DOLOR DE RODILLA

El  DOLOR DE RODILLA es uno de los SÍNDROMES DOLOROSOS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORESque representa por sí mismo  un desafío clínico  pues  puede resultar difícil  realizar  la  VALORACIÓN DEL DOLOR DE RODILLA   y,  en consecuencia, el  TRATAMIENTO DEL DOLOR DE RODILLA. Este  apartado  da  una  serie CONCEPTOS A TENER EN CUENTA A LA HORA DE ABORDAR EL DOLOR DE RODILLA - ya sea  en  forma de un dolor agudo o de un dolor crónico-    ​ 

A la hora de estudiar patologías asociadas con el  DOLOR DE RODILLA o realizar TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES (como puede ser los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES o las diferentes TÉCNICAS SOBRE EL APARATO MÚSCULOESQUELÉTICO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES )   es interesante conocer aspectos  anatómicos de la rodilla Este  apartado proporciona información sobre  la anatomía  regional de la rodilla , es decir,  la articulación  sinovial -  la  más grande del esqueleto humano -  que une el fémur a latibia y la rótula y  permite movimientos de extensión y flexión de la pierna.   Figura  1.   Rodilla .  La rodilla  es la  articulación que une los huesos correspondientes a las regiones del muslo, pierna y rodilla ,  es  decir,  articula el fémur, la tibia, y la rótula  (pero no el peroné --> Aunque está muy próximo, el peroné no forma parte directamente de la articulación, aunque sí lo hace indirectamente al insertarse en el ligamento lateral externo.). Es una articulación sinovial, compuesta y anatómicamente muy compleja . Como superficies articulares presenta los cóndilos del fémur, la superficie rotuliana del fémur, la carilla articular de la rótula y los meniscos femorales  (estructuras cartilaginosas que actúan como cojinetes, amortiguando el roce entre el fémur y la tibia). Aunque está muy próximo, el peroné no forma parte directamente de la articulación, aunque sí lo hace indirectamente al insertarse en el ligamento lateral externo . La cápsula articular  es grande y laxa, y se une a los  meniscos de la rodilla- La  articulación  de la rodilla   consta  realmente  de  3  articulaciones de la rodilla   . a) 2  articulaciones  femorotibiales  ( medial  y lateral ) , entre los  cóndilos del fémur  y tibial :   son  las  que  transfieren  el peso  corporal  a la pierna.  En estas articulaciones  el meniscos articular la divide en dos cámaras:  la proximal o superior, que corresponde a la articulación femoromeniscal, responsable de los movimientos de flexión y extensión de la pierna; y la distal o inferior, que corresponde a la articulación meniscotibial y permite los movimientos de rotación de la pierna . b) 1 articulación femororrotuliana  (o  femoropatelar),  entre la rótula  y el  fémur . La articulación femororrotuliana constituye una articulación por deslizamiento, protege por delante el conjunto articular elevando al mismo tiempo al músculo cuadriceps de manera que permite que las tracciones de éste sobre la tibia tengan lugar con un cierto ángulo de inclinación y no en sentido paralelo, pues así aumenta su poder de tracción Su anatomía comprende: 1) Una parte ósea: el extremo distal del fémur, proximal de la tibiay la rótula; 2)  Una  parte fibrocartilaginosa: los meniscos de la rodilla -  el externo en forma de O y el interno en forma de C- ; 3)  Un  componente capsuloligamentoso. Por una parte, la cápsula articular , laxa, que abarca globalmente ambas articulaciones y que confiere cierta estabilidad a la rodilla cuando está en extensión completa (se relaja con la flexión de la rodilla) y, por otra parte, los ligamentos de la rodilla  y alerones rotulianos: Ligamentos laterales. El ligamento lateral o lateral externo (LLE) y el ligamento medial, o lateral interno (LLI) Condicionan estabilidad en el plano lateral. Limitan el movimiento de rotación externa de la rodilla. Ligamentos cruzados. El ligamento cruzado anterior (LCA) se inserta en la porción anterior de la meseta tibial, por delante de las espinas tibiales y se dirige hacia atrás y afuera hasta la cara axial del cóndilo femoral externo. El ligamento cruzado posterior (LCP) se inserta en la porción posterior de la meseta tibial, por detrás de las espinas tibiales y se dirige hacia delante y adentro hasta el cóndilo femoral interno. Alerones rotulianos. Uno externo y otro interno que van desde el borde externo e interno de la rótula a modo de cinturón, hasta las cóndilos femorales externo e interno, respectivamente. 4) Un componente musculotendinoso. partes blandas: los  músculos y  tendones de la rodilla participan en  la estabilidad de la rodilla como en la movilidad articular (tabla 1). Son los responsables de gran parte de la patología de la rodilla. Extensión  Flexión  Rotación interna Rotación externa Cuadríceps ( tendón cuadríceps-rçotula-tendón rotuliano )  Semimembranoso Semitendinoso Sartorio Recto interno Poplíteo Bíceps femoral Tensor de la fascia lata ( no es flexor de la rodilla ) 5 5) Bolsas serosas. Por lo general, no comunican con la articulación y son asiento de importante y frecuente patología de la rodilla. Permiten el deslizamiento de estructuras que facilitan los movimientos de la rodilla. Destacan: Bolsa entre el semimembranoso y el gemelo interno, que sí comunica con la articulación y puede dar lugar al conocido quiste de Baker. Bolsa subcuadricipital que también comunica con la articulación, de fácil acceso, por lo que puede ser de utilidad para realizar artrocentesis e infiltraciones de la rodilla. Bolsa prerrotuliana, por delante de la cara interna de la rótula. Bolsas infrarrotulianas, la profunda por detrás del tendón rotuliano y la superficial, por delante de este y subcutánea. Bolsa de la pata de ganso. 6) El componente vasculonervioso. Cabe resaltar que los elementos más importantes son el nervio ciático común, que se bifurca en sus ramas terminales, y la vena y arteria poplíteas    Cabe reseñar que  la articulación de la rodilla es relativamente débil mecánicamente debido a la incongruencia de sus superficies articulares (se la ha comparado con dos bolas que descansan sobre una tabla curvada). La estabilidad de la articulación de la rodilla depende de: 1) la potencia y las acciones de los músculos circundantes y sus tendones, y 2) los ligamentos que conectan el fémur con la tibia. De todos estos mecanismos de sostén, los músculos son los más importantes, por lo que mediante una preparación y un entrenamiento adecuados se pueden evitar muchas lesiones deportivas. Esta  articulación  es la  más grande y compleja del organismo humano y su estructura está configurada para sostener el peso del cuerpo mientras se corre, se camina o se está en pie, por lo que de be tener una gran estabilidad, especialmente porque los músculos que se insertan en ella son los que facilitan el movimiento (130º entre flexión y extensión, así como una mínima rotación de 14º cuando está en flexión) y desarrollan una gran fuerza   La rodilla  es  susceptible  de  realización  de   diversas  infiltraciones articulares    (  como  la   infiltración intraarticular de la rodilla   , la Aanestesia local infiltrativa periarticular  o  técnica  LIA  y  la  infilración de la cápsula articular posterior de la rodilla o bloqueo  IPACK )   ,   BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES   (   como  el    Bbloqueo del nervio femoral   y   los  bloqueo de los nervios geniculados  )    

