Consejos sobre la administración de opioides intradurales para el tratamiento del dolor postoperatorio
Cuando se opta por administrar opioides intradurales para el tratamiento del dolor postoperatorio es importante saber que la utilización de la vía intradural como técnica analgésica suele limitarse a las primeras horas postintervención debido a que generalmente se utiliza como técnica intraoperatoria para la administración de anestésicos locales intradurales . Si queremos conseguir una analgesia residual durante al menos 24 horas se recomienda
1.-En caso de usar uno de los opioides intradurales empleados en el tratamiento del dolor postoperatorio en el momento que se realiza el bloqueo intradural
- Asociarlo a un anestésico local intradural .
- Elegir el opioide más idóneo en función de lo que se busque
2.-En caso de usar un catéter intradural para incrementar la duración de la analgesia
- El catéter se coloca en el quirófano. En la mayoría de los casos, la analgesia intradural postoperatoria es una continuación de la técnica del bloqueo intradural que se ha utilizado para la anestesia quirúrgica. En este sentido los opioides intradurales pueden administrarse previa a la noxa, durante la cirugía y/o para el tratamiento del dolor postoperatorio.
- El catéter sólo se coloca a nivel lumbar.
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En relación a las fármacos administrados a tráves del catéter :
- Usar opioides hidrosolubles, ya que con ellos la eficacia analgésica no depende de la localización del catéter. De esta manera se consigue una analgesia extensa, efectiva y distal al punto de punción. Cabe recordar que las características analgésicas de los opioides intradurales, en cuanto inicio, intensidad y duración , así como sus efectos secundarios, vienen determinados por la velocidad y extensión de la distribución del fármaco en el líquido cefalorraquídeo y desde el líquido cefalorraquídeo a los receptores opioides localizados en la médula espinal
- En caso de asociarse un anestésico local intradural para el tratamiento del dolor postperatorio : 1) se debe restringir los preparados a altas concentraciones (en particular lidocaína 5%) para evitar el síndrome de cauda equina ; 2) la velocidad de instauración debe ser baja para ir valorando la respuesta obtenida . El bloqueo excesivo se puede evitar con una titulación cuidadosa de los fármacos administrados a través del catéter. Con un bloqueo más restringido, existe un riesgo menor de complicaciones cardiovasculares como hipotensión y bradicardia-.
- En relación a la forma de administrar los opioides intradurales para el tratamiento del dolor postoperatorio : La administración puede realizarse mediante bolus o perfusión continua. es en forma de bolos
A.- En Bolos
- La administración en bolos parece la más fácil, pero en realidad es la elección más compleja de tomar (¿quién hace las re-inyecciones?).
- Es la forma más habitual empleada cuando se administran opioides intradurales de tipo hidrosoluble como la morfina
- Inconvenientes provocan analgesia de ondas, aumentando el riesgo de sobredosis con cada bolo.
B.- En Infusión
- Se fija el límite de mantenimiento del catéter en 96 horas teniendo en cuenta que tanto la administración de fármacos como la manipulación debe ser bajo condiciones de estricta asepsia
- Para saber las pautas analgésicas a usar ir a :