BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL

El   BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL   PLEXO LUMBAR   son  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS que pueden englobarse dentro de los  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ,   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN , PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL  y   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX .   Ello  se debe  a que  el   plexo lumbar  inerva  las extremidades inferiores , los músculos de la pared abdominal   y los genitales externos. Figura 1 . Plexo lumbar   . El plexo lumbar   es un  plexo  formado por la unión   que se establece entre los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios raquídeos lumbares (con ramos del  nervio raquídeo torácico T12 y  nervio raquídeo lumbar L5 ocasionalmente)   . De  él  surgen    RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR . Este plexo está en íntima relación con los fascículos de origen del músculo psoas mayor.    En este  apartado  se  describen  diferentes  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS   cuya  diana    son     ramos  terminales  del   PLEXO LUMBAR para el  alivio del DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL,ANAL Y PERINEAL Figura 2. Territorio de inervación del  plexo lumbar  en la  zona inguioescrotal (  modificado  de  1 )   El  plexo lumbar  proporciona  inervación  en la  pared anterolateral del abdomen a   través  de   algunas  de las   ramas colaterales y terminales del plexo lumbar. Por ejemplo,  los nervios abdominogenitales ( nervio iliohipogástrico  y  nervio ilioinguinal) proporcionan inervación  a la zona de la pared anterolateral del abdomen comprendida entre la parte inferior de la fosa ilíaca, la región inguinal y la parte externa de los órganos genitales .  Más  específicamente  :  a)   El nervio abdominogenital mayor, o iliohipogástrico   es un nervio mixto  responsable  de : 1) la  inervación  sensitiva  de la piel de la región glútea postero lateral, y del hipogastrio ;  2)  La inervación motora  del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen  .;  2)  El nervio ilioinguinal    es un nervio mixto  responsable  de : 1) la  inervación  sensitiva del  pubis, la  piel sobre el monte de Venus y parte superomedial del muslo escroto y labios mayores; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y tmúsculo transverso del abdomen. Por otra parte, la rama motora del nervio iliohipogástrico alcanza la parte inferior del recto y el  músculo piramidal (pared abdominal), mientras que la del nervio ilioinguinal termina en los músculos laterales;    Asimismo  ,  el nervio genitofemoral  contribuye a la inervación sensitiva de la raíz de los órganos genitales, siendo el nervio motor del cremáster.;  2)   *( Recordar :   El nervio cutáneo femoral lateral no contribuye a la inervación superficial de la  pared abdominal)  Estas técnicas  pueden ser suplidos con la realización de:  BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR TÉCNICA EPIDURAL LUMBAR. 

Los bloqueos de ramos terminales del  PLEXO SACRO  son  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS  que pueden  englobarse  dentro  de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ,PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA y  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL.   Ello  se debe  a que  el  plexo sacro , por  medio de sus ramos colaterales y terminales , contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea, miembro inferior y pelvis.  Figura 1 . Plexo sacro   .  El  plexo sacro es un  plexo  formado  por la anastomosis entre los ramos anteriores del  nervio raquídeo lumbar L5   y los  nervios raquídeos sacros S1-S4 y el tronco lumbosacro (L4-L5) . Se divide en ramos anteriores, que originan la porción medial del nervio ciático (L4-S3), que finaliza en el nervio tibial (L4-S2), y ramos posteriores que forman la porción lateral del ciático cuya rama final es el nervio peroneo (L4-S2). Otros nervios dependientes de este plexo son el glúteo superior (L4-S1) e inferior (L5-S2), cutáneo posterior del muslo y pudendo.   En este  apartado  se  describen  diferentes  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS   cuya  diana    son     ramos  terminales  del   PLEXO SACRO para el  alivio del DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL,ANAL Y PERINEAL   .  De entre los procedimientos posibles a realizar destacar :  1)  El  bloqueo del  nervio pudendo    ; 2) el Bloqueo del nervio dorsal del  pene (  el nervio dorsal del pene es la división más profunda del nervio pudendo )  ;  3.-.-El   Bloqueo de los nervios cluneales inferiores  :  Los nervios  cluneales  son  ramos dependientes de  los nervios glúteos inferiores (  son ramas colaterales posteriores del   PLEXO SACRO  )  y del ramo perineal del cutáneo femoral posterior   (  es  rama colateral posterior del   PLEXO SACRO  . Cabe reseñar  que  los  2 primeros   se  suelen incluir  dentro  del BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO PUDENDO PARA EL ALIVIO DE DOLORES EN LA REGIÓN GENITAL,ANAL Y PERINEAL Estas técnicas  -  englobadas  dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL -   pueden ser suplidos con la realización de: BLOQUEO DEL PLEXO SACRO TÉCNICA EPIDURAL LUMBAR.     

El bloqueo del plexo pudendo es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA y  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL.   Ello  se debe  a que  el  plexo pudendo ,   estructura  que   suele describirse como  un integrante del   plexo sacro ,  contribuye a la inervación de las vísceras pelvianas, en asociación con el plexo hipogástrico superior y los órganos genitales externos, le confieren una individualidad importante. Figura 1 . Plexo pudendo. El   plexo pudendo es un plexo formado  por la anastomosis entre los ramos anteriores de los nervios raquídeos sacros S2 -S4.  Depende casi enteramente de S3, reforzado por anastomosis voluminosa de S2 y otra más discreta de S4.  Está situado debajo del  plexo sacro, participa de sus relaciones con el músculo piriforme y se apoya mas abajo sobre el músculo coccígeo, por debajo del ligamento sacroespinoso. Comprende a los nervios destinados al periné, a los órganos genitales externos y a vísceras pélvicas, asociándose al sistema nervioso autónomo (simpático) a través del plexo hipogástrico superior . Este  plexo nervioso  es responsable de la inervación de la pelvis  y periné  .    El  bloqueo del plexo pudendo suele emplearse en el manejo agudo de dolor postoperatorio en cirugía urológica, ginecológica, en coloproctología, así como en medicina del dolor en diagnóstico diferencial y manejo de las neuropatías del nervio pudendo. Sin embargo, su aplicación es relativamente infrecuente a pesar de los beneficios. Este procedimiento  puede ser suplido con la realización de: 1)  un BLOQUEO NERVIOSO PERIMEDULAR-  teniendo en cuenta  que  produce un mayor  bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular   ;  2)   por  el BLOQUEO DEL PLEXO SACRO  propiamente dicho   ;  c.-  BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO PUDENDO PARA EL ALIVIO DE DOLORES EN LA REGIÓN GENITAL,ANAL Y PERINEAL    :   como  ejemplo   el  Bloqueo del nervio pudendo Es habitual   considerar  este  bloqueo    asociado   al    BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR  y al  BLOQUEO DEL PLEXO SACRO .  En este  caso   se  suele  hablar  de BLOQUEO DEL PLEXO LUMBOSACRO  

El   BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO PUDENDO    son  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS  que pueden  englobarse  dentro  de  los  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN LA REGIÓN PÉLVICA  y  los  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL    En este  apartado se  describen  diferentes  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS   cuya  diana    son    RAMOS TERMINALES DEL PLEXO PUDENDO para el  alivio del DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL,ANAL Y PERINEAL . De entre elllas  destacar :   1)  El  bloqueo del  nervio pudendo    y el Bloqueo del nervio dorsal del  pene (  el nervio dorsal del pene es la división más profunda del nervio pudendo ) Figura 1 . Plexo pudendo. El  plexo pudendo  es un plexo formado  por la anastomosis entre los ramos anteriores de los nervios raquídeos sacros S2 -S4.  Depende casi enteramente de S3, reforzado por anastomosis voluminosa de S2 y otra más discreta de S4.  Está situado debajo del  plexo sacro, participa de sus relaciones con el músculo piriforme y se apoya mas abajo sobre el músculo coccígeo, por debajo del ligamento sacroespinoso. Comprende a los nervios destinados al periné, a los órganos genitales externos y a vísceras pélvicas, asociándose al sistema nervioso autónomo (simpático) a través del plexo hipogástrico superior .   Estas técnicas  -  englobadas  dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL -   pueden ser suplidos con la realización de: BLOQUEO DEL PLEXO SACRO TÉCNICA EPIDURAL LUMBAR.     

Ver Bloqueo del plexo coccígeo