- Cuando se pretenden realizar BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS como vía de administración de fármacos analgésicos para aliviar dolores que surgen en la cabeza, cara y boca existen diferentes posibilidades que pueden realizarse en el contexto de un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO o TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO como TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA.
Figura 1. Distribución de la inervación sensitiva en cabeza y cuello . El nervio trigémino es el nervio responsable de recoger la sensibilidad de la cara , el cuero cabelludo y de estructuras profundas como la duramadre - también provee la motilidad que auspicia el proceso de la masticación - No obstante , existen otras estructuras nerviosas responsables de la sensibilidad de zonas dependientes de esta localización :
- - La zona posterior del cuero cabelludo : esta zona inervada por el nervio occipital mayor - nervio originado de la rama posterior del segundo nervio raquídeo cervical (C2) - y el nervio occipital menor o nervio mastoideo - nervio originado de las ramas ventrales de los nervios raquídeos cervicales C2 y C3 - y que constituye una rama terminal del plexo cervical superficial .
- - Parte del pabellón auricular y del ángulo maxilar inferior : involucradas ramas del plexo cervical superficial .
3.-Otras inervaciones sensitivas que son interesantes a considerar: las fibras sensitivas del nervio glosofaríngeo inervan la mucosa de la faringe y del tercio posterior de la mucosa lingual. Este nervio comprende, además, fibras vegetativas destinadas a la parótida.
- La realización de este tipo de bloqueos nerviosos requiere conocer la ANATOMÍA RELACIONADA CON EL BLOQUEO DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA
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El bloqueo del nervio trigémino es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele indicarse como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN CABEZA, CARA Y BOCA para el alivio del la Neuralgia del trigémino o como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO para el alivio del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO y procedimientos odontológicos. Figura 1. NERVIO TRIGÉMINO . El nervio trigémino , nervio craneal formado por la unión de una raíz delgada motora ( interna) y otra gruesa sensitiva ( externa) , es un nervio mixto con un vasto recorrido en el cráneo cuya responsabilidad es recoger la sensibilidad de la cara , el cuero cabelludo y de estructuras profundas como la duramadre y proveer la motilidad que auspicia el proceso de la masticación . Esta función mixta, motora y sensitiva , se consigue gracias a la emisión de 3 troncos nerviosos : El NERVIO OFTÁLMICO O V1 . . Es la rama que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura orbitaria superior para pasar a la cavidad órbitaria.Provee la información sensorial del cuero cabelludo y frente, párpado superior, la córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las Meninges El NERVIO MAXILAR O V2 . . Es la rama que atraviesa el foramen (agujero) redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar. Provee información sensitiva sobre el párpado inferior, la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar , el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal. El NERVIO MANDIBULAR O V3 Rama que sale por el agujero oval para pasar a la fosa cigomática. Se le considera un nervio mixto somático. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y la mitad anterior de la cabeza. Por sus filetes motores inerva a 8 músculos, incluyendo los músculosmasticadores. *La inervación sensitiva de la cabeza y la cara se realiza a través del nervio trigémino excepto: La zona posterior del cuero cabelludo : esta zona inervada por 1) el NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD - es la continuación del ramo dorsal del nervio espinal C2 - aunque también tiene un componente C3 el menor; y 2) el NERVIO OCCIPITAL MENOR O NERVIO MASTOIDEO - es una rama del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL . Parte del pabellón auricular y del ángulo maxilar inferior : involucrado el plexo cervical superficial .
