Los BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED TORÁCICA son un tipo de INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA que pueden realizarse tanto en la PARED ANTEROLATERAL COMO EL LA PARED POSTERIOR DE LA LA PARED TORÁCICA
En este apartado se detallan diversos BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA POSTERIOR. En este caso la diana varía según el tipo de procedimiento realizado : 1) en el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block ) son los son los ramos dorsal y ventral de las nervios raquídeos torácicos a múltiples niveles ; 2) en el bloqueo del romboides intercostal o bloqueo RICB ( Rhomboid intercostal block) el ramo primario posterior de los nervios espinales torácicos ( este bloqueo no puede conseguirse con los bloqueos fasciales realizados en la pared torácica anterolateral )
Figura 1. Bloqueos fasciales en la pared torácica posterior en una una sección transversal de la pared torácica a nivel T5 – T6 . 1.-Bloqueo retrolaminar. 2.- Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block ); 3.-Bloqueo del romboides intercostal o bloqueo RICB ( Rhomboid intercostal block). En la ilustración se muestra que el plano profundo al músculo erector espinal es continuo lateralmente con el plano profundo a músculo romboides y a su vez es continuo lateralmente con el plano profundo al músculo serrato anterior.
* Son bloqueos fasciales de la pared torácica anterolateral el 4.-Bloqueo del serrato ; 5.- Bloqueo de las ramas de los intercostales en la línea medio axilar o bloqueo serrato-intercostal o bloqueo BRILMA
Su realización implica el conocimiento de la anatomía de la pared torácica
En la actualidad estos BLOQUEOS NERVIOSOS son una alternativa a las técnicas regionales como son :
- el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO : este procedimiento - muy utilizado para el alivio del dolor postoperatorio tras toracotomía y dolor postoperatorio tras cirugía mamaria - no es capaz de conseguir un bloqueo sensitivo completo de la cara anterior del tórax, porque la inervación no es exclusiva de los nervios espinales; ya que también participan ramas del plexo braquial .Además, es una técnica con complicaciones potencialmente graves como la punción vascular, neumotórax y difusión peridural e intratecal1. .
- la TÉCNICA EPIDURAL TORÁCICA : la realización de BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES implica alorar el riesgo/beneficio en cada enfermo por la complejidad y los riesgos del procedimiento
En caso de querer conocer los procedimientos realizados en la pared posterolateral ir a BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL