CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO

Uno  de los criterios a  considerar a la hora de realizar la CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO  es tener  en cuenta las  estructuras que dan lugar al origen del DOLOR TORÁCICO.  En  este  sentido ,  es interesante reseñar  que el tórax hay numerosos generadores potenciales de dolor. Así, puede  ser  debido a enfermedad y/o lesiones de las costillas, alteraciones de la columna torácica (por ejemplo, fracturas, artritis, alteraciones metabólicas y tumores), neuropatías originadas en las raíces espinales,nervios espinales o intercostales. También puede ser el resultado de procedimientos iatrogénicos, como los síndromes postmastectomía y postoracotomía y el dolor de cicatrices de cirugía de abdomen superior. Otras posibilidades son la  angina de pecho, la infeccion por herpes zóster , las hernias discales torácicas , los tumores  pleuropulmonares  y los aneurismas vasculares,  Por último ,  deben  de tenerse en cuenta dolores referidos de órganos internos y  otras etiologías  como embolismo pulmonar y los  tumores esofágicos  Como  limitaciones  a  este  tipo  de   CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO   recordar  que el  DOLOR TORÁCICOno es un diagnóstico y, por lo tanto, no da información sobre la etiología . Es más  ,en muchos casos no se encuentra una patología responsable. Para   saber   cómo  se puede   realizar la CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO EN RELACIÓN AL ORIGEN DEL DOLOR ver el apartado  denominado  ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN EL TÓRAX.  

Uno  de los criterios a  considerar a la hora de realizar la CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO  es tener en cuenta  los mecanismos  neurofisiológicos del DOLOR TORÁCICO En  este caso  podemos  clasificar el dolor  en  : dolor nociceptivo torácico dolor neuropático torácico  En  caso  de querer profundizar más  sobre  esta  terminología  ir  a  CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS

