La cavidad pélvica es el espacio limitado por la pared pélvica situada en la parte inferior del abdomen, por debajo de la cavidad abdominal (que contiene la mayoría de los órganos digestivos) . Constituye la porción posteroinferior de la cavidad abdominopélvica.
Figura 1 . Cavidad pélvica . Es la cavidad del cuerpo de los vertebrados situada en la zona inferior del tronco limitada por la pared pélvica . Constituye el área de transición entre el tronco y los miembros inferiores. Es la continuación de la cavidad abdominal . La pelvis contiene los órganos de distintos sistemas, tanto del sistema urinario (vejiga y uretra), sistema genital o reproductivo (útero, anexos y vagina en la mujer), y sistema digestivo en su extremo más distal (recto y ano). Topográficamente, la pelvis se divide en dos regiones: 1) la pelvis mayor o (también se le puede llamar pelvis falsa) y la pelvis menor o (pelvis verdadera). La pelvis mayor, con sus paredes ensanchadas es solidaria hacia adelante con la región abdominal inferior, las fosas ilíacas e hipogastrio. Está rodeada por la cintura pélvica . Contiene parte de las vísceras abdominales por lo que también se puede considerar la porción inferior de la cavidad abdominal. La pelvis menor, la parte más estrecha del embudo , se sitúa dentro del anillo óseo de la pelvis por debajo de la línea terminal y contiene la vejiga urinaria, los órganos genitales, y parte terminal del tubo digestivo (recto y ano) . Rodeada por la cintura pélvica inferior (comienza en disco intervertebral L5-S1) - esta cintura proporciona el marco esquelético de la cavidad pélvica y el periné -
*Las estructuras contenidas en la pelvis se apoyan y se anclan en el piso pélvico, una estructura de músculos y tejido conectivo. Su principal componente es el músculo elevador del ano (MEA), un músculo que cubre la mayor parte de la pelvis, formado por tres fascículos y que su forma de "U" o "V" abierta hacia anterior permite el paso de los extremos distales de los sistemas urinario, genital y digestivo. Además existen otras estructuras de tejido conectivo fibroso que sirven de soporte y suspensión para estas estructuras, como ligamentos, arcos tendinosos, etc.
*Desde un punto de vista clínico didáctico, la pelvis puede ser dividida en tres compartimentes. El compartimento anterior incluye la vejiga y uretra, el compartimento medio incluye al útero y vagina, y el compartimento posterior incluye al recto y conducto anal. En hombres, el compartimento medio estaría formado por la próstata y vesículas seminales. Esta división es más bien práctica y no anatómica, ya que todas estas estructuras se encuentran estrechamente interrelacionadas mediante tejido conectivo sin existir una verdadera compartamentalización entre ellas. Esta división práctica también obedece a las distintas especialidades médicas que se ocupan de los distintos compartimentes, la urología, la ginecología y la coloproctología, respectivamente. Sin embargo, esta división artificial lleva muchas a veces a la evaluación dirigida de sólo uno de estes compartimentes, como ocurre en la práctica clínica de estas especialidades, perdiendo la visión global e integral del piso pélvico.
Sus límites son : 1.- superior: Su techo oblicuo es la entrada de la pelvis (la abertura superior de la pelvis) con la que se comunica con la cavidad abdominal ; 2.- posterior: formado por las vértebras lumbares , el sacro , el cóccix y músculos de la pared posterosuperior de la pelvis ;3 - antero-laterales: formado por el hueso coxal , los músculos de la pared anterior d ela pelvis , los músculos de la pared lateral de la pelvis ;4 - inferior: el diafragma pélvico. Esta estructura separa la pelvis del periné. Su función es la de contener y sujetar las vísceras pélvicas, aunque sin la rigidez de la pared torácica
Su contenido dependerá del género, y estará constituido por:
- Recesos de la cavidad peritoneal, formados por la disposición que adopta el peritoneo al relacionarse con las diferentes estructuras de la cavidad pélvica: a) receso rectovesical (H), receso rectouterino (M) y receso vesicouterino (M),
- Peritoneo pélvico , que forma pliegues y ligamentos en la superficie peritoneal tales como el a) pliegue rectovesical, b) pliegue rectouterino, c) ligamento ancho del útero, etc,
- Órganos de la cavidad pélvica . Dentro de cavidad pélvica hay elementos pertenecientes al aparato genitourinario y órganos reproductivos, la vejiga urinaria . Asimismo contiene la última porción del aparato digestivo, el colon pélvico, y el recto.
