CAVIDAD ABDOMINAL

El peritoneo es una membrana serosa derivada del mesénquima que recubre el interior de la cavidad abdominal. y la cavidad pélvica y reviste las vísceras contenidas en ella. La cavidad peritoneal  es el espacio entre las capas  del  peritoneo   Figura 1. Esquema del peritoneo y la cavidad peritoneal .El peritoneo es una membrana serosa continua que reviste la cavidad abdominal. y la cavidad pélvica (el peritoneo parietal) y las vísceras de su interior (el peritoneo visceral).  La  cavidad peritonealcolapsada, entre el peritoneo parietal y el visceral, normalmente sólo contiene líquido peritoneal   (unos 50 ml) para lubricar la cara interna del peritoneo.  Esta disposición proporciona al intestino la libertad de movimientos necesaria para la alimentación (digestión). Este  apartado proporciona  información  sobre   estas  estructuras  anatómicas    

Los órganos abdominales son estructuras compuestas por diversos tejidos que concurren en  estructura y  función ubicadas en el abdomen.  Estas estructuras funcionan dentro de sistemas o aparatos, es decir, compenetrados con otros órganos para la realización de una función. Así, en el aparato digestivo tenemos el hígado, el estómago o el intestino, a cada uno de los cuales corresponde una función. En  este  sentido , a  cavidad abdominal contiene  la mayoría de los órganos del sistema digestivo , parte del sistema urogenital -los riñones y la mayor porción de los uréteres-  y el bazo.  Los órganos representan el nivel de organización biológica superior al «tejido» e inferior al «sistema». Los órganos abdominales se  encuentran suspendidos en la cavidad abdominal por mesenterios, o situadas entre dicha cavidad y/o incrustadas en la pared abdominal  Los órganos abdominales,  en la cavidad abdominal , pueden dividirse siguiendo diversos criterios: I.-  Por  capas de ventral a dorsal   :  De  ventral  a dorsal  se distinguen a grandes trazos tres capas , dispuestas una detrás de otra,  que contienen diversos órganos o porciones : a.-Capa ventral:  hígado, colon trnsverso, yeyuno, íleon, vejiga urinaria ( para facilitar la comprensión no  se ha representado aquí sino junto a otros órganos urinarios en c) b.-Capa central : hígado, duodeno, páncreas, bazo, colon ascendente y descendente, útero ( no se ha representado para facilitar la comprensión, penetra en la capa ventral) c.-Capa dorsal : grandes vasos, riñones, glándulas suprarrenales ( la vejiga urinaria se ha representado junto a los órganos urinarios para mayor comprensión, v. a. ) Figura 1 .  Órganos de la cavidad abdominal (  en  función  de  las capas de ventral a dorsal )  Esta división resulta especialmente interesante para fines quirúrgicos. Reseñar que  hay  órganos grandes que pueden estar situados en varias capas  Figura 2. Corte sagital y medio del  abdomen y de la pelvis  en visión izquierda  (sacada de 1 )  II.-  Por  pisos de craneal a caudal  Esta distribución ordena a grandes trazos los órganos en pisos, según su posición respecto al mesocolon transverso  ( órganos del  epigastrio e hipogastrio  teniendo en cuente la anatomía de superficie de la pared abdominal  )  y  a la pelvis menor ( órganos pelvianos )  Los riñones y glándulas suprarrenales del espacio retroperitoneal primario ( y por ello ausentes de la tabla ) se proyectan sobre e plano del epigastrio, con el polo inferior del rión ya penetrando en el hipogastrio Tabla 1.  Órganos de la cavidad abdominal (  en  función  del piso )  III.-  Teniendo en cuenta el recubrimiento peritoneal :  órganos intra y extraperitoneales El peritoneo es una membrana serosa transparente, continua, resbaladiza y brillante. Recubre la cavidad cavidad abdominal y la cavidad pélvica envolviendo   a una serie de  órganos de la cavidad abdominal La cavidad peritoneal es una cavidad completamente cerrada, revestida por el peritoneo  y rodeada en todos sus lados por la cavidad extraperitoneal . Sin embargo, en la parte lateral, ventral y superior el espacio se reduce a una estracha hendidura . Un espacio propio de la palabra sólo se encuentra en dorsal ( espacio retroperitoneal )  y caudal ( espacio extraperitoneal de la pelvis )  En función  de  si los órganos abdominales son   intraperitoneales  o extraperitoneales  se  puede   realizar  esta  clasificación  Tabla 2 .  Órganos de la cavidad abdominal (  en  función  de si son  intra o extraperitoneales )   

