Los BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED ABDOMINAL son INFILTRACIONES MUSCULARES que suelen emplearse en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO para el control del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE ABDOMEN Y PELVIS o en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO como TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN
A la hora de realizar este tipo de bloqueos nerviosos hay que tener en cuenta la ANATOMÍA RELACIONADA CON LA PARED ABDOMINAL así como varios conceptos que difieren del concepto habitual de bloqueo nervioso periférico:
- No consisten en el bloqueo selectivo de un solo nervio, si no en la administración del anestésico local en un espacio virtual formado entre las fascias musculares, que nosotros creamos a base de rellenar con el anestésico, de forma que este se va a distribuir en todas las dimensiones por ese espacio que es atravesado por cada una de las ramas de los nervios espinales a medida que estas perforan la musculatura en su trayecto hacia la superficie.
- Hay necesidad de administrar un volumen adecuado; en estos bloqueos la concentración del anestésico local puede disminuirse y la eficacia del bloqueos pasa a depender del volumen administrado, siempre y cuando se respeten las dosis máximas de anestésico local, la dispersión del anestésico se ve facilitada por el movimiento d la caja torácica durante los movimientos respiratorios.. Estos bloqueos son tan novedosos que todavía no se ha determinado cual es el volumen mínimo necesario, sin embargo lo que si se ha podido comprobar a través de los estudios descriptivos y casos clínicos realizados, es que el mantenimiento de una perfusión continua de anestésico local, una vez realizado el bloqueo de la pared torácica, incluso con tasas de flujo de 2-5 ml/h, se consigue una gran eficiencia y calidad analgésica. Mediante es estudio de extensión realizado en cadáveres con azul de metileno en perfusión continua donde se ha podido evaluar la difusión del volumen administrado a través de los tejidos, pudimos observar que el anestésico local no solo difunde en el espacio fascial si no que también penetra a través de las fascias, de forma todas las ramas de los nervios espinales acaban impregnadas de anestésico, de forma indirecta, lo que es una ventaja y aporta seguridad ya que la tasa de absorción es mínima y es riesgo de toxicidad enormemente inferior al de administrar el anestésico a nivel interpleural o intercostal.
En este apartado se proporciona información sobre este tipo de INFILTRACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL como vía de administración de fármacos analgésicos detallando en función de la técnica empleada
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Los BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED ABDOMINAL son un tipo de INFILTRACiIONES DE LA PARED ABDOMINAL que pueden realizarse tanto en la pared anterolateral del abdomen como en pared posterior del abdomen En este apartado se detallan diversos BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL. En este caso es interesante reseñar : 1.-La fascia de la pared anterolateral del abdomen consta de : a .-las porciones subcutánea ( superficial ), b.- de revestimiento ( profunda ) y c.- endoabdominal a.- la porción subcutánea : inferiormente al ombligo, la lámina subcutánea se modifica e incluye una capa membranosas profunda b.-La hoja de revestimiento presenta las características típicas de las fascias profundas que envuelven músculos voluntarior , y en esta localización refleja la disposición trilaminar de los músculos de la pred abdominal anterolateral y de sus aponeurosis c.-La fascia endoabdominal es especialmente relevante en cirugía ya que permite establecer un espacio extraperitoneal que facilita un acceso anterior a estructuras retroperitoneales ( p . ej riñones, uréteres y cuerpos de las vértebras lumbares ) sin entrar en la cavidad peritoneal 2.- Los músculos de la pared abdominal anterolateral se caracterizan por tener una fascia de envoltura y una aponeurosis de inserción. Por lo general, las fascias de envoltura aislan cada músculo de los demás; sin embargo , éstan constituídas por tejido conjuntivo que dificulta su disección. Por el contrario, las aponeurosis se comportan como auténticos tendones de inserción con tejido fibroso muy fuerte y resistente , y constituyen una continuidad de la masa muscular hasta su lugar de inserción. En referencia a las aponeurosis de la pared abdominal anterolateral cabe reseñar que son láminas tendinosas que constituyen las terminaciones anteriores de los 3 músculos anchos del abdomen . Estas láminas forman , a su vez , la vaina anterior y posterior del músculo recto abdominal y , cruzándose en línea media , forman la línea alba. En referencia a la inervación cabe reseñar que los músculos de la pared abdominal anterolateral reciben inervación multisegmentaria a través de los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos (T7 - T12) y del nervio raquídeo lumbar L1 . Estos ramos pasan separadamente a los músculos como 5 nervios toracoabdominales ( T7-T11) - son nervios intercostales - , un nervio subcostal ( T12 ) - es un nervio intercostal y los nervios iliohipogástrico e ilioguinal ( L1 ) , que discurren por el plano neuro-fascial entre el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo transverso del abdomen ( ver inervación pared abdominal anterolateral ). A diferencia de la inervación de la pared torácica , en el abdomen no se observa el metamerismo ( segmentación ) característico de los músculos de la pared torácica anterolateral En caso de querer conocer los procedimientos realizados en la pared posterolateral ir a BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR
Los BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED ABDOMINAL son un tipo de INFILTRACiIONES DE LA PARED ABDOMINAL que pueden realizarse tanto en la pared anterolateral del abdomen como en pared posterior del abdomen En este apartado se detallan diversos bloqueos fasciales realizados en la pared posterior del abdomen teniendo como diana los músculos de la pared abdominal posterior . Figura 1. Corte transverso de la pared posterior del abdomen que muestra las relaciones de los músculos de la pared abdominal posterior con la fascia a nivel renal Figura 2. Corte transverso de la pared posterior del abdomen que muestra las relaciones de los músculos de la pared abdominal posterior a la altura de la arcada inguinal . Importante conocer las de la fascia ilíaca En caso de querer conocer los procedimientos realizados en la pared posterolateral ir a BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL