A la hora de realizar una clasificación del dolor lumbar en función de las estructuras que dan lugar al origen del dolor hemos de considerar que pueda ser: 1) un dolor lumbar intrínseco relacionado con la patología de las estructuras anatómicas de la columna ;  2)  un dolor referido de estructuras viscerales ;  3)  un  dolor lumbar secundario a trastornos de somatización o sensibilización central

 

Este  apartado  proporciona información  sobre  el dolor lumbar  referido  de  estructuras viscerales  .  En  este  sentido ,anque sabemos que el 90% de las lumbalgias son inespecíficas y no podemos determinar con exactitud una fuente de nocicepción, tendremos que descartar que el dolor  sea  dependiente de órganos que tengan sus inervaciones segmentarias en la  columna lumbar

 

Cabe reseñar : 

1) El verdadero dolor visceral surge como una sensación poco definida que suele percibirse en la línea media del cuerpo, en la parte inferior del esternón o en la parte superior del abdomen. Esta naturaleza difusa y la dificultad para localizar el dolor visceral se deben a la baja densidad de la inervación sensorial visceral y a la amplia divergencia de la entrada visceral dentro del sistema nervioso central. Por lo tanto, el dolor visceral se percibe de forma más difusa que la estimulación cutánea nociva con respecto a la localización y el momento. Los síntomas posteriores pueden implicar dolor referido a estructuras somáticas que comparten la misma inervación segmentaria y que están más densamente inervadas. De este modo, el dolor visceral referido puede enmascararse como dolor de estructuras musculoesqueléticas 

 

2)  De entre los  órganos  que  pueden  dar lugar origen  a dolor lumbar  referido  de  estructuras viscerales  destacar los  órganos de la cavidad pélvica  y los órganos de la cavidad abdominal 

  • Tracto urogenital 
Estructura  Inervación  Posibes  áreas de dolor referido
Útero incluyendo  ligamentos uterinos  T10-L1, S2-S4 articulación  lumbosoacra , sacro , zona toracolumbar
Ovarios T10-T11 Zona abdominal baja , sacro
Testículos T10-t11 Zona abdominal baja , sacro
Riñones T10-L1 Columna lumbar ( ipsilateral )  ,  zona  abdominal baja ,  zona  abdominal alta 
Uréter T11-L2, S2-S4 Zona inguinal , zona  abdominal alta,  zona suprapúbica, muslo proximal, zona toracolumbar
Vejiga urinaria T11-L2, S2-S4 Sacro, zona suprapúbica, zona toracolumbar

-->La siguiente lista muestra un resumen de los elementos que podría preguntar para detectar patologías en el tracto urogenital:  Dolor o dificultades para orinar, Sangre en la orina, Incontinencia, Frecuencia de micción, Disminución de la fuerza para orinar, Impotencia, Fecha del último periodo, Flujo vaginal, Hemorragia posmenopáusica, Antecedentes de infección urinaria, Dolor de menstruación, Relaciones sexuales dolorosas, Antecedentes de enfermedades venéreas

 

  • Tracto digestivo: Suelen remitir el dolor a la columna torácica, con la excepción de: 
Estructura  Inervación  Posibes  áreas de dolor referido
Intestino  grueso  T11-L1 Zona abdominal baja, columna lumbar
Colon sigmoide T11-T12

Zona suprapúbica , cuadrante izquierdo  bajo  abdominal 

-->La siguiente lista muestra un resumen de los elementos que podría preguntar para detectar patologías en el tracto digestivo : Dificultad para tragar, Náuseas/acidez- Vómitos, Intolerancias alimentarias específicas, Estreñimiento, Diarrea, Cambios en el color de las heces, Sangrado rectal

  • Tracto cardiovascular: Aunque el  tracto cardiovascular suelen remitir el dolor a la columna torácica, un aneurisma de aorta abdominal puede remitir el dolor a la zona lumbar. Los primeros signos de alerta pueden ser un latido abdominal al acostarse, o un dolor sordo en el flanco izquierdo medio del abdomen o en la parte baja de la espalda.

 

ARTICULOS EN ESTA CATEGORÍA 0