DOLOR DE MUSLO

El  DOLOR DE MUSLO es uno de los SÍNDROMES DOLOROSOS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES Este  apartado  da  una  serie CONCEPTOS A TENER EN CUENTA A LA HORA DE ABORDAR EL  DOLOR DE MUSLO - ya sea  en  forma de un dolor agudo o de un dolor crónico-   

A la hora de estudiar patologías asociadas con el DOLOR DE MUSLO o realizar TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES (como puede ser los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES o las diferentes TÉCNICAS SOBRE EL APARATO MÚSCULOESQUELÉTICO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES )   es interesante conocer aspectos  anatómicos de la rodilla Este  apartado proporciona información sobre  la anatomía  regional del muslo  , es decir, la  zona  anatómica  entre la cintura pelviana por arriba y la pierna por abajo. Muslo y pierna se articulan en la  rodilla   Figura  1.   Muslo .    Su anatomía comprende: 1) Una parte ósea:El único hueso en el muslo es el fémur 2) Un componente musculotendinoso. partes blandas:  En sección transversal, el muslo se divide en tres compartimentos separados, divididos por fascia , cada uno conteniendo músculos. Estos compartimentos usan el fémur como eje y están separados por membranas de tejido conectivo (o tabiques ) duros . Cada uno de estos compartimentos tiene su propio suministro de sangre y nervios , y contiene un grupo diferente de músculos . I.-Compartimento anterior  Este compartimento  contiene los músculos flexores de la cadera y extensores de la rodilla, la mayoría de ellos inervados por el nervio femoral Los músculos del compartimiento anterior del muslo incluyen pectíneo , sartorio y los cuatro músculos que comprenden los músculos cuádriceps femoral  (  este músculo  constituye la mayor parte de la masa de este compartimento ) : recto femoral , vasto medial , vasto intermedio y vasto lateral . Rodea el fémur por tres lados, y presenta un tendón común que se inserta en la tibia y que incluye la rótula como un hueso sesamoideo II.-Compartimento medial. Los músculos de este compartimento se insertan, proximalmente, en la parte anteroinferior de la pelvis ósea, y distalmente en la  línea áspera del fémur. Los músculos del compartimiento medial son músculos aductores del muslo, inervados sobre todo por el  nervio obturador  .  Estos músculos  son  : el múscuo  aductor mayor , el músculo aductor largo yel músculo  aductor corto , y también gracilis .  Reseñar que  el uso de estos músculos como motores principales está relativamente limitado. Por  este compartimento   pasa  el principal paquete vasculonervioso del muslo para estar protegido III.- Compartimento posterior  Los músculos del muslo posterior del muslo son los músculos isquiotibiales , que incluyen semimembranoso , semitendinoso y bíceps femoral . Figura  2. Compartimento  anteromedial  del  muslo  Reseñar : 1)   En el tercio superior del muslo, el paquete vasculonervioso es más superficial al entrar profundo respecto al ligamento inguinal. Esta posición relativamente superficial es importante en diversos procedimientos clínicos.  2) Aunque son esencialmente adyacentes, el nervio femoral atraviesa la laguna muscular del espacio retroinguinal, mientras que los vasos femorales atraviesan la laguna vascular en la vaina femoral.3)  Los vasos femorales trazan la bisectriz del triángulo femoral, donde los principales vasos del muslo, la arteria y la vena femorales profundas tienen su origen y su final, respectivamente.4)  El nervio femoral termina en el triángulo femoral. Sin embargo, dos de sus ramos, uno motor (nervio para el vasto medial) y otro sensitivo (nervio safeno), forman parte del paquete vasculonervioso que atraviesa el conducto aductor en el tercio medio del muslo.4)  Las estructuras vasculares atraviesan a continuación el hiato del aductor, pasando a ser y denominarse poplíteas en la región distal del muslo/posterior de la rodilla   Figura  3.  Compartimento posterior del muslo      6) El componente vasculonervioso.  El suministro arterial es por la arteria femoral y la arteria obturatriz .  El drenaje linfático sigue de cerca el suministro arterial y drena a los troncos linfáticos lumbares en el lado correspondiente, que a su vez drena hacia la cisterna quili . El sistema venoso profundo del muslo consiste en la vena femoral , la parte proximal de la vena poplítea y varios vasos más pequeños; estos son el sitio de la trombosis venosa profunda proximal . Las venas perfortantes conectan el sistema profundo y el superficial, que consiste en las venas safenas (el sitio de las venas varicosas ) Nervios presentes en el muslo son  Plexo lumbar Nervio ciático Nervio femoral Ilioinguinal Iliohipogástrico Cutáneo femoral lateral Genito femoral Nervio obturador Cutaneo del muslo Las funciones básicas del muslo son la locomoción y la sustentación de un individuo. Se observa, como prueba, que el muslo sólo se desplaza hacia adelante, nunca hacia atrás, evidenciando la función de desplazamiento (que ocurre hacia adelante). Además de estas funciones, las ‘ patas’ también se consideran como puntos de excitación sexual en una relación de este nivel y por lo tanto pueden considerarse como zonas erógenas. El muslo es el músculo más fuerte de la mujer, en ella se encuentra 65 en porcentaje de la fuerza de la mujer.   El muslo   es  susceptible  de  realización  de   diversas  infiltraciones musculares    (  como  la   infiltración intraarticular de la rodilla   , la Aanestesia local infiltrativa periarticular  o  técnica  LIA  y  bloqueos  nerviosos periféricos en  extremidades inferiores    (  Ejm  :  el  Bloqueo del canal aductor  )    

