A la hora de clasificar el dolor teniendo las estructuras que dan origen del dolor , el dolor suele subdividirse en 2 tipos : dolor somático y dolor visceral .
Este apartado se centra en el estudio del dolor visceral, es decir, aquel dolor que proviene de los órganos internos (aunque no todas las vísceras son sensibles al dolor)..
Cabe reseñar :
1.- El dolor visceral tiene características clínicas que lo hacen único y diferente del dolor somático 1., 2 . Así :
1) el dolor visceral no se evoca en todas las vísceras ( Ejm : el hígado, los riñones, el parénquima pulmonar y la mayoría de las vísceras sólidas no son capaces de generar sensaciones dolorosas ) .
2) no está relacionado con una lesión visceral ( Por ejemplo, algunos estímulos lesivos, como cortes o quemaduras, pueden no provocar dolor y estímulos no nocivos, como la distensión, pueden resultar dolorosos ) .
3) se refiere a otras ubicaciones, a menudo remotas. La excesiva convergencia de las aferencias con neuronas de segundo orden que reciben información de otras vísceras o de estructuras somáticas hace que el diagnóstico sea difícil al referirse a la superficie del organismo en zonas distantes de la víscera que lo origina ( = dolor referido )
Figura 1. Dolor referido
Figura 2.-Ejemplos de dolor referido
4) es difuso y mal localizado.dada la ausencia de vías sensoriales específicas para el dolor visceral y la baja proporción de vías aferentes primarias viscerales comparada con las vías de origen somático.
5) se acompaña de reflejos motores y autonómos exagerados - como palidez, sudoración profusa, náuseas, alteraciones gastrointestinales y cambios en la temperatura corporal, la presión arterial y la frecuencia cardíaca- .
2.-Los mecanismos responsables de estas características clínicas del dolor visceral son únicos.3 , 4. Aunque los diversos tipos de dolor tienen mucho en común, los mecanismos neurobiológicos del dolor visceral no son idénticos a los mecanismos del dolor somático o los mecanismos del dolor neuropático. La visión convencional de que el dolor visceral es una variante del dolor somático está basada en la visión simplista de que un solo mecanismo neurobiológico es el responsable de todos lostipos de dolor.
Figura 3. Modificado de5. Vías espinales de la sensación visceral. GCM: ganglio cervical medio; GCS: ganglio cervical superior; GE: ganglio estre-llado; GRD: ganglios de la raíz dorsal; NCI: nervio cardíaco inferior; NEI: nervio esplácnico inferior; NEL: nervios esplácnicos lumbares;NEM: nervio esplácnico mayor; NEMe: nervio esplácnico menor; NET: nervios esplácnicos torácicos; NH: nervio hipogástrico; NP:nervio pélvico; NPu: nervio pudendo; PAR: plexo aortorrenal; PC: plexo celíaco; PP: plexo pélvico; PS: plexo sacro; SPH: porciónsuperior del plexo hipogástrico; SPM: porción superior del plexo mesentérico.
3.-Es susceptible de adoptar un gran número de formas y, en consecuencia, los procesos que puedan ir asociados a trastornos con riesgo para la vida o bien fácilmente reversibles han de considerarse con todas sus presentaciones
4.-Para distinguir el dolor visceral referido del dolor musculoesquelético recordar :
- El dolor de las estructuras musculoesqueléticas puede estar relacionado con un cambio de posición del cuerpo o de las extremidades o con movimientos específicos. Por lo tanto, si los síntomas no varían, independientemente de la posición del cuerpo y del movimiento, y están presentes en reposo -especialmente si el dolor es más intenso y les despierta por la noche-, se debe sospechar dolor visceral referido
- El dolor visceral se describe como poco localizado, difuso, sordo y de carácter vago. Puede ser constante, pero puede acumularse rítmicamente hasta un pico y luego retroceder. Las sensaciones de dolor tipo calambre se han atribuido a espasmos de la pared muscular de la víscera hueca y se han descrito en gastroenteritis, estreñimiento, menstruación, enfermedad de la vesícula biliar y obstrucción ureteral.
- El comportamiento de los síntomas de los órganos viscerales variará dependiendo de la función del órgano. Por lo tanto, pueden estar relacionados con los hábitos alimenticios o la ingestión de ciertos alimentos, pueden ocurrir con la plenitud del intestino o la vejiga o el estreñimiento, o estar asociados con los actos reales de la micción o la defecación
- A diferencia del dolor musculoesquelético, en el que los pacientes suelen informar de un incidente, accidente o traumatismo que marca el inicio de las molestias, se puede sospechar de dolor visceral referido en caso de inicio insidioso con un desarrollo inexplicable de los síntomas.
5.- Este tipo de dolor puede aparecer en el contexto de un dolor agudo o de un dolor crónico
6.-El tratamiento farmacológico del dolor visceral sigue siendo un reto6
Bibliografía
- Visceral pain. , por Cervero F, Laird JM. en Lancet. Vol. Jun 19;353(9170) , en las páginas 2145-8. , año 1999
- Visceral pain: the ins and outs, the ups and downs. , por Sikandar S, Dickenson AH. en Curr Opin Support Palliat Care. Vol. Mar;6(1) , en las páginas 17-26 , año 2012
- Understanding the signaling and transmission of visceral nociceptive events. , por Cervero F, Laird JM. en J Neurobiol. Vol. Oct;61(1) , en las páginas 45-54 , año 2004
- Stress and visceral pain: from animal models to clinical therapies. , por Larauche M, Mulak A, Taché Y. en Exp Neurol. Vol. Jan;233(1) , en las páginas 49-67 , año 2012
- El dolor visceral, ¿un gran desconocido o un gran olvidado? , por A. Alcántara Montero, SR Pacheco de Vasconcelos en Medicina de Familia. SEMERGEN Vol. Vol. 47. Núm. 2. , en las páginas e9-e11 , año 2021
- Management of chronic visceral pain. , por Olesen AE, Farmer AD, Olesen SS, Aziz Q, Drewes AM. en Pain Manag. Vol. Oct;6(5) , en las páginas 469-86 , año 2016
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El DOLOR VISCERALes un DOLOR DE TIPO NOCICEPTIVO que se debe de considerar a la hora de realizar una CLASIFICACIÓN DEL DOLOR EN FUNCIÓN DE LAS ESTRUCTURAS QUE DAN LUGAR AL ORIGEN DEL DOLOR En este apartado se define este tipo de dolor y se diferencia del denominado DOLOR SOMÁTICO

El dolor visceral es la forma del dolor que aparece más frecuentemente como consecuencia de enfermedades, por lo que esta forma de dolor es síntoma habitual en la mayor parte de síndromes dolorosos agudos y síndromes dolorosos crónicos de interés clínico.

Para el estudio del DOLOR VISCERAL se han validado diferentes modelos de dolor con el fin de reproducir situaciones clínicas o fisiopatológicas que permitan el estudio de alteranativas en el tratamiento del dolor aplicables en los humanos o, al menos, el mejor conocimiento de la fisiología del dolor En este apartado se describen diferentes modelos utilizados para el estudio de este tipo de dolor

El DOLOR VISCERALes un dolor que aparece cuando un estímulo potencialmente dañino para la integridad física excita los nociceptores localizados en las vísceras u órganos del organismo . En este apartado se aporta información sobre las diferentes causas que dan origen a este tipo de dolor

El DOLOR VISCERAL es un dolor que aparece cuando un estímulo potencialmente dañino para la integridad física activa los nociceptores localizados en las vísceras u órganos del organismo . Este apartado pretende abordar en los mecanismos subyacentes de este tipo de dolor, lo que eventualmente ayuda a comprender las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR NOCICEPTIVO

Tradicionalmente, el dolor visceral se ha clasificado como “orgánico”, causado por una lesión patológica detectable mediante medidas diagnósticas típicas, o “funcional”, cuya causa es poco clara y puede corresponder a cambios, todavía sin identificar, de hipersensibilidad visceral a nivel periférico o central.

El proceso diagnóstico del DOLOR VISCERALdebe incluir el reconocimiento de las manifestaciones de tipo de dolorcon el fin de realizar una correcta valoración y evaluación del dolor.En este sentido, es importente reseñar que el dolor visceral es susceptible de adoptar un gran número de formas y, en consecuencia, los procesos que puedan ir asociados a trastornos con riesgo para la vida o bien fácilmente reversibles han de considerarse con todas sus presentaciones. Sin embargo, no resulta infrecuente observar acontecimientos aislados que tienen una presentación aguda y una resolución espontánea, por lo que la amplitud de la investigación debe estar guiado por la prudencia y por la persistencia o recurrencia de los síntomas. En este apartado se detallan las características clínicas de este dolor de tipo nociceptivolas cuales, teniendo en cuenta la CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS ,deben de contraponerse con las del denominado DOLOR SOMÁTICO

La evaluación del dolor del DOLOR VISCERAL requiere reconocer que es un dolor nociceptivo con una serie de signos clínicos característicos y saber que dentro de la CLASIFICACIÓN DEL DOLOR TENIENDO EN CUENTA MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS debe de contraponerse con el denominado DOLOR SOMÁTICO

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