- Elementos fibrosos subperitoneales (ligamentos y tabiques) que participan de la fijación de las estructuras,
- Estructuras vasculares: a) arteria iliaca interna y sus ramas, b) elementos venosos que confluyen en la vena iliaca interna, y c) vasos linfáticos que confluyen hacia los linfonodos regionales (iliacos externos, sacros, lumbares etc.),
- Estructuras nerviosas: a) somáticas (derivados del plexo sacro ), y b) autonómas (destacar el plexo hipogástrico superior , los plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo , los nervios esplácnicos abdominopélvicos y los nervios esplácnicos pélvicos )
La cavidad pélvica juega un papel protector de algunos órganos que contiene: amortigua los golpes y protege contra las infecciones
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El peritoneo es una membrana serosa derivada del mesénquima que recubre el interior de la cavidad abdominal y la cavidad pélvica y reviste las vísceras contenidas en ella. La cavidad peritoneal es el espacio entre las capas del peritoneo . A nivel de la cavidad pélvica es interesente reseñar que el peritoneo parietal que tapiza la cavidad abdominal se continúa inferiormente hacia el interior de la cavidad pélvica SIN ALCANZAR el suelo de la pelvis. .Se refleja sobre las vísceras pélvicas, permaneciendo separado del suelo de la pelvis. por dichas vísceras y la fascia pélvica circundante . Excepto los ovarios y las trompas uterinas, las vísceras pélvicas no están envueltas completamente por peritoneo, situándose mayoritariamente inferiores a éste. Únicamente sus caras superiores y superolaterales están recubiertas de peritoneo. Sólo las trompas uterinas (salvo sus orificios abdominales, que están abiertos) son intraperitoneales y están suspendidas por un mesenterio. Los ovarios, aunque también están suspendidos en la cavidad peritoneal por un mesenterio, no están cubiertos por peritoneo; se cubren con un epitelio especial, relativamente mate, de células cúbicas (epitelio germinal). Figura 1 . Peritoneo , espacio superitoneal y cavidad peritoneal de la pelvis . Imagen sagital de RM en secuencias potenciadas en T1 donde se representa de color azul oscuro el peritoneo, delimitando los espacios intra y extraperitoneales.1 El peritoneo es una estructura de gran importancia en la cavidad pélvica pues define el límite entre la cavidad peritoneal y el espacio donde se encuentran los vísceras pélvicas y otras estructuras pélvicas . Este espacio- cuya denominación ha tenido cierto grado de ambigüedad en relación a la “Terminología Anatómica”, Latarjet lo denomina espacio pelvisubperitoneal, mientras que Rouviere lo llama espacio extraperitoneal pelvivisceral.- es un espacio extraperitoneal situado inferior al peritoneo pélvico y que se extiende hasta la cara superior del músculo elevador del ano . Este espacio pelvisubperitoneal se encuentra compartimentalizado a través de tabiques fibrosos, que permiten la formación de celdas donde se alojan órganos. De anterior a posterior, destaca la celda vesical, que aloja a la vejiga urinaria y la región más porterior que aloja al recto. Entre ambas estructuras existirán diferencias relativas al género, donde en el masculino, encontraremos las glándulas seminales y la ampolla del conducto deferente, mientras que en el femenino encontraremos la vagina y porciones más inferiores del útero. Además, inferior a la vejiga, es posible encontrar en el varón, la presencia de la próstata. El espacio pelvisubperitoneal presenta un tabique denominado tabique rectovesical, que por su naturaleza no se encuentra en el género femenino, dado que entre el recto y la vejiga urinaria, se encuentran estructuras genitales (vagina y útero), pero el septo fibroso equivalente correspondería al septo rectovaginal. Ahora, el espacio fibroso que se encuentra situado entre la vagina y la vejiga