BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL

Los   BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED TORÁCICA   son  un tipo  de     INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA   que pueden  realizarse  tanto  en la   PARED  ANTEROLATERAL   COMO  EL  LA PARED POSTERIOR  DE LA   LA PARED TORÁCICA

En  este apartado  se  detallan  diversos   BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS  EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL.   En  este  caso   la diana   varía  según   el   tipo   de   procedimiento  realizado :   1)  en  el bloqueo interpectoral o infiltración interfascial entre los músculos pectoral mayor y pectoral menor ( PECS BLOCK )   son  los nervios pectorales   y, si  se utiliza   la  variante   PEC2  hay  que  añadir  los nervios intercostales T2-T4 y el nervio torácico largo,  2)   en el bloqueo del plano del serrato son las ramas laterales y anteriores de los nervios intercostales, el nervio toracodorsal y el compartimento de la axila;   4)  en el bloqueo de las ramas de los intercostales en la línea medio axilar o bloqueo serrato-intercostal o bloqueo BRILMA  son las  ramas cutáneas  de los nervios intercostales en su salida hacia la piel, así como, mediante difusión, las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostalesque continúan su trayecto entre los músculos intercostales interno e íntimo;  y 4)  en  el  bloqueo de las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales (BRCA) o bloqueo pectointercostal   son  las ramas anteriores de los nervios intercostales 

Tabla 1 . 

Figura 1 . Bloqueos fasciales en la pared torácica anterolateral 

Figura 2.  Esquema  de  los  nervios  susceptibles  de  BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS  EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL y los  planos fasciales por los que discurren  (  Fuente : 1 ) 

Su  realización implica el  conocimiento  de la  anatomía de la pared torácica

Estos  BLOQUEOS NERVIOSOS , en cualquiera  de las  POSIBILIDADES DE BLOQUEO EN LA PARED TORÁCICA  ANTEROLATERAL,   son  procedimientos  muy utilizados para el manejo  del   dolor postoperatorio tras cirugía mamaria   . No obstante ,  cada uno de ellos tiene  indicaciones específicas que debemos conocer para poder elegir la técnica mas adecuada para nuestro paciente. Para todos ellos necesitaremos una sonda de ultrasonidos lineal y una aguja

En la  actualidad  estos   BLOQUEOS NERVIOSOS  son una  alternativa a las   técnicas  regionales   como  son  :

1.  el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO :  este procedimiento -  muy  utilizado  para el  alivio del   dolor postoperatorio tras toracotomía   y  dolor postoperatorio tras cirugía mamaria    -  no es capaz de  conseguir un bloqueo sensitivo completo de la cara anterior del tórax, porque la inervación no es exclusiva de los nervios espinales; ya que también participan ramas del plexo braquial .Además, es una  técnica  con  complicaciones potencialmente graves como la punción vascular, neumotórax y difusión peridural e intratecal2. . 
2. la  TÉCNICA EPIDURAL TORÁCICA  :  la  realización  de  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES  implica  alorar   el  riesgo/beneficio en cada enfermo por la complejidad y los riesgos del  procedimiento 
3. Los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TÓRAX

En   caso  de   querer  conocer los   procedimientos   realizados  en la pared  posterior  ir  a  BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA POSTERIOR

Bibliografía

1. Bloqueos de la pared torácica: ¿Cuándo y cómo? , por Casas P, López S, Dieguez P en J. De Andrés (editor). Puesta al día en Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor. Vol. Vol XXI. ISSN 1578-5580. Barcelona. Editorial MRA; 2018. , en las páginas p. 349- 364. , año 2018