BLOQUEO INTERPLEURAL

El bloqueo interpleural o intrapleural   es  una   INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA que puede emplearse  dentro  de las  ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO  -  y las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO    como  TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

En  este  caso  la infiltración se realiza entre la pleura pariental y la pleura visceral  con el fin de conseguir una analgesia  toracoabdominal uni o bilateral   al  actuar  sobre múltiples  nervios  intercostales  y  la  cadena   de ganglios  simpáticos  torácicos

Figura 1.-Abordaje  del BLOQUEO INTERPLEURAL.    El   bloqueo interpleural  se suele  realizar  a  través de un espacio intercostal en la línea axilar media  -generalmente se  aborda  uno  el  5º,  6º,7º,8º ó 9º-  con un ángulo de aproximadamente 30º-40º rozando el borde  superior  de la  costilla  inferior del  espacio  intercostal  elegido  (  con  el  fin  de  evitar lesiones   en el paquete  vasculonervioso  que  se  encuentra  en el  borde  inferior  de la  costilla  superior )  . Una  vez  se perfora  la membrana intercostal caudal se utiliza  técnca  de pérdida  de resitencia  o  gota colgante   .  Al  entrar   en  la  cavidad  pleural    se percibe  un click  ctco   y  se nota la pérdida  de resitencia   y/o el  émbolo  es  succionado  unos  2  ml  por  efecto  de la presión  negativa intrapleural . Esta  presión negativa  aumenta  con  cada inspiración se puede  observar un  desplazamiento  del  émbolo  hacia  adentro  acompañando  cada  inspiración  del paciente

Su  realización implica  conocer la   ANATOMÍA DE LA PARED TORÁCICA

Esta  TÉCNICA INTERVENCIONISTA EN EL TÓRAX  se ha  propuesto como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO y  ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO  . Sin embargo , numerosos estudios han mostrado una gran variabilidad en su efecto analgésico .  Como  ejemplo  citar  su uso   en el   TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO  -  se ha utilizado en el   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE TÓRAX   - toracotomías 1 ,  cirugía  de mama2 -   , en el    Dolor postoperatorio tras cirugía de columna y el DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE ABDOMEN Y PELVIS -   colecistectomía3,  nefrectomías4-   .   También  existe bibliografía de  su uso en  fracturas costales5 , traumatismos torácicos6  y Herpes  zoster  en  fase  aguda.7  En  el  caso  utilizarse para el BLOQUEOS NERVIOSOS EN DOLOR CRÓNICO   es  susceptible  de emplearse  como una  TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR    dentro  de las   TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX .  para el  alivio  del  dolor  crónico oncológico en diversos     tumores que  cursaban con dolor referido  a las metámeras torácicas 8  

Alternativas  a  este  procedimiento  son:   1 )   la  TÉCNICA EPIDURAL TORÁCICA ;  2) el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO;  3) el  BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES ; 4)  los  BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED TORÁCICA ; 4) El BLOQUEO RADICULAR SELECTIVO TORÁCICO O  BLOQUEO SOBRE EL GANGLIO DE LA RAÍZ DORSAL DE  de T1 - T12

Bibliografía

1. Continuous intrapleural infusion of bupivacaine for analgesia after thoracotomy , por Rosenberg PH, Scheinin BM, Lepäntalo MJ, Lindfors O. en Anesthesiology. Vol. Nov;67(5) , en las páginas 811-3. , año 1987
2. Interpleural anaesthesia for mastectomy , por Higgins PC, Ravalia A. en Anaesthesia. Vol. Nov;60(11):¡ , en las páginas 1150-1 , año 2005
3. Postcholecystectomy pain relief by intrapleural bupivacaine in patients with cystic fibrosis. , por Bruce DL, Gerken MV, Lyon GD. en Anesth Analg. Vol. Nov;66(11) , en las páginas 1187-9. , año 1987
4. Interpleural analgesia for postoperative pain relief in renal surgery patients. , por Kaukinen S, Kaukinen L, Kataja J, Kärkkäinen S, Heikkinen A. en Scand J Urol Nephrol. Vol. Mar;28(1) , en las páginas 39-43. , año 1994
5. [Intrapleural catheter analgesia in patients with multiple rib fractures]. , por Wulf H, Jeckström W, Maier C, Winckler K. en Anaesthesist. Vol. Jan;40(1) , en las páginas 19-24. , año 1991
6. Evaluation of intrapleural analgesia in the management of blunt traumatic chest wall pain: a clinical trial. , por Short K, Scheeres D, Mlakar J, Dean R. en Am Surg. Vol. Jun;62(6) , en las páginas 488-93. , año 1996
7. Interpleural block for acute combined cervical and thoracic herpes zoster. , por Thwaites BK, Powell DR. en Reg Anesth. Vol. May-Jun;20(3) , en las páginas 255-6. , año 1995
8. Interpleural catheter analgesia for chronic pain treatment--a case report. , en Middle East J Anaesthesiol. Vol. Jun;12(5) , en las páginas 469-74. , año 1994