urinaria (tabique vesicovaginal) se constituye por elementos fibrosos laxos que hacen de esta estructura un elemento poco sustentable, motivo por el que no es equivalente al tabique rectovesical existente en el género masculino. Figura 2 . Reflexiones del peritoneo en la cavidad pélvica ( Modificado de 2 ) El peritoneo que “cae” sobre las estructuras y órganos de la cavidad pélvica forma recesos, pliegues y ligamentos. Dentro de los recesos se describen: a) receso rectovesical: corresponde a la porción de cavidad peritoneal situada entre el peritoneo que recubre la vejiga urinaria y el peritoneo que reviste al recto. Este receso (o excavación) se encuentra únicamente en el género masculino y su límite superior se enmarca en un plano horizontal que transcurre a nivel del ligamento rectovesical. b) Receso rectouterino: Corresponde a la porción de cavidad peritoneal situada por anterior al peritoneo que recubre al recto y posterior al que recubre al cuello del útero. Su límite superior lo entrega el pliegue peritoneal que reviste al ligamento uterosacro y se denomina pliegue rectouterino. En profundidad, el receso rectouterino alcanza a relacionarse con el fórnix vaginal posterior. c) Receso vesicouterino: Corresponde a la porción de cavidad peritoneal situada entre el peritoneo que reviste a la porcion anteroinferior del cuerpo uterino y por superior a la vejiga urinaria. Tiene una constitución variada dependiendo del estado de la vejiga (llena o vacía). Hombre Mujer 1. Desciende por la pared anterior del abdomen ( la fijación laxa permite la inserción de la vejiga urinaria cuando se llena ) 1.-Desciende por la pared anterior del abdomen ( la fijación laxa permite la inserción de la vejiga urinaria cuando se llena ) 2.- Se refleja sobre la cara superior de la vejiga urinaria, creando la fosa supravesical 2.- Se refleja sobre la cara superior de la vejiga urinaria, creando la fosa supravesical 3.-Cubre la cara superior convexa ( techo ) d ela vejiga urinaria , descendiendo por los lados del techo para ascender por la pared lateral de la pelvis , creando a cada lado las fosas paravesicales 3.-.-Cubre la cara superior convexa de la vejiga urinaria , descendiendo por los lados de la vejiga urinaria para ascender por la pared lateral de la pelvis , creando a cada lado las fosas paravesicales 4.-Desciende por la cara posterior de la vejiga urinaria unos 2 cm 4. - Se refleja desde el techo de la vejiga urinaria hacia el cuerpo del útero para formar el fondo de saco vesicouterino 5.-Lateralmente, forma un pliegue sobre los uréteres ( pliegue ureteral ) , el conducto deferente y los extremos superiores de las vesículas seminales 5.- Cubre el cuerpo y el fondo del útero y la porción posterior del fórnix de la vagina ; se extiende lateralmente desde el útero como un pliegue doble o mesenterio , el ligamento ancho , que engloba las trompas uterinas y los ligamentos redondos del útero y mantiene suspendidos los ovarios 6.- Se refleja desde la vejiga urinria y las vesículas seminales sobre el recto , formando el fondo de saco rectovesical 6.- Se refleja desde la vagina sobre el recto , formando el saco rectouterino 7.- El fondo de saco rectovesical se extiende lateral y posteriormente para formar las fosas pararrectales a cada lado del recto 7.- El fondo de saco rectouterino se extiende lateral y posteriormente para formar las fosas pararrectales a cada lado del recto *Unas crestas parietales prominentes, los pliegues rectouterinos, formados por ligamentos fasciales subyacentes, definen los límites laterales de las fosas pararrectales 8. Asciende por el recto ; de inferior a superior, el recto es subperitoneal y luego retroperitoneal 8.- Asciende por el recto ; de inferior a superior , el recto es subperitoneal y luego retroperitoneal 9.- Engloba el colon sigmoide a partir de la unión rectosigmoidea 9.