DOLOR DE HOMBRO

El  DOLOR DE HOMBRO es uno de los SÍNDROMES DOLOROSOS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORESque representa por sí mismo  un desafío clínico  pues  puede resultar difícil  realizar  la  VALORACIÓN DEL DOLOR DE HOMBRO   y,  en consecuencia, el  TRATAMIENTO DEL DOLOR DE HOMBRO . Este  apartado  da  una  serie CONCEPTOS A TENER EN CUENTA A LA HORA DE ABORDAR EL DOLOR DE HOMBRO - ya sea  en  forma de un dolor agudo o de un dolor crónico-    ​ 

A la hora de estudiar patologías asociadas con DOLOR DE HOMBRO o realizar TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES  (  como pueden   ser  los    BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES SUPERIORES o las diferentes TÉCNICAS SOBRE EL APARATO MÚSCULOESQUELÉTICO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES )   es interesante conocer aspectos  anatómicos del HOMBRO .   En este apartado se  proporciona información sobre  la anatomía regional  del hombro, es decir, la parte del cuerpo donde se une el brazo con el tronco .  De  ella  cabe destacar : 1.- El hombro está formado por la conjunción de los extremos de tres huesos: la clavícula, la escápula (omóplato) y el húmero; así como por  músculos del hombro, ligamentos del hombro y tendones. Figura  1. Anatomía del hombro 2.-En el  hombro intervienen 5 articulaciones del hombro : la articulación glenohumeral -  principal  articulación  del  hombro  -  , la  articulación subdeltoidea, la articulación acromioclavicular ,   la articulación esternocostoclavicular y   la articulación escapulotorácica- ésta última  permite el deslizamiento  de la escápula   en la pared torácica .    Figura 2 .  Articulaciones del hombro 3.- Los  músculos del hombro , además de  sostener el hombro , permiten la movilidad de la articulación en todas direcciones   .   Figura 3.- Musculatura del hombro 4.- El manguito de los rotadores es fundamental para el funcionamiento y la estabilidad de la articulación del hombro.  Este manguito se localiza en el espacio subacromial y está compuesto por cuatro músculos y sus respectivos tendones: músculo supraespinoso,  músculo infraespinoso, músculo redondo menor y músculo subescapular. Todos ellos se originan en la escápula y llegan hasta el húmero, donde se insertan los tendones. Los músculos del manguito de los rotadores cubren a modo de techo la  articulación glenohumeral  Figura 4. Espacio subacromial.  Entre el borde anterior e inferior del tercio anterior del acromion y la cabeza del húmero  se hallan los tendones del manguito de los rotadores (está compuesto por los tendones de cuatro músculos -músculo supraespinoso,  músculo infraespinoso,  músculo redondo menor y músculo subescapular) , la cabeza larga del tendón del  músculo bíceps braquial , la cápsula articular de la articulación del hombro y el ligamento coracoacromial.   5.- Una estructura relevante del  hombro  es la porción larga  del tendón del bíceps braquial   .   Esta  estructura  se origina en la tuberosidad glenoidea de la escápula  y el labrum superior. Su  parte proximal es intraarticular-  dentro  de la  articulación glenohumeral -  pero extrasinovial1 .El tendón se desplaza oblicuamente sobre la  cara anterosuperior de la  cabeza  del húmero .  Posteriomente desciende por la corredera bicipital del húmero   .   Su importancia radica  en  ser  causa  de dolor en la cara anterior del hombro, impotencia funcional y  disminución de la fuerza debido  a su inflamación  ( tendinitis del bíceps braquial ).   Esta sintomatología ocurre generalmente junto con otros problemas del hombro, como la afección del manguito rotador, inestabilidad del hombro, etc. Figura 5. Músculo bíceps  braquial . El bíceps braquial es un músculo de la región anterior del brazo que une el  hombro con el antebrazo y que se encarga principalmente de la flexión y supinación del codo. Este músculo  - que cubre a los músculos coracobraquial  y braquial anterior - está compuesto  por 2  fascículos  , corto  y largo ,  que  se insertan mediante  dos tendones distintos en el hombro (tendones proximales), pero que confluyen en la parte distal formando un único tendón para insertarse en el radio (tendón distal).   En  relación  a  los   tendones  proximales  es  intersante  reseñar :   1) Tendón corto  :  pasa por arriba de la axila, por el frente del subescapular y del dorsal ancho  ;  2)  Tendón largo  :  atraviesa la articulación glenohumeraly pasa por la corredera bicipital.    Topográficamente el  músculo  bíceps braquial  es un músculo  del codo  pero funcionalmente es muy importante en la articulación glenohumeral.  Está inervado por  el nervio musculocutáneo  6.-La  inervación del hombro es doble  :   a) Procedente  del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL . El  nervio  supraclavicular    (C3-C4 ) , con sus ramas medial, intermedia y lateral, inerva la piel por encima de la clavícula, de la parte superior del hombro y la de los dos primeros espacios intercostales.  Asimismo ,  la rama lateral participa en la inervación de la articulación acromioclavicular  Figura 1. Distribución de la inervación del  nervio  supraclavicular  b) Procedente del PLEXO BRAQUIAL : 1)  El nervio supraescapular ( C5-C7)   inerva la articulación glenohumeral y la articulación acromioclavicular  .  También inerva los músculo supraespinoso, y el  músculo infraespinoso  y la cápsula articular glenohumeral .2) El nervio axilar o circunflejo  (C5-C6 ) inerva  articulación glenohumeral y  las partes blandas adyacentes (el músculo deltoides, el músculo redondo menor, la cápsula glenohumeral y piel del hombro ) . 3) El  nervio subescapular (C5,C6)   inerva el   músculo subescapular y músculo redondo menor   El hombro es la articulación del cuerpo con más movilidad y, por lo tanto, susceptible de sufrir DOLOR DE HOMBRO .  Tambén  da  da soporte a estructuras del miembro superior      El hombro es  susceptible  de  realización  de   diversar   TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR   como  son  el BLOQUEO DEL HOMBRO  o diversas   TÉCNICAS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES  

El dolor en el hombro es un importante problema de salud con gran impacto para la sociedad en términos de pérdida de calidad de vida, comorbilidad y costo. En este sentido , es interesante reseñar que, en términos de las áreas más comunes de dolor musculoesquelético, tan sólo le sobrepasa el dolor lumbar y el dolor de la rodilla Además, constituye una de las causas de dolor crónico  más difícil de tratar y que produce mayor insatisfacción en pacientes y profesionales . La enfermedad del hombro es una causa de morbilidad significativa, con una prevalencia que oscila entre el 6,9 y el 34% en la población general, y puede afectar hasta al 21% de pacientes mayores de 70 años1.  Este  apartado pretende abordar diferentes aspectos relacionados con la distribución, las relaciones , las predicciones  y el control de factores que  versan con este tipo de dolor

El  DOLOR EN EL HOMBRO es uno de los  SÍNDROMES DOLOROSOS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES​   .  No  obstante,  este  término  no da información sobre la  etiología , fisiopatología y posibilidades de tratamiento del dolor de hombro. Es simplemente un síntoma percibido en una amplia región anatómica.  Este apartado  se centra en LA  ETIOPATOGENIA  DEL DOLOR EN EL HOMBROEn este  sentido, cabe reseñar : EXISTEN MÚLTIPLES CAUSAS  que  pueden originar  este tipo  de dolor  . Así , las causas  comprenden los trastornos de la articulación  glenohumeral, de las partes blandas circundantes, de las estructuras nerviosas extrínsecas al hombro, e incluso  de los órganos intratorácicos  y abdominales . EXISTEN  FACTORES  que contribuyen a la aparición, el desarrollo y el mantenimiento de este tipo  de dolor  : predisponentes, precipitantes y perpetuantes   En  caso de  querer  conocer las entidades clínicas  que  se  manifiestan  con  DOLOR EN EL HOMBRO  ir  a     ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN EL  HOMBRO

En el  DOLOR DE HOMBROes necesario estudiar los mecanismos por los cuales se origina este tipo  de dolor , lo que permite explicar porque ocurren los síntomas y las diversas manifestaciones que la acompañan  y   que  constituyen la   CLÍNICA DEL DOLOR DE HOMBRO   así  como las posibles    COMPLICACIONES ASOCIADAS AL DOLOR DE HOMBRO En este apartado se detalla la  FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR DE HOMBRO,  es  decir,  los mecanismos de producción del  DOLOR DE HOMBRO en relación a los niveles  molecular, subcelular, celular, tisular, orgánico y sistemático o funcional. En caso  de  querer  conocer  aspectos  generales relacionados con la fisiología del dolor  ver  el  apartado  denominado  FISIOLOGÍA DE DOLOR    

Existen diferentes clasificaciones  del DOLOR DE HOMBRO. A continuación se enumeran diferentes formas de clasificación en función de varios criterios: EN FUNCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS QUE DAN LUGAR AL ORIGEN DEL DOLOR TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS EN FUNCIÓN DE PATRONES CLÍNICOS DETERMINADOS POR LA ETIOPATOGENIA SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN DEL DOLOR

El proceso diagnóstico  del  DOLOR DE HOMBRO  debe incluir  el  reconocimiento de las  MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DOLOR DE HOMBRO con el fin de realizar una correcta  VALORACIÓN DEL DOLOR DE HOMBRO

A  la  hora  de  abordar   el  DOLOR DE HOMBROhemos  de  de conocer sus complicaciones y  en  especial las  asociadas al  dolor de  hombro crónicopues puede conllevar una serie de CONSECUENCIAS ASOCIADAS AL DOLOR CRÓNICO A  continuación se exponen   las   COMPLICACIONES  ASOCIADAS AL   DOLOR DE HOMBRO 

Cuando se  vaya a realizar una   EVALUACIÓN DEL DOLORdel DOLOR DE HOMBROdebe  tenerse  presente  que los  principales  elementos  de los que  un especialista dispone para  diagnosticar el dolor  son  la  ANAMNESIS DEL DOLOR   y la  EXPLORACIÓN  FÍSICA  EN EL  DOLOR.  Con  ellos se puede llegar  a conocer la causa  y el mecanismo que produce el dolor . Adicionalmente ,  también son  necesarias  una serie de  EXPLORACIONES  COMPLEMENTARIAS  EN EL  DOLOR Por otra parte  se  emplean varios criterios de diagnóstico para identificar el dolor de hombro y la mayoría son pertinentes para una región anatómica específica. En general, estos criterios deben cumplir dos funciones importantes. En primer lugar, deben confirmar al hombro como la fuente primaria de síntomas porque el dolor de hombro puede referirse del cuello o incluso de estructuras viscerales como el corazón. En segundo lugar, los criterios deben identificar áreas anatómicas específicas de compromiso del hombro de modo que se pueda indicar el tratamiento de manera acorde.   

Aunque en la mayoría de las ocasiones el DOLOR DE HOMBRO es inespecífico, es conveniente realizar un diagnóstico diferencial etiológico adecuado  Para  profundizar  en  el    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR DE HOMBRO.ir  al apartado  denominado   ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

El DOLOR DE HOMBRO  es un  reto clínico, tanto por su PREVALENCIA DEL DOLOR DE HOMBRO  como por la trascendencia de alcanzar una correcta VALORACIÓN DEL DOLOR DE HOMBRO,  indicar el mejor TRATAMIENTO DEL DOLOR DE HOMBRO y estratificar el riesgo asociado al  DOLOR DE HOMBRO A continuación   en este apartado  se da  información  relacionada  con  el PRONÓSTICO DEL  DOLOR DE HOMBRO

El TRATAMIENTO DEL DOLORdel  DOLOR DE HOMBRO se debe sustentar  en  el   TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DEL DOLOR y en el  TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR.En  el  caso  del  tratamiento sintomático   las posibilidades  terapéuticas son : 1) el  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR ; 2) el TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR; y 3) la realización de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR.   A continuación  se  da información  específica  para  TRATAMIENTO DEL DOLOR DE HOMBRO