La  inervación de la cavidad abdominal   corre a cargo de:  I.- El sistema nervioso autónomo  ( hay  2  componentes  : 1)  sistema nervioso simpático en el abdomen  ; 2)  sistema nervioso parasimpático en el abdomen  ) ; II.-El  sistema aferente visceral general (SAVG)    ;  y   III)  El  sistema nervioso entérico  I.- El sistema nervioso autónomo  en el  abdomen  Proporciona la inervación simpática en el abdomen y la  inervación  parasimpática en el abdomen     La inervación autónoma del abdomen está constituida por varios nervios esplácnicos  diferentes y un  nervio craneal  ( el   nervio  vago ) , que aportan fibras simpáticas y parasimpáticas presinápticas, respectivamente, al   plexo aórtico abdominal  y a sus ganglios simpáticos asociados . Las extensiones periarteriales de estos plexos aportan fibras simpáticas postsinápticas y la continuación de las fibras parasimpáticas para las órganos de la cavidad abdominal , donde se localizan los ganglios parasimpáticos intrínsecos.  Figura  1 . Inervación  autónoma  de los   órganos de la cavidad abdominal   . A.-El sistema nervioso simpático de las órganos de la cavidad abdominal     :  Las fibras nerviosas simpáticas presinápticas que intervienen en la inervación de las órganos de la cavidad abdominal  se originan en los cuerpos celulares de los dos tercios inferiores del núcleo intermediolateral  de la médula  espinal  (niveles T5-T6 a L2-L3) y viajan a través de nervios espinales, ramos anteriores y ramos comunicantes blancos a los troncos simpáticos.  Estas  fibras  atraviesan los ganglios paravertebrales de los troncos sin establecer sinapsis, continuando como componentes de los nervios esplácnicos abdominopélvicos .  Estos nervios las conducen hasta el plexo celíaco   o  el plexo aórticoabdominal, donde se unen con fibras parasimpáticas presinápticas procedentes del nervio  vago  .  Tras hacer sinapsis en los ganglios de estos  últimos plexos según los órganos de la cavidad abdominal  a inervar , las fibras simpáticas postsinápticas se unen a las fibras parasimpáticas presinápticas, y viajan a través de los plexos periarteriales situados alrededor de las ramas de la aorta abdominal hasta alcanzar las órganos de la cavidad abdominal .   Es importante  reseñar que  una continuación del plexo aórticoabdominal inferior a la bifurcación de la aorta (los plexo hipogástrico superior   y los  plexo hipogástricos inferiores ) conduce la inervación simpática para la mayoría de las vísceras pélvicas. Función :  Las fibras simpáticas inervan principalmente los vasos sanguíneos de los órganos de la cavidad abdominal  e inhiben la estimulación parasimpática. B.-La inervación parasimpática  de las  vísceras  abdominales  procede de :  1) el  nervio  vago    : este nervio  aporta fibras parasimpáticas para el tubo digestivo desde el esófago hasta el extremo izquierdo del colon transverso    2) los nervios esplácnicos pélvicos: estos nervios  inervan  el tercio distal del colon transverso, el colon descendente y sigmoide, y el recto  .  Sus fibras salen de la médula espinal a través de las raíces anteriores de los nervios  espinales sacros  S2-S4.  y  se  dirigen  al  plexo hipogástrico inferior En el plexo unas fibras se dirigen superiormente, entran en el  plexo prevertebral abdominal y se distribuyen por las arterias que irrigan en intestino distal;  3)  Los plexos nerviosos autónomos abdominales (paraaórticos) y sus extensiones, los plexos periarteriales. 4)  Los ganglios parasimpáticos intrínsecos (entéricos).   Función :   La estimulación parasimpática promueve el peristaltismo y la secreción (aunque gran parte de esta última se suele regular hormonalmente).   