- Engloba el colon sigmoide a partir de la unión rectosigmoidea Además de la formación de recesos en relación a los diferentes órganos de la cavidad pélvica y estructuras pélvicas, el peritoneo en el género femenino forma el ligamento ancho del útero. Esta dependencia peritoneal al ser un ligamento, une la pared con alguna estructura sin aportarle elementos vasculares ni nerviosos (por definición). De hecho, los elementos vasculonerviosos transcurren por la región de implantación del ligamento ancho a nivel del ligamento transverso del cuello uterino o bien por la cara lateral del cuerpo uterino. La estructura que el ligamento ancho está “uniendo” corresponde al 1) ligamento redondo del útero, 2) tuba uterina, y 3) ovario. En este sentido, los dos primeros (ligamento redondo y tuba uterina) se encuentran revestidos por el peritoneo del ligamento ancho, es decir, los rodea completamente, motivo por el que son considerados estructuras peritonizadas, sin embargo, el ovario, dado su origen embrionario derivado de la misma capa celómica de la que deriva el peritoneo, queda unido al peritoneo del ligamento ancho, sin estar recubierto ni mucho menos revestido por él, a través del borde mesovárico. Esto determina que el ovario presente dos caras, una expuesta hacia la cavidad peritoneal (la más amplia y no revestida por peritoneo) y otra de “fijación” que se dispone hacia el ligamento ancho, que en esta porción se denomina mesoovario (meso, dado que es una dependencia peritoneal por la que transcurren los elementos vasculares propios del ovario). La estructura del ligamento ancho del útero no es diferente a los otros ligamentos que sean dependencia de peritoneo, salvo por un detalle: el peritoneo que lo forma se encuentra perforado a nivel del extremo distal de la tuba uterina. Esta perforación se corresponde con el denominado ostium abdominale de la tuba uterina y es el sitio de reunión entre la cavidad peritoneal y el lumen tubario. A través de este orificio el ovocito liberado desde la superficie ovárica hacia la cavidad peritoneal puede alcanzar la tuba uterina y continuar su trayecto hacia el útero. El hecho que el ovario se encuentre “suspendido” en la cavidad peritoneal y fijo al peritoneo del ligamento ancho a través del mesovario, hace que este órgano sea denominado “intraperitoneal”. En este sentido, varios textos caen en la simplificación extrema de esquematizar un corte transversal de ligamento ancho del útero diagramando al ovario envuelto totalmente por peritoneo. Una capa areolar laxa (adiposa) entre la fascia transversal (transversalis) y el peritoneo parietal de la porción inferior de la pared anterolateral del abdomen permite a la vejiga urinaria expandirse entre esas capas cuando se llena de orina. La región superior de la vejiga es el único lugar donde el peritoneo parietal no está unido firmemente a las estructuras subyacentes. Por ello, el nivel en que el peritoneo se refleja sobre la cara superior de la vejiga y crea la fosa supravesical es variable, ya que depende del grado de repleción vesical. El peritoneo crea diversos pliegues y fosas, a medida que se refleja desde la pared abdominopélvica sobre las vísceras y fascias pélvicas
Ver FASCIA DE LA PELVIS o FASCIAS ENDOPÉLVICAS
Los órganos pélvicos son estructuras compuestas por diversos tejidos que concurren en estructura y función ubicadas en la cavidad pélvica. Estas estructuras funcionan dentro de sistemas o aparatos, es decir, compenetrados con otros órganos para la realización de una función. Figura 1. Órganos de la cavidad pélvica . La cavidad pélvica contiene : 1.- Vísceras propias de la pelvis como son las porciones terminales de los uréteres , vejiga urinaria, recto y órganos genitales pélvicos, 2.