El bloqueo del nervio occipital mayor o nervio de Arnold es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele indicarse como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN CABEZA, CARA Y BOCA para el alivio de la neuralgia occipital o como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO para el alivio del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO En este técnica la diana terapéutica es el nervio occipital mayor Figura 1. Nervio occipital mayor (nervio conocido con las siglas GON - greater occipital nerve - ) . El nervio occipital mayor es la rama posterior del segundo nervio cervical. Característica : Esta rama posterior es la más grande de los ramos posteriores y anteriores de los nervios raquídeos cervicales .Trayecto : El nervio occipital mayor sale entre el arco posterior del atlas y el axis y discurre lateral a la articulación atlanto-axial lateral, profunda al músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza . Posteriormente se curva sobre el músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza, y discurre entre este músculo y el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor). Una rama del tercer nervio cervical C3 puede unirse en este punto,. Luego el nervio asciende por el cuello sobre la superficie dorsal del músculo recto posterior mayor. para perforar el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor), el músculo esplenio de la cabeza y la aponeurosis del músculo trapecio e inervar la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca 1. Anastomosis con otras estructuras nerviosas : Durante su trayecto envía una rama ascendente que se anastomosa con la rama posterior del primer nervio raquídeo cervical y una rama descendente que se anastomosa con una rama posterior ascendente del tercer nervio raquídeo cervical - tercer nervio occipital - . Se forman así dos arcos nerviosos a los cuales se les ha dado el nombre de plexo cervical posterior de Cruveilhier. Ramos : el nervio occipital mayor, además de los ramos sensitivos, da ramas musculares para los músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza, el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor) y músculo longísimo de la cabeza ( complexo menor ), músculo esplenio de la cabeza y músculo trapecio . Por otra parte se han demostrado conexiones con el nervio occipital menor . Importante : 1.-Su proximidad cercana con la articulación atlanto-axial lateral y el arco posterior lo hacen potencialmente vulnerable a irritación o compresión; 2.-Hay una relación variable entre el nervio occipital mayor y la arteria occipital en la cresta nucal - esto puede contribuir a la falta de especificidad observada con inyecciones guiadas por puntos de referencia cuado se realiza un bloqueo del nervio occipital mayor en la línea nucal superior en la cresta nucal. Además, existe una alta variabilidad en la distancia del este nervio desde la línea media en la línea intermastoidea, como lo demostraron Loukas et al. (1,5 a 7,5 cm) 2y Becser et al. (de 0,5 a 3 cm)3 . Figura 2. Referencias anatómicas asociadas al nervio occipital mayor. Como referencias anatómicas asociadas a este nervio cabe reseñar: 1) El músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también denominado músculo oblicuo Mayor ) (Musculus obliquus capitis inferior) : es un músculo que se encuentra en la parte profunda, forma parte del triángulo suboccipital, y está rodeado por el nervio occipital mayor. Se origina en la apófisis espinosa del axis y se inserta en la superficie posteroinferior de la apófisis transversa del atlas. 2) La arteria occipital : se origina de la carótida externa y cruza el nervio hipogloso en dirección hacia el hueso occipital, alcanza la apófisis mastoides y se dirige hacia la protuberancia occipital externa. Termina dando con dos ramas occipitales, tortuosas que perforan el músculo trapecio y se distribuyen por la musculatura y cuero cabelludo. Figura 3. Distribución de la inervación del nervio occipital mayor . El nervio occipital Mayor o nervio de Arnold inerva la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca. Este bloqueo nervioso es denominado en inglés como GON block ( greater occipital nerve block ) y se engloba dentro de los bloqueos de los nervios occipitales ( los otros nervios occipitales son el nervio occipital menor o nervio mastoideo - es una rama del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL - y el tercer nervio occipital - es rama directa del ramo dorsal del nervio raquídeo cervical C3 . El bloqueo del nervio occipital Mayor o nervio de Arnold se utiliza en los bloqueos para el cuero cabelludo de la zona posterior del cráneo junto al BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MENOR O NERVIO MASTOIDEO . También es útil como bloqueo diagnóstico de la neuralgia occipital, en el tratamiento de la neuralgia occipital crónica así como para el alivio de síndromes miofasciales originados por músculos como el músculo esplenio.
Ver BLOQUEO DEL TERCER NERVIO OCCIPITAL o TON BLOCK
Diversas ramas del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL son responsables de recoger la sensibilidad de parte de la cabeza y el cuello. Figura 1. Distribución de la inervación del plexo cervical superficial en cabeza y cuello . Las ramas originadas en el PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL recogen la sensibilidad de la piel del cuello anterolateral y las áreas ante y retroauricular. Junto con el NERVIO TRIGÉMINO son responsables de la inervación sensitiva de la cabeza. Para conocer los procedimientos dependientes del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL englobados dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA ir a : El BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MENOR O NERVIO MASTOIDEO (C2): Este nervio asciende siguiendo el borde posterior del esternocleidomastoideo hasta la región de la mastoides. Inerva la piel de esta zona, de la oreja y el cuero cabelludo de las regiones occipital y parietal. El BLOQUEO DEL NERVIO AURICULAR MAYOR (C2-C3): Es la rama más gruesa de las sensitivas del plexo cervical. Asciende en dirección a la oreja cruzando la cara lateral del esternocleidomastoideo y se subdivide en dos ramas: una anterior para la piel de la región parotídea y la parte inferior de la rama mandibular hasta el gonión, y otra posterior para la piel de la oreja y el meato acústico externo. Establece ramas comunicantes con el nervio facial. El BLOQUEO DEL NERVIO CERVICAL TRANSVERSO(C2-C3): Se dirige hacia delante por fuera del esternocleidomastoideo y se divide en ramas finas para la piel de la superficie lateral y anterior del cuello. Por arriba llega hasta el borde inferior de la mandíbula, donde establece comunicación con la rama marginal del nervio facial
El BLOQUEO DEL NERVIO GLOSOFARINGEO es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele indicarse para anestesiar la mucosa de la faringe y del paladar blando en el dolor en cirugía maxilofacial y ORL y como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA. También es un bloqueo utilizado para eliminar el reflejo nauseoso derivado de la aplicación de presión sobre el tercio posterior de la lengua Figura 1. Distribución de la inervación del NERVIO GLOSOFARÍNGEO