El    DOLOR DE RODILLA es un importante problema de salud con gran impacto para la sociedad en términos de pérdida de calidad de vida, comorbilidad y costo.  Además, constituye una de las causas de dolor crónico más difícil de tratar y que produce mayor insatisfacción en pacientes y profesionales . Este  apartado pretende abordar diferentes aspectos relacionados con la distribución, las relaciones , las predicciones  y el control de factores que  versan con este tipo de dolor

El   DOLOR DE RODILLA es uno de los  SÍNDROMES DOLOROSOS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES​   .  No  obstante,  este  término  no da información sobre la  etiología , fisiopatología y posibilidades de tratamiento del dolor de hombro. Es simplemente un síntoma percibido en una amplia región anatómica.  Este apartado  se centra en LA  ETIOPATOGENIA  DEL   DOLOR DE RODILLA En este  sentido, cabe reseñar : EXISTEN MÚLTIPLES CAUSAS  que  pueden originar  este tipo  de dolor  . Así , las causas  comprenden los trastornos de la articulación , de las partes blandas circundantes, de las estructuras nerviosas extrínsecas a la rodilla  EXISTEN  FACTORES  que contribuyen a la aparición, el desarrollo y el mantenimiento de este tipo  de dolor  : predisponentes, precipitantes y perpetuantes   En  caso de  querer  conocer las entidades clínicas  que  se  manifiestan  con   DOLOR DE RODILLA  ir  a     ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN LA RODILLA

