento del dolor facetario secundario a la afectación de la articulación facetaria CII-CIII - * El bloqueo de la rama profunda del ramo posterior del nervio raquídeo cervical C3 , se realiza para el diagnóstico y / o tratamiento del dolor axial en el cuello que puede surgir de la afectación de la articulación facetaria CIII-CIV por ejemplo, después de una lesión por latigazo cervical.y para la cefalea cervicogénica -
Figura 4 Patrones de dolor facetario cervical
Este bloqueo se considera una técnica avanzada tanto con fluoroscopia como con ecografía .
Figura 5 . Bloqueo de la rama superficial de nervio raquídeo cervical C3 (o también llamado bloqueo del tercer nervio occipital o TON block ) .
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. En el caso de utilizar radioscopia : se utilizan 3 puntos diana para asegurar una infiltración adecuada de este nervio . Los tres puntos diana están están en una línea vertical que divide en dos la unión C2-3.
.Punción para realización de infiltración bajo control radioscópico en proyección lateral de la columna cervical . TON: tercer nervio occipital. Puntos negros: lugar por dónde pasa el TON
. En el caso de utilzar ecografía : El objetivo es localizar el nervio , de aproximadamente 1-2 mm , en posición superficial a la articulación facetaria CII-CIII en visión longitudinal con la sonda perpendicular a todos los planos y unos 2-3 cm posterior a la apófisis mastoides y 0,5 cm posterior e inferior a la arteria vertebral. Para ello se utiliza una sonda lineal en visión longitudinal . El acceso fuera de plano o en plano dependerá de la ergonomía que nos ofrezca el paciente . Se debe de utilizar modo Doppler para localizar estructuras vasculares como la rama inferior de la arteria occipital , que puede confundir en su posición medial por ser una estructura hipoecogénica de un tamaño similar , aunque sin el aspecto moteado del panal típico de los nervios . Sonográficamente, el TNO aparece hipoecoico con una arquitectura interna con un borde exterior hiperecoico . El nervio se encuentra por encima de la articulación facetaria C2-C3, pero es importante tener en cuenta que la brecha articular facetaria no se ve con regularidad.
- Punción para realización del bloqueo del TNO en posición longitudinal
