EL DOLOR PERINEAL es un síndrome doloroso que se debe tener en cuenta a la hora de estudiar las DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL,ANAL Y PERINEAL, . En este caso el dolor perineal se define como aquél dolor localizado en el periné, es decir , el espacio que queda entre el pubis, las tuberosidades isquiáticas y el cóccix.
Figura 1 . Periné . El periné es una región anatómica que conforma el suelo de la cavidad pélvica compuesto por estructuras óseas, musculares y ligamentosas . Contiene los genitales externos y las aberturas al exterior de los aparatos genitourinario y digestivo . Su límite posterior: son los ligamentos sacrotuberosos y el cóccix. Tiene forma de rombo, donde: 1) La sínfisis del pubis es el vértice anterior; 2) El ano es el vértice posterior.; 3) Las tuberosidades isquiáticas son los vértices laterales. La superficie romboidal está dividida en 2 triángulos trazando una línea transversal que pasa por el centro de las tuberosidades isquiáticas : I.-El triángulo urogenital o anterior (que es diferente según el sexo) : contiene las raíces de los genitales externos y, en las mujeres, los oriï¬cios de la uretra y la vagina. ; es el perineo anterior o periné urogenital ; y II.-El triángulo anal o posterior (que es común para ambos sexos) : está atravesado por la parte anal del recto, es el perineo posterior o periné anal. Función : Contener y sostener las partes finales de los aparatos digestivo, urinario y reproductor .
Este apartado describe este dolor y aporta información para una mayor precisión en la valoración y el tratamiento de las diferentes ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN LA ZONA GENITAL, ANAL Y PERINEAL
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El DOLOR PERINEAL es uno de los SÍNDROMES DOLOROSOS EN LA ZONA GENITAL,ANAL Y PERINEALcuya naturaleza y su intensidad son variables y la causa a menudo se desconoce . Su aparición implica descartar como causa una serie de ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN LA ZONA GENITAL, ANAL Y PERINEAL . Este apartado pretende dar una serie CONCEPTOS GENERALES A LA HORA DE ABORDAR EL DOLOR PERINEAL - ya sea en forma de un dolor agudo o de un dolor crónico- con el fin abordar la VALORACIÓN DEL DOLOR PERINEAL y el TRATAMIENTO DEL DOLOR PERINEAL de una forma más eficaz.
El DOLOR PERINEAL es uno de los SÍNDROMES DOLOROSOS EN LA ZONA GENITAL,ANAL Y PERINEAL Este apartado pretende abordar diferentes aspectos relacionados con la distribución, las relaciones , las predicciones y el control de factores que versan con este tipo de dolor
A la hora evaluar el dolor perineal o realizar técnicas intervencionistas en la región genital, anal o perineal es interesante conocer aspectos anatómicos del periné Este apartado proporciona información sobre la anatomía regional del periné es decir, el espacio comprendida entre el ano y los órganos genitales, en la raíz de los miembros inferiores, y que está conformado por estructuras óseas, musculares y ligamentosas que cierran hacia la cavidad pélvica . Figura 1 . Periné . El periné es una región anatómica situada por debajo del diafragma pélvico compuesto por estructuras óseas, musculares y ligamentosas . Contiene los genitales externos y las aberturas al exterior de los aparatos genitourinario y digestivo . Su límite posterior: son los ligamentos sacrotuberosos y el cóccix. Tiene forma de rombo, donde: 1) La sínfisis del pubis es el vértice anterior; 2) El ano es el vértice posterior.; 3) Las tuberosidades isquiáticas son los vértices laterales. La superficie romboidal está dividida en 2 triángulos trazando una línea transversal que pasa por el centro de las tuberosidades isquiáticas : I.-El triángulo urogenital o anterior (que es diferente según el sexo) : contiene las raíces de los genitales externos y, en las mujeres, los orificios de la uretra y la vagina. ; es el perineo anterior o periné urogenital ; y II.-El triángulo anal o posterior (que es común para ambos sexos) : está atravesado por la parte anal del recto, es el perineo posterior o periné anal. Función : Contener y sostener las partes finales de los aparatos digestivo, urinario y reproductor . Cabe reseñar : 1.- El periné se sitúa en un plano inferior al debajo del diafragma pélvico entre las extremidades inferiores 2.- Una línea imaginaria que pasa por el centro de las tuberosidades isquiáticas pdivide el periné en 2 regiones triangulares : 1) El triángulo anterior está definido por el músculo isquiocavernoso, bulbocavernoso y transverso perineal. Contiene las raíces de los genitales externos y los orificios de la uretra y la vagina . 2) El triángulo posterior se delimita por el músculo transverso perineal, esfínter anal y el ligamento sacrotuberoso. Contiene el orificio anal Figura 2 . Periné. De forma esquemática en la zona perineal se distinguen dos triángulos: anterior y posterior. El triángulo anterior está definido por el músculo isquiocavernoso en su lado lateral, el bulbocavernoso en su lado medial y transverso perineal en su base. El triángulo posterior se delimita por transverso perineal en la base, esfínter del ano medialmente y ligamento sacrotuberoso lateralmente. Para el estudio y evaluación clínica del DOLOR PERINEAL es útil conocer la anatomía de superficie de la pelvis y periné
El DOLOR PERINEAL constituye uno de los SÍNDROMES DOLOROSOS EN LA ZONA GENITAL,ANAL Y PERINEAL. No obstante, este término no da información sobre la ETIOPATOGENIA DEL DOLOR PERINEAL , FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR PÉLVICO y posibilidades de TRATAMIENTO DEL DOLOR PERINEAL Es simplemente un síntoma percibido en una región anatómica. Este apartado se centra en LA ETIOPATOGENIA DEL DOLOR PERINEAL En este sentido, cabe reseñar : 1. EXISTEN MÚLTIPLES CAUSAS que pueden originar este tipo de dolor . En este sentido , el DOLOR PERINEAL puede derivar de las estructuras músculoesqueléticas , urológicas, gastrointestinales o neurológicas que se contienen en la pelvis . Por tanto , puede partir tanto del sistema somático ( T12- S5 ) como del visceral ( T10 – S5) Así , Dependiendo del punto en el que se origine el estímulo doloroso podemos distinguir los siguientes tres tipos de DOLOR PERINEAL DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL: se origina en las estructuras que forman la pared abdominal, principalmente en el peritoneo parietal. Se produce por irritación química (jugo gástrico, jugo pancreático etc) o por contaminación bacteriana. Se transmite a través de nervios espinales, refiriéndose al dermatoma correspondiente. Puede ser localizado o difuso. DOLOR VISCERALl: se genera en finas terminaciones nerviosas situadas en la capa muscular o en la submucosa de vísceras huecas o a nivel capsular en órganos sólidos . Se transmite por vía simpática, como por ejemplo la cadena simpática sacra o pelviana , los NERVIOS ESPLÁCNICOS,el PLEXO HIPOGÁSTRICO SUPERIOR, EL PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR O PLEXO PÉLVICO DOLOR REFERIDO: se origina por convergencia de fibras aferentes viscerales y espinales correspondientes a una misma metámera, en una misma neurona, a nivel del hasta posterior. En este s entido, el útero ( cuello y cuerpo ) , anexos , porción onferior del íleon , colon sigmoide y recto son inervados por la misma inervación visceral . Por tanto, no es raro encontrar alteraciones propias del tacto gastrointestinal consideradas como DOLOR ABDOMINAL como etiologías del DOLOR PÉLVICO Figura 1 . Inervacion funcional de visceras abdominopelvicas. Tomado de Vidal A y cols1 2.-EXISTEN FACTORES que contribuyen a la aparición, el desarrollo y el mantenimiento de este tipo de dolor : predisponentes, precipitantes y perpetuantes En caso de querer conocer las entidades clínicas que se manifiestan con DOLOR PERINEAL ir a ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN LA ZONA GENITAL, ANAL Y PERINEAL
En el DOLOR PERINEALes necesario estudiar los mecanismos por los cuales se origina este tipo de dolor , lo que permite explicar porque ocurren los síntomas y las diversas manifestaciones que la acompañan y que constituyen DOLOR PERINEAL así como las posibles COMPLICACIONES ASOCIADAS AL DOLOR PÉLVICO En este apartado se detalla la FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR PERINEAL es decir, los mecanismos de producción del DOLOR PERINEAL en relación a los niveles molecular, subcelular, celular, tisular, orgánico y sistemático o funcional. En caso de querer conocer aspectos generales relacionados con la fisiología del dolor ver el apartado denominado FISIOLOGÍA DE DOLOR
Existen diferentes clasificaciones del DOLOR PERINEAL A continuación se enumeran diferentes formas de clasificación en función de varios criterios: EN FUNCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS QUE DAN LUGAR AL ORIGEN DEL DOLOR TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN DEL DOLOR
El proceso diagnóstico del DOLOR PERINEAL debe incluir el reconocimiento de las MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DOLOR PÉLVICO así como los PATRONES CLÍNICOS DETERMINADOS POR LA ETIOPATOGENIA con el fin de realizar una correcta VALORACIÓN DEL DOLOR PÉLVICO
A la hora de abordar el DOLOR PERINEAL hemos de de conocer sus complicaciones. Este apartado se centra en el conocimiento de las COMPLICACIONES ASOCIADAS AL DOLOR PERINEAL
Cuando se vaya a realizar una EVALUACIÓN DEL DOLORdel DOLOR PERINEAL debe tenerse presente que los principales elementos de los que un especialista dispone para diagnosticar el dolor son la ANAMNESIS DEL DOLOR y la EXPLORACIÓN FÍSICA EN EL DOLOR. Con ellos se puede llegar a conocer la causa y el mecanismo que produce el dolor . Adicionalmente , también son necesarias una serie de EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN EL DOLOR Para conocer en profundidad aspectos relacionados con la VALORACIÓN DEL DOLOR PERINEAL IR A VALORACIÓN DEL DOLOR EN REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL
Aunque en la mayoría de las ocasiones el DOLOR PERINEAL es inespecífico, es conveniente realizar un diagnóstico diferencial etiológico adecuado Para profundizar en el DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR PERINEAL ir al apartado denominado ENTIDADES CLÍNICAS ESPECÍFICAS QUE SE MANIFIESTAN CON DOLOR EN LA ZONA GENITAL, ANAL Y PERINEAL
El DOLOR PERINEAL representa uno de los principales retos clínicos, tanto por LA PREVALENCIA DEL DOLOR PERINEAL como por la trascendencia de alcanzar un correcta VALORACIÓN DEL DOLOR PERINEAL, indicar el mejor TRATAMIENTO DEL DOLOR PERINEAL y estratificar el riesgo asociado al DOLOR PERINEAL A continuación en este apartado se da información relacionada con el PRONÓSTICO DEL DOLOR PERINEAL
El TRATAMIENTO DEL DOLOR del DOLOR PERINEAL se debe sustentar en el TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DEL DOLOR y en el TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR.En el caso del tratamiento sintomático las posibilidades terapéuticas son : 1) el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR ; 2) el TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR; y 3) la realización de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR. A continuación se da información específica para TRATAMIENTO DEL DOLOR PERINEAL