Las bolsas serosas de la cadera o bursas de la cadera son sacos lleno de fluido forrados por una membrana sinovial con una capa capilar interior de fluido viscoso (similar a la clara de un huevo). Estas bolsas proporcionan un cojín entre los huesos, tendones y/o músculos alrededor de la cadera
En la cadera existen diversas bursas o bolsas serosas. De entre ellas destacar :
Figura 1. Bursas de la cadera
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Por delante :
- Bolsa sinovial del músculo iliopsoas ( músculo formado por la unión del músculo psoas mayor , el músculo psoas menor y el músculo ilíaco ) La bursa del psoas ilíaco es una de las bolsas serosas de la cadera localizada localizada en la zona inguinocrural entre el trocánter menor del fémur y la inserción del músculo iliopsoas (músculo formado por la unión del músculo psoas mayor , el músculo psoas menor y el músculo ilíaco ) . Esta bursa es la más grande del cuerpo y puede extenderse, proximalmente en la fosa ilíaca y distalmente al trocánter menor del fémur . En el 15% de individuos normales, se comunica con la articulación de la cadera entre los ligamentos iliofemoral y pubofemoral. En pacientes con patología de la cadera, hay una frecuencia 30-40% de comunicación entre las dos estructuras. Relaciones: 1) Por delante: con el músculo psoasiliaco (la bursa iliopsoas descansa entre la unión musculotendinosa y el borde acetabular ) , 2) Por detrás : con la eminencia iliopectínea y una porción adelgazada de la cápsula articular coxofemoral, 3) Por fuera : el ligamento iliofemoral y 4) Por dentro : el ligamento cotiloideo, proximalmente el ligamento de Poupart y distalmente el ligamento pubofemoral . El nervio femoral cruza profundamente entre la porción carnosa y tendinosa del músculo psoasiliaco, la arteria femoral en su vaina decursa sobre el músculo psoas magna y la vena lo hace entre éste y el pectíneo. Función : Ayuda a reducir el rozamiento y fricción de los huesos y de los tejidos blandos que se relacionen con la cápsula de la articulación cadera.
- Bursa del músculo glúteo menor
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Lateralmente : De las cuatro bolsas que, generalmente, existen alrededor del trocánter mayor del fémur, tres son constantes: dos mayores y una menor.
- La menor se sitúa entre el trocánter mayor del fémur y el músculo glúteo menor;
- La segunda, entre el músculo glúteo medio y el trocánter mayor del fémur y,
- por último, la más grande e importante, se localiza entre el músculo glúteo mayor y el tendón del músculo glúteo medio. Esta última bolsa tiene forma de almendra y mide alrededor de 5 cm de longitud por 3 de ancho. Su función es la de permitir el deslizamiento de la porción anterior del tendón del músculo glúteo mayor y del músculo tensor de la fascia lata , cuando pasan sobre el trocánter mayor del fémur, para continuarse con el ligamento iliotibial. Por consiguiente, cualquier proceso inflamatorio de esta bolsa dará como resultado la clínica de una bursitis trocantérea.
La bursa trocantérea, que en la mayoría de las veces supone un espacio virtual, se encuentra limitada superficialmente por la banda iliotibial y en profundidad por los músculos y tendones del músculo glúteo medio y músculo glúteo menor
La bursa trocantérea generalmente contiene líquido sinovial, aunque puede contener también material hemorrágico o grasa. Cuando existe un cuadro de bursitis trocantérea severa, el espacio se encuentra distendido, con líquido y fácilmente localizable, aunque esto ocurre en escasas ocasiones.
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Posteriormente : ( estas bolsas, más que bursas de la cadera deben considerarse dentro de las bolsas glúteas
- Bolsa del músculo obturador interno
- Bolsa del músculo cuadrado femoral
La vascularización de las diferentes bursas de la región pertrocantérea depende de las ramas de la arteria y la vena glútea inferior y su inervación del nervio glúteo inferior ( que procede de las raíces nerviosas L5 a S2 ) , lo que explicaría el dolor radicular que puede apreciarse en algunos casos
Por lo general, no comunican con la articulación y son asiento de importante y frecuente patología de la cadera. ( Ejm : Trocanteritis o bursitis trocantérea , bursitis del psoas ilíaco o iliopectínea )
Estas bolsas son la diana sobre las que se realizan técnicas intervencionistas en las extremidades inferiores como la infiltración de la bursa del trocánter
Bibliografía
- Greater trochanter of the hip: attachment of the abductor mechanism and a complex of three bursae--MR imaging and MR bursography in cadavers and MR imaging in asymptomatic volunteers. , por Pfirrmann CW, Chung CB, Theumann NH, Trudell DJ, Resnick D. en Radiology. Vol. Nov;221(2): , en las páginas 469-77. , año 2001
- Hyaluronic acid content of deep and subcutaneous bursae of man. , por Canoso JJ, Stack MT, Brandt KD. en Ann Rheum Dis. Vol. Apr;42(2) , en las páginas 171-5. , año 1983