El  DOLOR DE MUSLO es uno de los síntomas frecuentes y más complejos en pacientes de todas las edades. La causa más común es el problema grave con la columna vertebral o la pelvis, y los síntomas pequeños requieren tratamiento inmediato. Este  apartado pretende abordar diferentes aspectos relacionados con la distribución, las relaciones , las predicciones  y el control de factores que  versan con este tipo de dolor

El   DOLOR DE MUSLO es uno de los  SÍNDROMES DOLOROSOS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.  No  obstante,  este  término  no da información sobre la  etiología , fisiopatología y posibilidades de tratamiento del dolor de muslo. Es simplemente un síntoma percibido en una amplia región anatómica.  Este apartado  se centra en LA  ETIOPATOGENIA  DEL    DOLOR DE MUSLO En este  sentido, cabe reseñar : EXISTEN MÚLTIPLES CAUSAS  que  pueden originar  este tipo  de dolor  . Así , las causas  comprenden los trastornos de la articulación , de las partes blandas circundantes, de las estructuras nerviosas extrínsecas a la rodilla  EXISTEN  FACTORES  que contribuyen a la aparición, el desarrollo y el mantenimiento de este tipo  de dolor  : predisponentes, precipitantes y perpetuantes   En  caso de  querer  conocer las entidades clínicas  que  se  manifiestan  con   DOLOR DE MUSLO  ir  a     ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN EL MUSLO

En el   DOLOR DE MUSLO es necesario estudiar los mecanismos por los cuales se origina este tipo  de dolor , lo que permite explicar porque ocurren los síntomas y las diversas manifestaciones que la acompañan  y   que  constituyen la   CLÍNICA DEL DOLOR DE MUSLO  así  como las posibles  COMPLICACIONES ASOCIADAS AL DOLOR DE MUSLO En este apartado se detalla la  FISIOPATOLOGÍA DEL  DOLOR DE MUSLO,  es  decir,  los mecanismos de producción del  DOLOR DE MUSLO en relación a los niveles  molecular, subcelular, celular, tisular, orgánico y sistemático o funcional. En caso  de  querer  conocer  aspectos  generales relacionados con la fisiología del dolor  ver  el  apartado  denominado  FISIOLOGÍA DE DOLOR    

Existen diferentes clasificaciones  del  DOLOR DE MUSLO. A continuación se enumeran diferentes formas de clasificación en función de varios criterios: EN FUNCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS QUE DAN LUGAR AL ORIGEN DEL DOLOR TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS EN FUNCIÓN DE PATRONES CLÍNICOS DETERMINADOS POR LA ETIOPATOGENIA SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN DEL DOLOR

El proceso diagnóstico  del    DOLOR DE MUSLO  debe incluir  el  reconocimiento de las  MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DOLOR DE  MUSLO con el fin de realizar una correcta  VALORACIÓN DEL  DOLOR DE MUSLO

A  la  hora  de  abordar   el DOLOR DE MUSLO hemos  de  de conocer sus complicaciones y  en  especial las  asociadas al  dolor de muslo crónico pues puede conllevar una serie de CONSECUENCIAS ASOCIADAS AL DOLOR CRÓNICO A  continuación se exponen   las   COMPLICACIONES  ASOCIADAS AL   DOLOR DE MUSLO 

Cuando se  vaya a realizar una   EVALUACIÓN DEL DOLOR del  DOLOR DE MUSLO debe  tenerse  presente  que los  principales  elementos  de los que  un especialista dispone para  diagnosticar el dolor  son  la  ANAMNESIS DEL DOLOR   y la  EXPLORACIÓN  FÍSICA  EN EL  DOLOR.  Con  ellos se puede llegar  a conocer la causa  y el mecanismo que produce el dolor . Adicionalmente ,  también son  necesarias  una serie de  EXPLORACIONES  COMPLEMENTARIAS  EN EL  DOLOR Por otra parte  se  emplean varios criterios de diagnóstico para identificar el   DOLOR DE MUSLO y la mayoría son pertinentes para una región anatómica específica.  Para conocer  en profundidad   aspectos relacionados con la  VALORACIÓN DEL  DOLOR DE MUSLO  IR  A   VALORACIÓN DEL DOLOR EN EXTREMIDADES INFERIORES

Aunque en la mayoría de las ocasiones el DOLOR DE MUSLO es inespecífico, es conveniente realizar un diagnóstico diferencial etiológico adecuado  Para  profundizar  en  el    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL  DOLOR DE MUSLO ir  al apartado  denominado   ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES

EL  DOLOR DE MUSLO   es un  reto clínico, tanto por la   PREVALENCIA DEL DOLOR DEL MUSLO como por la trascendencia de alcanzar una correcta  VALORACIÓN DEL DOLOR DE MUSLO ,  indicar el mejor tratamiento y estratificar el riesgo asociado al  DOLOR DE MUSLO A continuación   en este apartado  se da  información  relacionada  con  el PRONÓSTICO DEL  DOLOR DE MUSLO

El TRATAMIENTO DEL DOLORdel   DOLOR DE MUSLO  se debe sustentar  en  el   TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DEL DOLOR y en el  TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR.. En  el  caso  del  tratamiento sintomático   las posibilidades  terapéuticas son : 1) el  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR ; 2) el TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR; y 3) la realización de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR.   A continuación  se  da información  específica  para  TRATAMIENTO DEL   DOLOR DE MUSLO