BLOQUEOS DE LOS RAMOS MEDIALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS ESPINALES LUMBARES

Dentro de las posibilidades  del  BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES  existe la opción  de  realizar  un  bloqueo del ramo medial de la rama posterior  de los  nervios raquídeos lumbares -   es un  ramo  que   discurre posteriormente desde el nervio  espinal por encima de lo que sería el proceso transverso de la   vértebra lumbar -

Figura 1 .- Bloqueo de los ramos mediales posteriores de los nervios raquídeos lumbares . El objetivo de este bloqueo  es  denervar las  facetas lumbares   . Para  ello se deben abordar las ramas mediales  del ramo primario posterior de  los nervios raquídeos lumbares  -  el ramo primario posterior se origina en el nervio espinal por fuera del foramen intervertebral y se divide en : 1)  un ramo medial  que inerva los  músculos  y aponeurosis ( músculo multífidus y   músculo erector de la columna)   así  como a las facetas lumbares  ;  y  2)  un ramo lateral que inerva los músculos propios de la espalda  -. Más específicamente,  cada articulación facetaria está inervada por la rama medial del nervio raquídeo lumbar correspondiente y del nivel inmediatamente superior , por lo  que se deben abordar   las  ramas mediales  a los niveles que se quieren  tratar junto a la rama medial a nivel superior .  E incluso más, debido  a la incierta inervación  de las facetas lumbares  se  recomienda   que  , por cada nivel , se bloqueen  3 ramos mediales  posteriores  de los   nervios raquídeos lumbares  . En  estos   casos ,  es  importante  reseñar  que :  1)   en  el   caso  de actuar sobre los ramos  primarios posteriores de los  nervios raquídeos lumbares L1,L2,L3, L4 :   la rama medial toma una dirección caudal  y  discurre por un canal entre el proceso superior articular de la  faceta lumbar  y la apófisis transversa de la   vértebra lumbar  cubierta por el ligamento mamilar accesorio .  En su trayecto origina una rama que asciende para inervar la articulación en su porción inferior y posteriormente se continúa en dirección caudal para inervar la porción superior de la articulación  facetaria . Es por ello que se   suele  considerar   como  diana  la superficie lateral del proceso articular superior, justo en la unión con la apófisis transversa   - "   el cuello del proceso articular superior ";  2)  en el caso de actuar sobre el ramo primario  posterior del nervio raquídeo lumbar L5 :  realmente el ramo medial de L5 no existe como tal, es más bien el ramo primario posterior de  L5 . Este ramo está constantemente localizado entre el pilar articular superior de S1 y el ala del sacro- . Es por ello que se   suele  considerar   como  diana el surco formado por el ala sacra y el proceso articular de la vértebra sacra

Tabla 1. Inervación de las facetas lumbares  . Cada ramo medial del ramo primario posterior de los  nervios raquídeos envía filamentos articulares a las articulaciones facetarias adyacentes . De esta forma, cada articulación está inervada por dos (y a veces tres) nervios adyacentes, que deben bloquearse para interrumpir la transmisión de las fibras sensoriales de una articulación en particular   (por ejemplo la articulación facetaria L4-L5 es inervada por las ramas mediales  de los ramos primarios posteriores  de los   nervios raquídeos lumbares L3 y L4). 

• Recordar : El ramo medial  de un  nervios raquídeo lumbar inerva la articulación facetaria del mismo nivel y da una rama hacia la articulación inferior. Por otra parte , La faceta L5-S1 recibe, además del ramo posterior de L5, una rama desde el agujero radicular de S1.

Esta articulación  es la diana sobre la que se realizan  técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor    en  caso  del  dolor facetario lumbar como  son  el   bloqueo de las facetas lumbares   y la  radiofrecuencia de las facetas lumbares

Esta POSIBILIDAD DE BLOQUEO DE LAS FACETAS LUMBARES  se considera  de  elección  frente  a los  BLOQUEOS INTRAARTICULARES DE LA ARTICULACIÓN CIGOAPOFISARIA LUMBAR     a la hora de realizar el  bloqueo diagnóstico  o terapéutico     en el   dolor facetario lumbar

El bloqueo de las ramas mediales posteriores lumbares se pueden realizar  bajo  control radioscópico o ecográfico