DOLOR POSTOPERATORIO

El dolor postoperatorio es un dolor agudo que aparece como consecuencia del acto quirúrgico. Desde el punto de vista fisiopatológico, se genera por las manipulaciones propias del acto quirúrgico - tracciones y secciones de tejidos-  y la liberación de sustancias algógenas capaces de activar y/o sensibilizar los receptores encargados de procesar la sensación nociceptiva se han de contemplar una serie de generalidades . En este  apartado   se   detallan  algunos  aspectos  generales sobre el  dolor postoperatorio con  el fin de abordar el conocimiento de este  tipo  de dolor de una forma óptima.

Ver  EPIDEMIOLOGÍA DEL DOLOR POSTOPERATORIO

Para el  estudio  del DOLOR POSTOPERATORIO se han  validado  diferentes  modelos  de  dolor  con  el  fin  de reproducir situaciones clínicas o fisiopatológicas  que permitan el  estudio de alterantivas  en el tratamiento del dolor aplicables  en los humanos o, al menos, el  mejor conocimiento de la fisiología del dolor En  este apartado se  describen  diferentes  modelos  utilizados  para  el  estudio  de  este tipo  de dolor​ 

A la  hora  de  estudiar el  DOLOR POSTOPERATORIOdebemos de tener presente que la  etiología  y el  tratamiento  del dolor postoperatorioes  diferente al  de otras  entidades clinicas dolorosas  como la  artritis  reumatoide, la  fibromialgia  o  el  herpes  zoster. En  este caso, la  interrelación de una serie de mecanismos fisiopatológicos directos - como la incisión quirúrgica, la distensión visceral, la tracción  de los mesos , los espasmos musculares y/o las lesiones nerviosas  -  e indirectos   - relacionados con la liberación de mediadores de la inflamación -    asociados a la herida quirúrgica  activan  y  mantienen el   dolor  -en el puede coexistir   un componente de  dolor somático y/o  dolor visceral- .  Estos cambios  desencadenan una cascada de respuestas de distinto orden y magnitud , que pueden desembocar en la aparición de una serie de complicaciones orgánicas así com en la cronificación del  dolor   Este  apartado pretende dar  a conocer  la fisiología  de  este  tipo de dolor   .  Para  ello   da información  sobre  los   mecanismos del dolor  postoperatorio y   las consecuencias  asociadas  en el individuo.   En  caso  de  querer  profundizar  más  sobre  aspectos generales  de la fisiología  del dolor  ir  a  FISIOLOGÍA DE DOLOR  

A la  hora  de  estudiar el DOLOR POSTOPERATORIO debemos de tener presente  su manifestación clínica.

Dentro  de  las   MEDIDAS A ADOPTAR PARA UN CONTROL EFICAZ DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIOLA VALORACIÓN   y el  TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO son habilidades que se deben desarrollar tanto en el equipo médico como en el equipo de enfermería con una adecuada GESTIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO Este  apartado  profundiza en  la VALORACIÓN Y EVALUACIÓN DEL DOLORdel DOLOR POSTOPERATORIO

El DOLOR POSTOPERATORIO  es un dolor agudo, predecible y autolimitado en el tiempo, que aparece como consecuencia del acto quirúrgico; se trata  básicamente de un dolor nociceptivo, asociado con reacciones vegetativas, psicológicas, emocionales y conductuales. Su alivio no es sólo un acto de compasión humana sino necesario por disminuir la incidencia de complicaciones postoperatorias. En este sentido, la realización de determinadas técnicas analgésicas como los bloqueos nerviosos se asocian a una menor morbimortalidad. Asimismo, una adecuada analgesia proporciona beneficios como un menor deterioro cognitivo en el período postoperatorio y un menor riesgo de aparición de cuadros de dolor crónico postquirúrgico. Por otra parte, una analgesia eficaz facilita la ejecución de procesos de rehabilitación activos que contribuyen a mejorar el pronóstico de cirugías como la traumatológica. El resultado global es una mejor calidad  asistencial y  un menor coste hospitalario. Este apartado describe las estrategias relacionadas con el alivio del dolor postoperatorio  en un contexto donde se preconiza la anestesia libre de opioides y el uso programas multimodales de Fast-Track o ERAS para atenuar la pérdida de la capacidad funcional y mejorar la recuperación en el período perioperatorio.  Entre ellas reseñar el tratamiento preventivo y precoz del dolor, la utilización conjunta de técnicas farmacológicas   -  principalmente -   y técnicas no farmacológicas  basándose  en los principios de la analgesia combinada , la incorporación de los procedimientos considerados más eficaces - analgesia controlada por el paciente (PCA), infusiones perineurales- y la selección del tratamiento en función del procedimiento  a realizar, la fase de  evolución del dolor y el tipo  de paciente .  Estas medidas deben aplicarse en función  de una serie ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO mediante una adecuada GESTIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO

El  TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIOexige  una GESTIÓN DEL DOLOR.  Para ello  es  habitual  crear unidades  de  dolor  agudo en las que los  diferentes profesionales  deben de colaborar para lograr  el alivio del DOLOR POSTOPERATORIO .    

En base a los nuevos conocimientos, las estrategias terapéuticas han experimentado importantes modificaciones. Así, ya no se recomienda la instauración de pautas fijas de tratamiento. Hoy la tendencia es instaurar pautas móviles y progresivas cuyo objetivo sea conseguir una analgesia adecuada gracias a un seguimiento individualizado de cada paciente y la realización de las modificaciones oportunas en función de la eficacia y de los efectos indeseables del tratamiento aplicado. (más información en  ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO). Todo ello ha sido posible a la incorporación de nuevas técnicas- sobre todo  relacionadas con los bloqueos nerviosos-, la utilización de nuevos fármacos analgésicos con mecanismo de acción sobre los componentes nociceptivo y neuropático del dolor postoperatorio. - y la variación en la forma de administración - pre, intra y postoperatoriamente-. Asimismo, se ha  generalizado el uso de la analgesia balanceada  y se han adaptado las necesidades  analgésicas en función del tiempo.   Este apartado se centra en las estrategias terapéuticas que representan el futuro del  TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO