Los   BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED TORÁCICA   son  un tipo  de     INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA   que pueden  realizarse  tanto  en la   PARED  ANTEROLATERAL   COMO  EL  LA PARED POSTERIOR  DE LA   LA PARED TORÁCICA

En  este apartado  se  detallan  diversos   BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS  EN LA PARED TORÁCICA POSTERIOR.     En  este  caso   la diana   varía  según   el   tipo   de   procedimiento  realizado :   1)  en  el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block )   son  los  son  los ramos  dorsal y  ventral  de las  nervios raquídeos torácicos  a múltiples niveles ; 2)  en  el bloqueo del romboides intercostal o bloqueo RICB ( Rhomboid intercostal block)  el  ramo primario posterior  de los  nervios  espinales  torácicos   (  este bloqueo no puede conseguirse  con  los  bloqueos fasciales realizados en la pared torácica anterolateral ) 

 

Figura  1. Bloqueos fasciales en la pared torácica posterior en una una sección transversal de la pared torácica  a nivel T5 – T6  .   1.-Bloqueo retrolaminar. 2.- Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block ); 3.-Bloqueo del romboides intercostal o bloqueo RICB  ( Rhomboid intercostal block).  En  la ilustración se  muestra  que el plano  profundo  al  músculo erector  espinal es continuo lateralmente con el plano profundo a músculo romboides  y a su vez es continuo lateralmente con el plano profundo al músculo serrato anterior.

*  Son  bloqueos  fasciales  de la pared torácica  anterolateral   el   4.-Bloqueo  del serrato ; 5.- Bloqueo de las ramas de los intercostales en la línea medio axilar o bloqueo serrato-intercostal o bloqueo BRILMA

Su  realización implica el  conocimiento  de la  anatomía de la pared torácica

En la  actualidad  estos   BLOQUEOS NERVIOSOS  son una  alternativa a las   técnicas  regionales   como  son  :

  1.  el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO :  este procedimiento -  muy  utilizado  para el  alivio del   dolor postoperatorio tras toracotomía   y  dolor postoperatorio tras cirugía mamaria    -  no es capaz de  conseguir un bloqueo sensitivo completo de la cara anterior del tórax, porque la inervación no es exclusiva de los nervios espinales; ya que también participan ramas del plexo braquial .Además, es una  técnica  con  complicaciones potencialmente graves como la punción vascular, neumotórax y difusión peridural e intratecal1. . 
  2. la  TÉCNICA EPIDURAL TORÁCICA  :  la  realización  de  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES  implica  alorar   el  riesgo/beneficio en cada enfermo por la complejidad y los riesgos del  procedimiento 

En   caso  de   querer  conocer los   procedimientos   realizados  en la pared  posterolateral  ir  a   BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL

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