CORTICOIDES COMO ADYUVANTES EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS

Los corticoides  son fármacos analgésicos  propuestos para su uso en los bloqueos nerviosos periféricos como  fármacos coadyuvantes en los bloqueos nerviosos periféricos . 

Aunque no se comprende bien el  mecanismo de acción se considera que se debe la disminución de la actividad de la fibra C nociceptiva a través de un efecto directo  sobre los receptores de glucocorticoides1 y los canales inhibidores de potasio1.  En este sentido se ha comprobado  que  la  administración perineural de corticoides reduce considerablemente las descargas ectópicas espontáneas que surgen en neuromas en modelos experimentales pudiendo, por tanto, prevenir  el desarrollo posterior de impulsos ectópicos en nervios recién cortados  12. Otros mecanismos  de  acción  a  considerar  son  : 1)  el   efecto vasoconstrictor local :  este  efecto se  asocia  una absorción reducida del anestésico local, 1, 2  2) un efecto antiinflamatorio sistémico13 después de la captación vascular del fármaco.

De  entre  los  corticoides  utilizados como  fármacos coadyuvantes en los bloqueos nerviosos periféricos   ha sido la dexametasona el más utilizado  por su potencia y su escaso efecto mineralocorticoide .En este  sentido, se ha evidenciado que prolonga el bloqueo de los nervios periféricos en animales3 , 3, 4 , 5  y extiende la duración de la analgesia en humanos 6, 7cuando se agregan en microesferas de bupivacaína12.  

Es importante reseñar  la existencia de resultados contradictorios en cuanto a si la administración de  corticoides  a  través de los  bloqueos nerviosos periféricos   es  superior  o no   en comparación  a  la administración intravenosa  de corticoides  .   En la  actualidad  los metaanálisis  concluyen  que  la dexametasona  como  fármaco coadyuvante en los bloqueos nerviosos periféricos  es superior a la dexametasona intravenosa para prolongar la duración de analgesia posoperatoria, con una modesta magnitud de efecto de 3,77 horas (IC del 95%, 1,87 a 5,68 horas), alta heterogeneidad estadística, y una pequeña cantidad de estudios en general8

En caso  de querer conocer dosis y pautas  analgésicas  empledas  con  este tipo de fármacos  a  traves  de los bloqueos nerviosos periféricos   ver: 1) En caso  de  dolor agudo : ver dosis y pautas analgésicas de los fármacos administrados a través de los bloqueos nerviosos periféricos en dolor agudo  ; 2) En caso  de  dolor crónico :  ver  dosis y pautas analgésica de los fármacos administrados a través de los bloqueos nerviosos periféricos en dolor crónico 

Es de reseñar que los corticoides sistémicos  prolongan la  analgesia  asociada  a la  realización de  bloqueos nerviosos9,  10, 11  

Bibliografía

1. Steroid-induced vasoconstriction: glucocorticoid antagonist studies. , por Marks R, Barlow JW, Funder JW. en J Clin Endocrinol Metab. Vol. May;54(5) , en las páginas 1075-7 , año 1982
2. Dexamethasone decreases blood flow in normal nerves and dorsal root ganglia. , por Shishido H, Kikuchi S, Heckman H, Myers RR. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. Mar 15;27(6) , en las páginas 581-6. , año 2002
3. Glucocorticoids prolong rat sciatic nerve blockade in vivo from bupivacaine microspheres. , por Castillo J, Curley J, Hotz J, Uezono M, Tigner J, Chasin M, Wilder R, Langer R, Berde C. en Anesthesiology. Vol. Nov;85(5) , en las páginas 1157-66 , año 1996
4. Prolonged intercostal nerve blockade in sheep using controlled-release of bupivacaine and dexamethasone from polymer microspheres , por Dräger C, Benziger D, Gao F, Berde CB. en Anesthesiology. Vol. Oct;89(4) , en las páginas 969-79. , año 1998
5. Effect of dexamethasone on motor brachial plexus block with bupivacaine and with bupivacaine-loaded microspheres in a sheep model. , por Estebe JP, Le Corre P, Clément R, Du Plessis L, Chevanne F, Le Verge R, Ecoffey C. en Eur J Anaesthesiol. Vol. Apr;20(4) , en las páginas 305-10 , año 2003
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7. The dose response and effects of dexamethasone on bupivacaine microcapsules for intercostal blockade (T9 to T11) in healthy volunteers. , por Kopacz DJ, Lacouture PG, Wu D, Nandy P, Swanton R, Landau C. en Anesth Analg. Vol. Feb;96(2) , en las páginas 576-82 , año 2003
8. Perineural Versus Intravenous Dexamethasone as an Adjuvant for Peripheral Nerve Blocks: A Systematic Review and Meta-Analysis. , por Chong MA, Berbenetz NM, Lin C, Singh S. en Reg Anesth Pain Med. Vol. May/Jun;42(3) , en las páginas 319-326 , año 2017
9. Intravenous dexamethasone and perineural dexamethasone similarly prolong the duration of analgesia after supraclavicular brachial plexus block: a randomized, triple-arm, double-blind, placebo-controlled trial. , por Abdallah FW, Johnson J, Chan V, et al. en Reg Anesth Pain Med Vol. 40 , en las páginas 125-32 , año 2015;
10. The effects of perineural versus intravenous dexamethasone on sciatic nerve blockade outcomes: a randomized, double-blind, placebocontrolled study. , por Rahangdale R, Kendall MC, McCarthy RJ, et al. en Anesth Analg Vol. 118 , en las páginas 1113-9 , año 2014;
11. Low dose intravenous dexamethasone (4 mg and 10 mg) significantly prolongs the analgesic duration of single-shot interscalene block after arthroscopic shoulder surgery: a prospective randomized placebo-controlled study. , por Chalifoux F, Colin F, St-Pierre P, Godin N, Brulotte V. en Can J Anaesth. Vol. Mar;64(3) , en las páginas 280-289 , año 2017