Uno  de los criterios a  considerar a la hora de realizar una CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TORÁCICOes tener  en cuenta las  PATRONES CLÍNICOS EN FUNCIÓN DE LA   ETIOPATOGENIA DEL DOLOR TORÁCICO.   Gracias  a  este  tipo de  clasificación  del dolor  se  identifican  subgrupos   definidos por la CLÍNICA DEL DOLOR TORÁCICO  con el fin  de  facilitar  la VALORACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO  y  la efectividad de diversas opciones  en el  TRATAMIENTO DEL DOLOR TORÁCICO Como  limitaciones  a  este  tipo  de   CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO  es importante  reseñar  que  tiene evidentes limitaciones metodológicas. Así  , observamos que  muchos pacientes en la práctica diaria  describen sus síntomas de manera muy similar a otros, lo que abunda en la facilidad de clasificación, mientras hay otros con síntomas abigarrados difíciles de colocar en cualquier compartimento previamente diseñado. De la misma manera, otros pacientes participan de un polimorfismo en el que pueden solaparse varios patrones. Esto, si bien es verdad que refleja la realidad de un problema complejo en su génesis y expresión, nos muestra también la necesidad de mejorar la precisión de una herramienta de clasificación sencilla, que debe limitarse a lo indispensable para identificar el Patrón Clínico dominante en un momento dado, en un paciente dado, y que aún a costa de perder matices sirva para tener una «foto clínica» sufi cientemente nítida para mejorar la actual comprensión y manejo del DOLOR TORÁCICO.  A continuación  se  sistematizan  LOS TIPOS DE DOLOR TORÁCICO EN FUNCIÓN DE PATRONES CLÍNICOS DETERMINADOS POR LA   ETIOPATOGENIA DEL DOLOR TORÁCICO(  figura  1)   Figura  1.- Patrones clínicos de DOLOR TORÁCICO     Dada la diversidad  de los perfiles de  DOLOR TORÁCICO  en función  de la  ETIOPATOGENIA DEL DOLOR TORÁCICO es útil  sistematizarlos en la siguiente tabla  Tabla 1.-Principales perfiles de dolor torácico CARACTERISTICA PERFIL ISQUÉMICO O DOLOR CORONARIO DISECCIÓN DE AORTA DOLOR PERICÁRDICO PERFIL PLEURÍTICO Y NEUMOTÓRAX DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN TRAQUEAL EMBOLIA PULMONAR GASTROINTESTINAL OSTEOMUSCULAR PSICÓGENO Localización Retroesternal Posible precordial Parte inferior del tórax Retroesternal o precordial Pared torácica en la zona afectada habitualmente unilateral (costado, región mamaria o inframamaria) Retroesternal Centrotorácico (embolia masiva) Localizado (infarto pulmonar) Retroesternal De faringe a epigastrio (a veces toda la región retroesternal) En la zona patológica Variable Irradiación A los hombros, miembro superior izquierdo, cuello, mandíbula o región interescapular. Según la progresión de la disección (espalda, interescapular, cuello, brazos, abdomen, ...) El dolor avanza disminuyendo en las zonas de inicio Posible al cuello, zona interescapular y hombros Ocasionalmente al cuello o hombros Recorrido traqueal cuello, hombros o el resto del tórax De faringe a epigastrio No es característica, a veces radicular según nervio afectado Punzante Calidad Opresivo. Posible quemazón o únicamente disconfort. Brusco y muy agudo (similar a un desgarro, laceración o rotura) Máximo al inicio, manteniéndose o disminuyendo de forma progresiva Opresivo o punzante (similar al pleural) Agudo y punzante (en puñalada) Quemazón o punzante Opresivo similar al coronario (embolia masiva) Agudo de tipo pleurítico (infarto pulmonar) Quemazón o pirosis (esofagitis) Opresivo similar al coronario (espasmo esófago) Punzante Sordo y persistente Precipitantes Esfuerzo (en reposo con la angina inestable). Estrés o ingesta. Anemia Hipertensión arterial Embarazo En decúbito supino, deglución, tos y respiración profunda Tos, estornudo, respiración profunda y movimientos del brazo Tos o respiración profunda Moblización después de una vida sedentaria Ingesta alimentos o bebidas frías y calientes, picantes y decúbito supino en la esofagitis Aumenta con los movimientos o la respiración profunda Aumenta con el roce o al presionar sobre la zona patológica tos oestornudos Después de un esfuerzo, estrés o ansiedad Aliviadores Reposo. Nitratos sublinguales No existen En sedestación y inclinado hacia delante, respiración superificial (posición genupectoral). Uso de analgesia o corticoesteroides Respiración superficial o abdominal Decúbito sobre el lado afecto Inmovilizar el hemitórax afecto Respiración superficial Analgesia y antinflamatorios Ocasionalmente el oxígeno o los nitratos sublinguales Antiácidos Nitritos sublinguales en el espasmo Respiración superficial y reposo Calor local Analgésicos o antiinflamatorios generales o locales Reposo y relajación Benzodiacepinas y antidepresivos Duración Menos de 15-20 minutos en la fase de angina. Más de 20-30 minutos en el infarto. Raramente súbito, suele aumentar progresivamente Inicio súbito Variable pero en general larga (horas) Variable, habitualmente durante días (más prolongada que en el isquémico) Inicio agudo y aumenta progresivamente, raramente súbito Variable (horas o dias según la etiología) Variable con tendencia a durar durante días Inicio súbito y disminuye de forma progresiva Variable (habitualmente horas o días) Prolongada (esofagitis) Corta (espasmo) Inicio súbito (perforación esófago) Larga duración (días), paroxístico e intermitente Variable (de segundos a horas o días) Intensidad Variable (de leve a muy elevada). Aumenta en el infarto de miocárdio Intolerable y extremadamente elevada Moderada o elevada Variable con tendencia a muy elevada Máxima intensidad en el neumotórax Variable con tendencia a elevada Moderada o elevada (embolia masiva) Elevada o muy elevada (infarto pulmonar) Moderada (esofagitis) Elevada (espasmo) Variable (de moderada a muy elevada) Muy variable, habitualmente no muy elevada Síntomas asociados Sudor frio, mareos, náuseas y vómitos. Disnea y síntomas vegetativos Según los órganos afectados por la disección Según la etiologia (fiebre, ...) Disnea, tos y según la etiología (fiebre,hemoptisis, ...) Signos infección respiratoria (expectoraciónpurulenta, fiebre, etc) Disnea brusca, tos yhemoptisis Pirosis, náuseas, regurgitación y a veces, vómitos Disfagia   Ansiedad y depresión Otras alteraciones Disnea de esfuerzo. Episodios asintomáticos entre los dolores. No se modifica con latos y los movimientos torácicos o respiratorios. Dolores isquémicos previos similares. Puede asociarse a un infarto de miocardio, una isquemia intestinal o un accidente vascular cerebral Disnea asociada No se relaciona con el esfuerzo       Recurrente Antecedentes de traumatismo Vesículas cutáneas (herpes) Ausencia de otras causas de dolor Exploración física   Taquicardia e hipertensión arterial Asimetría de pulsos periféricos Soplo de insuficiencia aórtica Auscultación de roce pericárdico Auscultación con desaparición de murmullo vesicular y de las vibraciones vocales en el derrame pleural   Signos de trombosis venosa profunda Taquicardia y taquipnea Otras alteraciones factores de riesgo de tombosis venosa profunda Insuficiencia cardiaca, síncope o shock   Dolor a la presión o palpación Enrojecimiento local    

Uno  de los criterios a  considerar a la hora de  realizar una  CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TORÁCICO es  EL TIEMPO DE DURACIÓN   DEL DOLOR TORÁCICO .   En función  de  este  criterio  ,  el  DOLOR TORÁCICOse suele clasificar   en  : DOLOR TORÁCICO  AGUDO  : dolor de menos de 6 semanas.   DOLOR TORÁCICO   SUBAGUDO : dolor de 6-12 semanas.  DOLOR TORÁCICO CRÓNICO : dolor  de más de 12 semanas con dolor.  DOLOR TORÁCICO  RECURRENTE  :  dolor en paciente que ha tenido episodios previos de dolor  en una localización similar, con periodos asintomáticos de más de 3 meses.