- Otras vísceras que podrían considerarse como un desbordamiento de las vísceras abdominales: asas de intestino delgado (principalmente íleon) y, con frecuencia, intestino grueso (apéndice vermiforme y colon transverso y/o sigmoideo). Para poder facilitar su conocimiento desde un punto de vista clínico didáctico, la cavidad pélvica puede ser dividida en tres compartimentes. El compartimento anterior incluye la vejiga urinaria y uretra, el compartimento medio incluye al útero y vagina ( en hombres estaría formado por la próstata y vesículas seminales ) , y el compartimento posterior incluye al recto y conducto anal. Esta división es más bien práctica y no anatómica, ya que todas estas estructuras se encuentran estrechamente interrelacionadas mediante tejido conectivo sin existir una verdadera compartamentalización entre ellas. Esta división práctica también obedece a las distintas especialidades médicas que se ocupan de los distintos compartimentes, la urología, la ginecología y la coloproctología, respectivamente. Sin embargo, esta división artificial lleva muchas a veces a la evaluación dirigida de sólo uno de estes compartimentes, como ocurre en la práctica clínica de estas especialidades, perdiendo la visión global e integral del piso pélvico. La transmisión del dolor procedente de vísceras (órganos internos) difiere en gran medida del que procede de estructuras somáticas (elementos cutáneos, músculos, peritoneo parietal). El dolor visceral es profundo, dificil de localizar y asociado frecuentemente con reflejos autónomos (aunque estos son frecuentes en el dolor agudo). Se caracteriza también por la convergencia viscerosomática a nivel del asta dorsal. Las neuronas de segundo orden reciben información somática o somática y visceral, es decir no hay neuronas de segundo orden que reciban información sólo visceral. Además hay más neuronas de segundo orden somáticas que viscerosomáticas, todo ello hace que el dolor visceral sea de dificil localización. El dolor de estructuras intrapélvicas suele proceder de receptores de amplio rango dinámico más que de nociceptores propiamente dicho. El dolor visceral también se caracteriza por provocar dolor referido, que suele ser superficial, bien localizado y originarse en el mismo dermatoma que recibe estímulo del órgano en cuestión
La INERVACIÓN DE LA CAVIDAD PÉLVICA corre a cargo de: I.- El sistema nervioso autónomo (hay 2 componentes : 1) el sistema nervioso autónomo simpático y 2 ) el sistema nervioso autónomo parasimpático) ; II.-Un sistema aferente visceral . III.- También puede considerarse que recibe inervación del sistema nervioso somático a través del nervio pudendo (S2, S3, S4) si consideramos que este nervio es responsable de las contracciónes musculares que intervienen el control de la micción, la defecación y el orgasmo Figura 1 . Estructuras que participan en la inervación simpática, parasimpática y somática de la cadidad pélvica ( Modificado de 1 I.- En el caso del sistema nervioso autónomo . La inervación autónoma de la cavidad pélvica se realiza por 4 vías: 1.-Los ganglios del tronco simpático : Más específicamente a través de la cadena simpática lumbar y la cadena simpática sacra o pelviana 2.-Los plexos periarteriales de las arterias rectal superior, ovárica e ilíaca interna : son vías menores por donde entran fibras simpáticas en la pelvis. Su función principal es vasomotora sobre las arterias a las cuales acompañan 3.-Los plexos hipogástricos : destacar el plexo hipogástrico superior y los plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo . 4.-Los nervios esplácnicos: En la inervación de la cavidad pélvica están involucrdos los nervios esplácnicos abdominopélvicos así como los nervios esplácnicos pelvianos o sacros ( estos últimos contienen fibras parasimpáticas presinápticas derivadas de los segmentos S2-S4 de la médula espinal, que constituyen el flujo de salida sacro del sistema nervioso autónomo parasimpático (craneosacro), y fibras aferentes viscerales procedentes de cuerpos celulares situados en los ganglios sensitivos de los nervios espinales sacros correspondientes. Normalmente, la mayor contribución de estas fibras procede del nervio S3 ) Figura 1.Inervación de la cavidad pélvica . A nivel de la bifurcación de la aorta, la fibras del plexo aórticoabdominal o intermesentérico que descienden a los lados y por delante de la arteria aorta abdominal forman el plexo hipogástrico superior o nervio presacro . Tras entrar en la pelvis se divide tras un corto trayecto en dos porciones laterales, las cuales viajan inferiormente y son llamados en conjunto los nervios hipogástricos. Estos nervios hipogástricos derecho e izquierdo descienden laterales al recto, dentro de las vainas hipogástricas, para posteriormente extenderse en abanico a medida que se unen con los nervios esplácnicos pélvicos para formar los plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo que, en su porción más caudal , inervan la ampolla rectal y la porción superior de la vagina donde toman el nombre de plexo pélvico. Las 2 porciones del sistema nervioso autónomo conforman sus funciones motoras. Las fibras parasimpáicas pélvicas son motoras para el músculo detrusor de la vejiga urinaria y las del intestino desde la flexura esplénica para el recto. También son secretomotoraras para el intestino . Las fibras simpáticas son motoras para el músculo visceral del cuello de la vejiga urinaria y el músculo esfínter del ano . También son motoras para el conducto deferente , las vesículas seminales y el músculo de la próstata . Otros aspectos a reseñar: 1.-Procedentes del plexo aórticoabdominal o intermesentérico se expanden los plexo testicular/ovárico rodean la arteria espermática ( hombres ) o a la arteria ovárica (mujeres) hacia el testículo (en hombres ) y al ovario y trompa uterina (en mujeres) acompañan a los vasos ováricos para inervar los ovarios, las trompas y los ligamentos anchos. 2.- Riñón y uréteres están inervados por simpáticas preganglionares y post-ganglionares, y el parasimpático, que da lugar al plexo renal y suprarrenal . 3) Las estructuras del tracto urinario inferior (vejiga, uretra y esfínteres uretrales), reciben una inervación triple precedente de: 1) el sistema nerviosos simpático : el núcleo simpático se localiza en la estructura intraneural del sistema nervioso simpático , más específicamente en el asta intermediolateral de la médula espinal desde las metámeras T10 a L2. Su nervio es el n hipogástrico y el plexo hipogástrico superior , cuya función es inhibir al músculo detrusor y activar/contraer el esfínter uretral interno ; 2) el sistema nervioso autónomo parasimpático : El núcleo parasimpático se encuentra localizado en la médula sacra, a nivel de las metámeras S2-S4; de éste parte el nervio esplácnico pélvico , cuya función es la de contraer al músculo detrusor de la vejiga y 3) el sistema nervioosos somático :l El nervio pudendo estimula la contracción del esfínter uretral externo Tabla 1. Plexos autónomos de la pelvis Plexo Ganglios Subplexo Distribución Plexo hipogástrico superior --. Nervios hipogástricos Vísceras pélvicas Plexo hipogástrico inferior Ganglios pélvicos Plexos rectales inferior y medio Recto medio e inferior Plexo prostático Próstata, vesículas seminales, glándulas bulbouretrales, conductos eyaculadores, pene , uretra Plexo deferencial Conducto deferente, epidídimo Plexo uterovaginal Útero, Trompas uterinas, vagina, ovarios Plexo vesical Conducto deferente Plexo utereral Uréter ( desde la pelvis ) II.