Los bloqueos fasciales en la región del cuello son infiltraciones musculares en los que la diana son las fascias del cuello que rodean los músculos del cuello.
Figura 1. Fascias del cuello . Las fascias del cuello son membranas conjuntivas que envuelven diferentes elementos musculares del cuello, elementos vasculonerviosos del cuello y viscerales del cuello limitando los espacios del cuello .-En el cuello se describen 2 fascias : 1) la fascia cervical superficial y 2) la fascia cervical profunda - con sus 3 capas : a) Fascia cervical superficial (de revestimiento) o capa superficial; b) 2.-Fascia pretraqueal o capa media ; y c) 3.- Fascia prevertebral o capa profunda. Asimismo, la fascia cervical profunda se condensa formando vainas : 1)La vaina carotídea : en torno a las arterias carótidas comunes, las venas yugulares internas (VYI) y los nervios vagos ; 2) La vaina visceral : en torno a las vísceras cervicales: faringe, laringe, tráquea, esófago, tiroides y paratiroides . En relación a los espacios del cuello reseñar que por encima del esternón, el espacio supraesternal se encuentra entre las fascias cervicales superficial y media, y ventralmente, el espacio perivisceral se encuentra entre la fascia cervical media y la fascia visceral. El espacio retrofaríngeo se ubica prevertebralmente entre la fascia visceral y la capa profunda de la fascia cervical.
A la hora de realizar este tipo de bloqueos nerviososhay que tener en cuenta varios conceptos que difieren del concepto habitual de bloqueo nervioso periférico:
- No consisten en el bloqueo selectivo de un solo nervio, si no en la administración del anestésico local en un espacio virtual formado entre las fascias musculares, que nosotros creamos a base de rellenar con el anestésico, de forma que este se va a distribuir en todas las dimensiones por ese espacio que es atravesado por cada una de las ramas de los nervios espinales a medida que estas perforan la musculatura en su trayecto hacia la superficie.
- Hay necesidad de administrar un volumen adecuado; en estos bloqueos la concentración del anestésico local puede disminuirse y la eficacia del bloqueos pasa a depender del volumen administrado, siempre y cuando se respeten las dosis máximas de anestésico local, la dispersión del anestésico se ve facilitada por el movimiento d la caja torácica durante los movimientos respiratorios.. Estos bloqueos son tan novedosos que todavía no se ha determinado cual es el volumen mínimo necesario, sin embargo lo que si se ha podido comprobar a través de los estudios descriptivos y casos clínicos realizados, es que el mantenimiento de una perfusión continua de anestésico local, una vez realizado el bloqueo de la pared torácica, incluso con tasas de flujo de 2-5 ml/h, se consigue una gran eficiencia y calidad analgésica. Mediante es estudio de extensión realizado en cadáveres con azul de metileno en perfusión continua donde se ha podido evaluar la difusión del volumen administrado a través de los tejidos, pudimos observar que el anestésico local no solo difunde en el espacio fascial si no que también penetra a través de las fascias, de forma todas las ramas de los nervios espinales acaban impregnadas de anestésico, de forma indirecta, lo que es una ventaja y aporta seguridad ya que la tasa de absorción es mínima y es riesgo de toxicidad enormemente inferior al de administrar el anestésico a nivel interpleural o intercostal.
De entre las diferentes posibilidades destacar :
I.- Los BLOQUEOS FASCIALES EN LA REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO
II.- Los BLOQUEOS FASCIALES EN LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO
Estos bloqueos suelen emplearse en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO para el control del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES y el DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO . También son susceptibles de usarse en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO como TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO
En la actualidad estos BLOQUEOS NERVIOSOS son una alternativa a otras técnicas regionales como son :
- El BLOQUEO PARAVERTEBRAL CERVICAL 1
- La TÉCNICA EPIDURAL CERVICAL : la realización de BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES implica alorar el riesgo/beneficio en cada enfermo por la complejidad y los riesgos del procedimiento
- Los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL CUELLO
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Los bloqueos fasciales en la región anterior del cuello son bloqueos fasciales en el cuello en los que la diana son las fascias del cuello que rodean los músculos de la región anterior del cuello Figura 1. Corte transversal del cuello a la altura del cuerpo de la vértebra cervical CVI De entre las diferentes posibilidades destacar el bloqueo del plexo cervical intermedio Estos bloqueos suelen emplearse en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO para el control del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES y el DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO . También son susceptibles de usarse en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO como TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO En la actualidad estos BLOQUEOS NERVIOSOS son una alternativa a otras técnicas regionales como son : El BLOQUEO PARAVERTEBRAL CERVICAL 1 La TÉCNICA EPIDURAL CERVICAL : la realización de BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES implica alorar el riesgo/beneficio en cada enfermo por la complejidad y los riesgos del procedimiento Los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL CUELLO En caso de querer conocer los procedimientos realizados en la pared posterior ir a BLOQUEOS FASCIALES EN LA REGIÓN POSTERIOR DEL CUELLO
Los bloqueos fasciales en la región posterior del cuello son bloqueos fasciales en el cuello en los que la diana son las fascias del cuello que rodean los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca Figura 1. Corte transversal del cuello a la altura del cuerpo de la vértebra cervical CVI De entre las diferentes posibilidades destacar 1. El bloqueo en el plano del músculo semiespinoso de la cabeza ( CCaP, cervical semispinalis capitis plane ) 2. El bloqueo en el plano del músculo semiespinoso del cuello ( inter-semispinal plane -ISP- ) 3.. El bloqueo en el plano del músculo multífidus cervical ( multifidus cervicis plane- MCP.-) 4..El bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical 5. El bloqueo retrolaminar cervical Figura 1. Diferentes dianas terapéuticas a la hora de realizar bloqueos fasciales en el cuello en relación a los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca a la altura del cuerpo de la vértebra cervical CV 1.- El bloqueo en el plano del músculo semiespinoso de la cabeza ( CCaP, cervical semispinalis capitis plane ) : en el plano fascial entre el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor) y el músculo esplenio ; 2.- El bloqueo en el plano del músculo semiespinoso del cuello ( inter-semispinal plane -ISP- ) : en el plano fascial entre el músculo semiespinoso del cuello y el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor) ;3.- El bloqueo en el plano del músculo multífidus cervical ( multifidus cervicis plane- MCP.-): en el plano fascial entre el músculo multífidus cervical y el músculo semiespinoso del cuello 4.- El bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical : en el plano fascial entre el músculo erector de la columna cervical y el tubérculo posterior de la apófisis transversa de la vértebra cervical CVII , donde emerge el ramo dorsal de los nervios raquídeos cervicales ; 5.-El bloqueo retrolaminar cervical : en el plano parasagital por debajo del músculo multífidus cervical . La punta de la aguja contacta con la lámina de la vértebra cervical , insertandola a 1 cm lateral de la apófisis espinosa, *Con el MCP y ISP se pueden anestesiar selectivamente ramas mediales de los ramos posteriores de los nervios raquídeos desde C4 a T41 . En cambio , con el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna a nivel TIII se actúa sobre todas las ramas de los nervios raquídeos desde C4 aT5.2