Recordar : Las fibras parasimpáticas hacen sinapsis sobre o en el espesor de las paredes de las vísceras con neuronas parasimpáticas postsinápticas intrínsecas, que finalizan en el músculo liso o las glándulas de las vísceras A.-Inervación simpática de los órganos de la cavidad abdominal    B.-Inervación parasimpática  de los órganos de la cavidad abdominal     Este sistema  es  susceptible  de  realización  de TÉCNICAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN   Reseñar : 1.-  La parte motora del  sistema nervioso  autónomo  participa en la inervación de músculo liso y las  glándulas  .   2.- La   gran  diferencia entre  este  sistema  y el    sistema nervioso somático o  de relación   es que las vías de transmisión  están  interrumpidas por la sinapsis en un  ganglio  .  Ello implica  que  en el  sistema  nervioso  autónomo  de 2 neuronas  :   la  neurona preganglionar  y la  neurona  postganglionar .  Los  somas preganglionares están siempre dentro  del   sistema nervioso  central  .Si pertenecen  al  sistema nervioso autónomo simpático  están  en las  células del  asta lateral   de todos  los segmentos toráracicos  y  de los  dos lumbares superiores  de la médula espinal   - es la PORCIÓN  TORACOLUMBAR DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO - .   sI   pertenecen  al  sistema nervioso autónomo parasimpático   ,  están  en los  núcleos de ciertos  nervios craneales   y en las células  del  asta lateral de los  segmentos sacros de la médula espinal   - es la PORCIÓN  CRANEOSACRA  DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO -  Los  somas  postganglionares están  en los ganglios del  sistema nervioso periférico . Si  pertenecen  al  sistema nervioso autónomo simpático  están en el  tronco simpático    o en los  plexos  autónomos situados  en el  abdomen o  la pelvis   (  como  los ganglios  celíacos  ) .   Si   pertenecen  al  sistema nerviosos autónomo parasimpático  ,  los  ganglios  suelen estar dentro de las paredes de las  ÓRGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL   Cuadro  1 .  Funciones específicas del  SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO O VEGETATIVO  sobre los órganos de la cavidad abdominal   y los  órganos de la cavidad pélvica  Órgano, Tracto o  sistema  Efecto de la estimulación simpática  Efecto de la estimulación parasimpática Tracto digestivo  Inhibe la peristalsis y contrae los vasos sanguíneos que van hacia el tracto digesivo de manera que la sangre queda disponible para el músculo esquelético   Contrae el esfínter anal interno para ayudar a la continencia fecal  Estimula la peristalsis y secreción d elos tubos digestivos  Contrae el recto Inhibe e esfínter anal interno para causar defecación  Hígado y vesícula biliar  Promueve la lisis de glucógeno y  glucosa ( para disponer de mayor energía )  Promueve la síntesis  y conservación de glucógeno   Aumenta la secreción de la bilis  Tracto urinario  Vasoconstricción de los vasos renales que disminuye la formación de orina Esfínter interno cpntraído para mantener la continencia urinaria  Inhibe la contracción del esfínter interno de la vejiga  Contrae el músculo detrusor dela pared de la vejiga  causando micción  Médula suprarrenal  Liberación de adrenalina de la sangre  Sin efecto (  no  inerva )        II.-Del  Sistema Aferente Visceral General ( SAVG )    : INERVACIÓN SENSITIVA VISCERAL  La inervación sensitiva de las órganos de la cavidad abdominal  y  los órganos de la cavidad pélvica  proviene del sistema de aferente visceral general (SAVG) (House, 1982)1. Estas aferencias viscerales realizan la mayor parte de su entrada en la médula espinal  en los niveles L2-T12 (lo que algunos autores denominan componente simpático) y en un componente sacro (que algunos autores consideran parasimpático). Desde  el  punto  de vista anatómico  cabe  reseñar : - Las fibras viscerales aferentes siguen las fibras del  sistema nervioso autónomo retrógradamente hacia los ganglios sensitivos. Así :  1) Las fibras aferentes que conducen las sensaciones dolorosas de las órganos de la cavidad abdominal proximales a la mitad del colon sigmoideo discurren