-En el caso de un sistema aferente visceral de la pelvis :las vías que siguen las fibras aferentes viscerales que transmiten sensaciones dolorosas desde las órganos de la cavidad pélvica difieren en su recorrido y destino, dependiendo de si la víscera o la porción de víscera de la cual procede la sensación dolorosa se encuentra superior o inferior a la línea de dolor de la pelvis ( excepto por lo que se refiere al tubo digestivo es un línea que corresponde al límite inferior del peritoneo ) ----> Las vísceras abdominopélvicas intraperitoneales, o las caras de estructuras viscerales que están en contacto con el peritoneo, son superiores a la línea de dolor de la pelvis; las vísceras o porciones de vísceras pélvicas subperitoneales son inferiores a la línea de dolor de la pelvis. En el caso del tubo digestivo (intestino grueso), la línea de dolor de la pelvis no se correlaciona con el peritoneo; la línea de dolor se localiza en la mitad del colon sigmoideo. I.- A.Las fibras aferentes viscerales que conducen sensaciones dolorosas desde las vísceras situadas por encima de la línea de dolor de la pelvis siguen a las fibras simpáticas de forma retrógrada y ascienden a través de los plexos hipogástricos - plexo hipogástrico superior , Plexo hipogástrico inferior - / aórticos - plexo aórticoabdominal - , los nervios esplácnicos abdominopélvicos, los troncos simpáticos lumbares y los ramos comunicantes blancos, hasta alcanzar los cuerpos celulares en los ganglios sensitivos de los nervios raquídeos torácicos inferiores y los nervios raquídeos lumbares superiores. II.-Las fibras aferentes que conducen impulsos dolorosos desde vísceras o porciones de vísceras situadas por debajo de la línea de dolor de la pelvis siguen retrógradamente a las fibras parasimpáticas a través de los plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo y los nervios esplácnicos pelvianos o sacros hacia los ganglios sensitivos de los nervios raquídeos sacros S2-S4. Figura 2. Inervación funcional de las vísceras abdominopélvicas ( modificado de 2 de la cavidad pélvica III.- También puede considerarse que recibe inervación del sistema nervioso somático a través del nervio pudendo (S2, S3, S4) si consideramos que este nervio es responsable de las contracciónes musculares que intervienen el control de la micción, la defecación y el orgasmo : Las eferencias somáticas emergen de las neuronas del asta anterior de la médula sacra , segmentos S2- S4 . Estas neuronas componen el núcleo de Onuff , que está interconectado con el núcleo parasimpático del mismo nivel medular . LOs axones entran en la pelvis formando el nervio pudendo que inerva el esfínter externo de la uretra y del músculo esfínter externo del ano. El conocimiento de los diferentes ganglios y cadenas simpáticas que participan en la inervación simpática y la inervación parasimpática de los órganos de la cavidad pélvica permiten la realización de diferentes TÉCNICAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA y TÉCNICAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA En caso de querer conocer aspectos relacionados con la inervación de la pared pélvica ir a INERVACIÓN DE LA PARED PÉLVICA
En la vascularización de la CAVIDAD PÉLVICA se debe distinguir la vascularización arterial , la vascularización venosa y la vascularización linfática Recordar : La pelvis posee una rica irrigación arterial, con numerosas anastomosis entre sus arterias, que proporcionan una amplia circulación colateral. Las principales estructuras vasculonerviosas de la pelvis se sitúan extraperitonealmente junto a las paredes posterolaterales. Los nervios somáticos se sitúan lateralmente (adyacentes a las paredes), con las estructuras vasculares mediales a ellos. En general, las venas son laterales a las arterias . Los nódulos linfáticos pélvicos están en su mayor parte agrupados alrededor de las venas pélvicas; el drenaje linfático a menudo corre paralelo al flujo venoso. Disecando desde la cavidad pélvica hacia las paredes de la pelvis, primero se encuentran las arterias pélvicas, seguidas de las venas pélvicas asociadas y luego de los nervios somáticos de la pelvis.