Una de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO es el bloqueo paravertebral torácico ecoguiado . En este caso el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO se puede realizar utilizando diversas técnicas utilizando diversos abordajes - sagitales transversales y oblicuos- , con visualización de la aguja en plano y fuera de plano .
Al igual que en las técnicas en las que no se usan ultrasonidos, el paciente puede estar en posición sentada o en decúbito lateral. Se puede utilizar una sonda curva o lineal en función de la anatomía del paciente. Por lo general, se usará un transductor de alta frecuencia (10-12 MHZ).
Figura 1. Bloqueo paravertebral torácico bajo ecografía El abordaje ecográfico del ESPACIO PARAVERTEBRAL TORÁCICO se puede realizar con el paciente en sedestación , en decúbito lateral o en prono, de ahí que las variaciones para realizar el bloqueo bajo visualización ecográfica sean múltiples. La sonda elegida es una sonda lineal con frecuencias de 5-10 MHz . De entre los diferentes abordajes destaca el plano transversal , el parasagital - en posición vertical o longitudinal - y el parasagital oblicuo . Este último nos da más facilidades a la hora de colocación catéteres paravertebrales . En todos ellos el acceso el espacio paravertebral se realiza por vía posterior, pasando a través de los músculos paravertebrales y los ligamentos costotransversos e intertransversos. Asimismo , aunque la punción se puede realizar fuera de plano - con la sonda colocada siempre horizontalmente en el espacio intercotal - , se recomienda realizar la punción en el plano de la sonda, con una dirección caudocefálica ascendente de la aguja, lo que permite visualizar íntegramente la aguja en todo su trayecto. La inyección del producto se acompaña de un rechazo de la pleura
Abordaje del espacio paravertebral torácico mediante ecografía utilizando un plano transversal . Con la sonda curva o lineal en función de la anatomía del paciente -por lo general, se usará un transductor de alta frecuencia (10-12 MHZ) identificaremos las apófisis transversas y las costillas, que se visualizan como estructuras hiperecoicas con sombra acústica por debajo. A continuación movemos el transductor suavemente hacia caudal para identificar el espacio paravertebral y el espacio intercostal adyacente. El espacio paravetebral aparece como una imagen hipoecoica en forma de cuña, demarcada por los reflejos hiperecoicos de la pleura por debajo y la membrana interna intercostal o el ligamento costotransverso superior por arriba . La introducción de la aguja se realiza en plano, desde lateral a medial. Al llegar al espacio paravertebral torácicoi se inyecta el anestésico local (AL). Veremos el desplazamiento hacia abajo de la pleura, lo que nos indicará la difusión adecuada del anestésico
