A la hora de clasificar el dolor teniendo en cuenta los mecanismos neurofisiológicos , el dolor suele subdividirse en 2 tipos : dolor nociceptivo y dolor neuropático.
Este apartado se centra en el estudio del dolor nociceptivo ,es decir, aquella forma de dolor que aparece en todos los individuos normales como consecuencia de la aplicación de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales.
---> Este término está diseñado para contrastar con el dolor neuropático . Así , se utiliza para describir el dolor que ocurre en el sistema somatosensorial que funciona con normalidad y así contrastar con la función anormal observada en el dolor neuropático
El dolor nociceptivo surge de un daño real o una amenaza en tejido no neural , y se debe a la activación de los nociceptores
---> Nociceptor : receptor sensorial de alto umbral, parte del sistema somatosensorial periférico, que es capaz de transmitir la codificación de estímulos nocivos .
Este tipo de dolor puede aparecer en el contexto de un dolor agudo o de un dolor crónico. Puede hacer referencia en función de las estructuras que dan origen al dolor en dolor somático y dolor visceral
Tabla 1. Ejemplos y características de dolor nociceptivo
|
|
DOLOR SOMATICO SUPERFICIAL |
DOLOR SOMATICO PROFUNDO |
DOLOR VISCERAL |
|
LOCALIZACION DE LOS NOCICEPTORES |
Piel, mucosas, tejido celular subcutaneo |
Musculos, tendones, huesos, ligamentos, fascias |
Visceras: corazon, pulmones, tracto gastrointestinal, pancreas, higado, riñones, vesícula, vejiga |
|
ESTIMULO POTENCIAL |
Eventos químicos, térmicos y mecánicos externos. Alteraciones dermatologicas |
Stress, injuria mecánica, calambre, isquemia, inflamación |
Distensión de organos, espasmo muscular, tracción, isquemia, inflamación |
|
LOCALIZACIÓN |
Bien localizado |
Localizado o difuso e irradiado |
Bien o pobremente localizado |
|
CALIDAD |
Carácter pulsatil, punzante, quemante |
Sordo. Calambres |
Dolor punzante, tipo pinchazos que en ocasiones es referido |
|
SINTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS |
Hiperalgesia, hiperestesia, alodinia, sensibilidad cutanea |
Sensibilidad cutanea, hiperactividad simpática, espasmos musculares |
Cortejo vegetativo: nauseas, vómitos, sudoración, variación de la TA y fc |
|
EJEMPLOS CLÍNICOS |
Quemaduras solares, térmicas o químicas, cortes y contusiones en la piel |
Tendinitis, dolor de artritis, myofascias pain |
Cólicos, apendicits, pancreatitis, dolor de ulcera peptica, bladder distention |
SUBCATEGORÍAS
El DOLOR NOCICEPTIVOes uno de los tipos de dolor que se debe de considerar a la hora de realizar una CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS En este apartado se define este tipo de dolor y se diferencia del denominado DOLOR NEUROPÁTICO Es importante reseñar que en su forma aguda el dolor nociceptivo tiene una función de alerta del daño que ocurre en un tejido
El DOLOR NOCICEPTIVO constituye el dolor habitual, fisiológico , en el que el sistema nervioso está intacto y percibe los estímulos de manera adecuada, por ello las sensaciones dolorosas son las habitualmente percibidas en la vida diaria y tiene buenos descriptores verbales. Este apartado pretende abordar diferentes aspectos relacionados con la distribución, las relaciones , las predicciones y el control de factores que versan con este tipo de dolor
Para el estudio del DOLOR NOCICEPTIVO se han validado diferentes modelos de dolor con el fin de reproducir situaciones clínicas o fisiopatológicas que permitan el estudio de alteranativas en el tratamiento del dolor aplicables en los humanos o, al menos, el mejor conocimiento de la fisiología del dolor En este apartado es útil diferenciar diferentes modelos utilizados para el estudio de este tipo de dolor : MODELOS DE DOLOR SOMÁTICO MODELOS DE DOLOR VISCERAL
El DOLOR NOCICEPTIVOes la representación de un grupo muy heterogéneo de entidades clínicas dolorosas que van desde el dolor osteoarticular al cólico nefrítico
El DOLOR NOCICEPTIVO es el dolorque se origina por una lesión somática o visceral que activa un sistema neurofisiológico constituído por nociceptores periféricos, vías centrales de la sensibilidad dolorosa y finalmente corteza cerebral . Su mecanismo de producción es la transducción fisiológica natural, el cambio de una energía, ya sea ésta mecánica, térmica o química, en un estímulo eléctrico Este apartado pretende abordar en los mecanismos subyacentes de este tipo de dolor, lo que eventualmente ayuda a comprender las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR NOCICEPTICO
El DOLOR NOCICEPTIVO suele clasificarse dependiendo del lugar de origen en dolor somático (superficial, bien localizado) y en dolor visceral (profundo, por distensión de órgano hueco, peor localizado, que puede ser referido)
El proceso diagnóstico del DOLOR NOCICEPTIVO debe incluir el reconocimiento de las manifestaciones de tipo de dolor con el fin de realizar una correcta valoración y evaluación del dolor Tabla 1. Características del dolor nociceptivo En este apartado se detallan sus características clínicas , las cuales son diferentes a las del DOLOR NEUROPÁTICO
La evaluación del dolor del DOLOR NOCICEPTIVO requiere reconocer una serie de signos clínicos característicos y saber de una serie de instrumentos diferentes a los del DOLOR NEUROPÁTICO
Ver ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR NOCICEPTICO