Los BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED TORÁCICA son un tipo de INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA que pueden realizarse tanto en la PARED ANTEROLATERAL COMO EL LA PARED POSTERIOR DE LA LA PARED TORÁCICA
En este apartado se detallan diversos BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL. En este caso la diana varía según el tipo de procedimiento realizado : 1) en el bloqueo interpectoral o infiltración interfascial entre los músculos pectoral mayor y pectoral menor ( PECS BLOCK ) son los nervios pectorales y, si se utiliza la variante PEC2 hay que añadir los nervios intercostales T2-T4 y el nervio torácico largo, 2) en el bloqueo del plano del serrato son las ramas laterales y anteriores de los nervios intercostales, el nervio toracodorsal y el compartimento de la axila; 4) en el bloqueo de las ramas de los intercostales en la línea medio axilar o bloqueo serrato-intercostal o bloqueo BRILMA son las ramas cutáneas de los nervios intercostales en su salida hacia la piel, así como, mediante difusión, las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostalesque continúan su trayecto entre los músculos intercostales interno e íntimo; y 4) en el bloqueo de las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales (BRCA) o bloqueo pectointercostal son las ramas anteriores de los nervios intercostales
Tabla 1 .
Figura 1 . Bloqueos fasciales en la pared torácica anterolateral
Figura 2. Esquema de los nervios susceptibles de BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL y los planos fasciales por los que discurren ( Fuente : 1 )
Su realización implica el conocimiento de la anatomía de la pared torácica
Estos BLOQUEOS NERVIOSOS , en cualquiera de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL, son procedimientos muy utilizados para el manejo del dolor postoperatorio tras cirugía mamaria . No obstante , cada uno de ellos tiene indicaciones específicas que debemos conocer para poder elegir la técnica mas adecuada para nuestro paciente. Para todos ellos necesitaremos una sonda de ultrasonidos lineal y una aguja
En la actualidad estos BLOQUEOS NERVIOSOS son una alternativa a las técnicas regionales como son :
- el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO : este procedimiento - muy utilizado para el alivio del dolor postoperatorio tras toracotomía y dolor postoperatorio tras cirugía mamaria - no es capaz de conseguir un bloqueo sensitivo completo de la cara anterior del tórax, porque la inervación no es exclusiva de los nervios espinales; ya que también participan ramas del plexo braquial .Además, es una técnica con complicaciones potencialmente graves como la punción vascular, neumotórax y difusión peridural e intratecal2. .
- la TÉCNICA EPIDURAL TORÁCICA : la realización de BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES implica alorar el riesgo/beneficio en cada enfermo por la complejidad y los riesgos del procedimiento
- Los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TÓRAX
En caso de querer conocer los procedimientos realizados en la pared posterior ir a BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA POSTERIOR
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