con las fibras simpáticas hasta los ganglios sensitivos de los  nervios espinales  toracolumbares;   = Las fibras aferentes viscerales proximales a la mitad del colon sigmoideo que conducen sensaciones dolorosas acompañan a las fibras simpáticas (motoras viscerales). Los impulsos dolorosos circulan retrógradamente a los de las fibras motoras a lo largo de los nervios esplácnicos hacia los ganglios del grupo vertebral  o tronco simpático . Las fibras pasan luego a través de los ramos comunicantes blancos hacia los ramos anteriores de los nervios espinales, y luego entran en la raíz posterior hacia los ganglios sensitivos de los  nervios espinales y la médula espinal  A medida que se avanza caudalmente por el tubo digestivo, las vísceras son inervadas por ganglios sensitivos de los nervios espinales  y segmentos medulares progresivamente más bajos. El estómago (intestino anterior) recibe inervación de los niveles T6-T9; desde el intestino delgado hasta el colon transverso (intestino medio), de los niveles T8-T12, y el colon descendente (intestino posterior), de los niveles T12-L2 2) todas las demás fibras aferentes viscerales discurren con las SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO PARASIMPÁTICO. Así, las fibras aferentes viscerales que transportan información refleja desde el intestino proximal a la mitad del colon sigmoideo pasan a los ganglios sensitivos vagales; las fibras que transportan información dolorosa y refleja del intestino distal a la mitad del colon sigmoideo pasan a los ganglios sensitivos espinales S2-S4.  A partir del punto medio del colon sigmoideo, las fibras que recogen sensaciones dolorosas viscerales se dirigen, junto con fibras parasimpáticas, hacia los ganglios sensitivos y niveles medulares espinales S2-S4. Son los mismos segmentos medulares implicados en la inervación simpática de esas porciones del tubo digestivo. Figura 2 . Inervación  sensitiva   de los órganos de la cavidad abdominal   . Las fibras viscerales aferentes siguen las fibras autónomas retrógradamente hacia los ganglios  sensitivos.  Las fibras aferentes que conducen las sensaciones dolorosas de las vísceras abdominales proximales a la mitad del colon sigmoideo discurren con las fibras simpáticas hasta los ganglios sensitivos de los nervios espinales toracolumbares; todas las demás fibras aferentes viscerales discurren con las fibras parasimpáticas. Así, las fibras aferentes viscerales que transportan información refleja desde el intestino proximal a la mitad del colon sigmoideo pasan a los ganglios sensitivos vagales; las fibras que transportan información dolorosa y refleja del intestino distal a la mitad del colon sigmoideo pasan a los ganglios sensitivos espinales S2-S4.  En la  figura   se  aprecian  los  segmentos medulares ( aproximadamente )  y ganglios sensitivos de los nervios espinales implicados en la inervación simpática y visceral aferente  (  dolor visceral ) de  los órganos de la cavidad abdominal  El conocimiento de la anatomía y la embriología de las aferencias viscerales generales nos permite la comprensión de ciertos rasgos típicos del dolor visceral  frente al dolor somático2 , 3 .  Así   , es  relevante  saber  que : Las fibras aferentes viscerales envían  tanto información  referente a la nocicepción como a procesos de regulación  homeoestáticos más generales Las fibras aferentes viscerales son más escasas que las somáticas y su distribución medular es multisegmentaria y más difusa que sus homólogas somáticas. Su manifestación más obvia sería el carácter no segmentario, difuso y mal localizado del dolor visceral .  