En el   DOLOR DE RODILLA es necesario estudiar los mecanismos por los cuales se origina este tipo  de dolor , lo que permite explicar porque ocurren los síntomas y las diversas manifestaciones que la acompañan  y   que  constituyen la   CLÍNICA DEL DOLOR DE RODILLA  así  como las posibles  COMPLICACIONES ASOCIADAS AL DOLOR DE RODILLA En este apartado se detalla la  FISIOPATOLOGÍA DEL  DOLOR DE RODILLA,  es  decir,  los mecanismos de producción del  DOLOR DE HOMBRO en relación a los niveles  molecular, subcelular, celular, tisular, orgánico y sistemático o funcional. En caso  de  querer  conocer  aspectos  generales relacionados con la fisiología del dolor  ver  el  apartado  denominado  FISIOLOGÍA DE DOLOR    

Existen diferentes clasificaciones  del  DOLOR DE RODILLA. A continuación se enumeran diferentes formas de clasificación en función de varios criterios: EN FUNCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS QUE DAN LUGAR AL ORIGEN DEL DOLOR TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS EN FUNCIÓN DE PATRONES CLÍNICOS DETERMINADOS POR LA ETIOPATOGENIA SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN DEL DOLOR

El proceso diagnóstico  del   DOLOR DE RODILLA  debe incluir  el  reconocimiento de las  MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DOLOR DE HOMBRO con el fin de realizar una correcta  VALORACIÓN DEL DOLOR DE RODILLA

A  la  hora  de  abordar   el DOLOR DE RODILLA hemos  de  de conocer sus complicaciones y  en  especial las  asociadas al  dolor de rodilla crónico pues puede conllevar una serie de CONSECUENCIAS ASOCIADAS AL DOLOR CRÓNICO A  continuación se exponen   las   COMPLICACIONES  ASOCIADAS AL   DOLOR DE RODILLA 

Cuando se  vaya a realizar una   EVALUACIÓN DEL DOLOR del DOLOR DE RODILLA debe  tenerse  presente  que los  principales  elementos  de los que  un especialista dispone para  diagnosticar el dolor  son  la  ANAMNESIS DEL DOLOR   y la  EXPLORACIÓN  FÍSICA  EN EL  DOLOR.  Con  ellos se puede llegar  a conocer la causa  y el mecanismo que produce el dolor . Adicionalmente ,  también son  necesarias  una serie de  EXPLORACIONES  COMPLEMENTARIAS  EN EL  DOLOR Por otra parte  se  emplean varios criterios de diagnóstico para identificar el DOLOR DE RODILLA y la mayoría son pertinentes para una región anatómica específica. En general, estos criterios deben cumplir dos funciones importantes. En primer lugar, deben confirmar a la rodilla  como la fuente primaria de síntomas porque el dolor de hombro puede referirse del cuello o incluso de estructuras viscerales como el corazón. En segundo lugar, los criterios deben identificar áreas anatómicas específicas de compromiso del hombro de modo que se pueda indicar el tratamiento de manera acorde.  Para conocer  en profundidad   aspectos relacionados con la  VALORACIÓN DEL DOLOR DE RODILLA  IR  A   VALORACIÓN DEL DOLOR EN EXTREMIDADES INFERIORES

Aunque en la mayoría de las ocasiones el DOLOR DE RODILLA es inespecífico, es conveniente realizar un diagnóstico diferencial etiológico adecuado  Para  profundizar  en  el    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR DE RODILLA ir  al apartado  denominado   ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES

EL DOLOR DE RODILLA   es un  reto clínico, tanto por la PREVALENCIA DEL DOLOR DE LA RODILLA como por la trascendencia de alcanzar una correcta VALORACIÓN DEL DOLOR DE RODILLA,  indicar el mejor tratamiento y estratificar el riesgo asociado al  DOLOR DE RODILLA A continuación   en este apartado  se da  información  relacionada  con  el PRONÓSTICO DEL DOLOR DE RODILLA

El TRATAMIENTO DEL DOLORdel  DOLOR DE RODILLA  se debe sustentar  en  el   TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DEL DOLOR y en el  TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR.En  el  caso  del  tratamiento sintomático   las posibilidades  terapéuticas son : 1) el  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR ; 2) el TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR; y 3) la realización de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR.   A continuación  se  da información  específica  para  TRATAMIENTO DEL  DOLOR DE RODILLA