BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL DOLOR POSTOPERATORIO

Los bloqueos nerviosos periféricos son los procedimientos que permiten aplicar diversas fármacos analgésicos en las proximidades  del  nervio periférico. En este sentido ,requieren la identificación de un nervio con tanta precisión  como sea posible.  gracias a ello se deposita  un volumen mínimo de la solución anestésica.

Se ha preconizado su uso  en el tratamiento del dolor postoperatorio pues: 1) pueden proveer  superior analgesia cuando se compara con otrar técnicas analgésicas ; 2)  evitan los efectos indeseables asociados a los bloqueos neuroaxiales -hipotensión, bloqueo motor con reducida movilidad y pérdida de la propiocepción, hematomas y abscesos  perimedulares; 2) reducen la cantidad de opioides  por vías sistémicas 

Su empleo como  medida terapéutica  a adoptar tras la cirugía para el control eficaz del dolor postoperatorio depende de la colocación de catéteres nerviosos. Por ello, la elección de esta técnica perineural está condicionada por: 1) el  tipo de procedimiento quirúrgico ( Ejm : son factibles de  realización  en las extremidades superiores e inferiores); 2) una serie de factores dependientes del  paciente (ejm:  la  infección de la zona de punción o la falta de conformidad del paciente ) ; 3) la elección en función de la experiencia del anestesista.  En caso de haberse llevado a la práctica la administración continua de  anestésicos locales  a través de catéteres adyacentes a los nervios periféricos (cuyo denominación en inglés corresponde a las siglas CPNB -Continuous Peripheral Nerve Block- o PNCs -Peripheral Nerve Catheters-) representa una opción terapéutica que provee una analgesia previsible con una calidad y duración superior a la obtenida mediante un bloqueo nervioso único en un momento en el que se tiende a minimizar el uso de opiodes sistémicos y a realizar una analgesia balanceada. Sus  ventajas  e inconvenientes  se  exponen  en  la tabla 1

Tabla 1. Ventajas y desventajas de la analgesia a través de catéteres nerviosos periféricos..

Los  anestésicos locales de acción prolongada (ropivacaína, bupivacaína y levobupivacaína) son los fármacos de elección a través de una CPNB, siendo la dosis total y no la concentración/volumen el principal determinante de los efectos clínicos. Se pueden utilizar coadyuvantes a fin de potenciar y prolongar el efecto analgésico, siendo los más eficaces la buprenorfina y dexametasona, aunque las dosis óptimas siguen siendo desconocidas y el riesgo de neurotoxicidad una preocupación (tabla 1). Para  saber los  fármacos  que  se  utilizan  y   las dosis  recomendadas  ir a  pautas analgésicas de fármacos administrados a través de los bloqueos nerviosos periféricos en dolor agudo

Tabla 1: Coadyuvantes utilizados junto a los  anestésicos locales

A día de hoy:

1. A pesar que la bibliografía considera que los bloqueos nerviosos periféricos son una herramienta terapéutica útil en el tratamiento del dolor postoperatorio y haber avanzado en el desarrollo de dispositivos de localización y colocación de catéteres en el nervio periférico, su uso no ha aumentado conforme era de esperar. De hecho, los hospitales europeos y americanos con una larga tradición de anestesia regional no han implantado la técnica y otros como los australianos y los neozelandenses en los que parece que sí se ha adoptado -el Registro Internacional de Anestesia Regional recoge que el 25% de los bloqueos fueron realizados mediante una técnica continua-  no reflejan con precisión la práctica nacional, dado que la mayoría de los centros participantes tradicionalmente realizan anestesia regional.
2. Hay   puestas  esperanzas  en el  desarrolo de sistemas de liberación  alternativos a las bombas de infusión  1, 2,3

Habitualmente, transcurridas 72 horas de la cirugía suele  reconsiderarse la  vía oral  por su facilidad de uso  y acción duradera.

Bibliografía

1. Drug delivery systems for prolonged duration local anesthesia , por Santamaria CM, Woodruff A, Yang R, Kohane DS. en Mater Today (Kidlington). Vol. Jan-Feb;20(1) , en las páginas 22-31. , año 2017
2. Prolonged Duration Local Anesthesia Using Liposomal Bupivacaine Combined With Liposomal Dexamethasone and Dexmedetomidine , por Rwei AY, Sherburne RT, Zurakowski D, Wang B, Kohane DS. en .Anesth Analg. Vol. Apr;126(4) , en las páginas 1170-1175 , año 2018
3. .Liposomal bupivacaine peripheral nerve block for the management of postoperative pain. , por Hamilton TW, Athanassoglou V, Trivella M, Strickland LH, Mellon S, Murray D, Pandit HG en Cochrane Database Syst Rev. Vol. Aug 25;(8). , en las páginas CD011476 , año 2016