Por otra parte  implica la imposibilidad de poder establecer una relación precisa entre una estructura del  sistema de aferente visceral general ( SAVG )  y una víscera concreta o parte de esta( En la inervación somática existe una buena correlación entre la estructura inervado por una raíz o un nervio sensitivo o motor periférico y que permite la realización de bloqueos motores o sensitivos de zonas concretas con resultados predecibles ) . Esta falta de correlación en el dolor visceral se traduce clínicamente en la baja posibilidad de predecir cuál será el resultado del bloqueo de una estructura nerviosa del SAVG. Un ejemplo sería, un dolor visceral de una estructura como el ano y que este no se alivie con un bloqueo del ganglio impar Las aferencias viscerales presentan convergencia central con diferentes neuronas de segundo orden, tanto a nivel medular como supraespinal. Su manifestación más característica sería los fenómenos de incremento del área de dolor por superposición de regiones viscerales somáticas, la posibilidad de que una víscera enferma pueda originar patología en otros territorios, tanto somáticos como viscerales no enfermos y finalmente el componente afectivo y emocional característico del dolor visceral Existen mecanismos de sensibilización central III.- El   Sistema nervioso entérico El sistema nervioso entérico es la red de neuronas y de células de soporte que se encuentran dentro de las paredes del tubo digestivo, incluyendo las neuronas del páncreas y la vesícula biliar. Este  sistema   constituye  un tercer componente  del sistema nervioso autónomo    ( los  otros 2 son :  1) el  sistema nervioso simpático en el abdomen  ; 2) el   sistema nervioso parasimpático en el abdomen  )   En  caso  de querer conocer  la inervación de la pared abdominal   ir  a   inervación  de la pared abdominal 

  En  la  vascularización  de la CAVIDAD ABDOMINAL  se  debe  distinguir  la vascularización  arterial  ,  la  vascularización venosa y  la  vascularización linfática  La vascularización arterial de las vísceras abdominales proviene de la porción abdominal de la arteria aorta que llega al abdomen a través del hiato del diafragma, a nivel de la vértebra T12, inmediatamente emite las arterias diafragmáticas inferiores y las arterias suprarrenales medias. Más caudalmente da tres gruesos troncos impares para las vísceras intraperitoneales, de los que surgen otras muchas arterias. El más craneal es el tronco celíaco (irriga hígado, estómago y bazo), seguido de la arteria mesentérica superior (intestino delgado) y de la arteria mesentérica inferior (intestino grueso). Para el espacio retroperitoneal emite pares de arterias como las arterias renales (para los riñones), lumbares (pared abdominal posterior) y gonadales (testicular u ovárica). Gradualmente se divide en las dos arterias ilíacas comunes (externa e interna) y en la arteria sacra media. El retorno venoso del abdomen corresponde a la vena cava inferior, que resulta de la fusión de las dos venas ilíacas comunes. Recibe las venas renales, lumbares y gonadales, y atraviesa el diafragma sobre el hígado. El retorno venoso de las asas intestinales –por llevar sangre que lleva incorporados los productos de la digestión y que no puede pasar así al torrente circulatorio sistémico– confluye en la venas mesentéricas, superior e inferior, las cuales junto con las venas gástricas y la vena esplénica forman el tronco de la vena porta que entra en el hígado. La vena porta se ramifica en el interior del parénquima hepático (sistema porta, que se ramifica dos veces). Una vez que la sangre de la vena porta es tratada por el hígado, en los sinusoides hepáticos, confluye en las venas hepáticas que desembocan en la vena cava inferior, que la conduce a la aurícula derecha. En otras palabras, la sangre que recoge los productos de la digestión no es conducida directamente hacia la vena cava, sino que lo hace a través del hígado mediante el sistema porta. Gran parte de los problemas hepáticos provienen de una alteración en este sistema porta hepático. En cuanto al drenaje linfático de esta región, ésta recoge la linfa procedente del aparato digestivo y de las extremidades inferiores en la denominada cisterna del quilo, localizada en la pared abdominal posterior, entre la arteria aorta y la columna vertebral a nivel de T12-L1. Pasa al mediastino posterior por el orificio aórtico. Además, presentan una serie de ganglios linfáticos que acompañan en general a las grandes arterias, o se localizan en el hilio de los órganos.