Los fármacos antagonistas de la vitamina K (AVK) - acenocumarol y warfarina- son fármacos anticoagulantes cuyo uso requiere conocer unas dosis y pautas orientativas con el fin de mejorar la seguridad de este tratamiento, dadas las dificultades inherentes a sus características.
A la hora de ajustar las dosis y pautas de los fármacos antagonistas de la vitamina K (AVK) hay que tener presente :
Figura1. Intensidad de la anticoagulación (INR ). El INR no es más que una forma de estandarización del tiempo de protrombina a través de una fórmula matemática que tiene en cuenta el índice de sensibilidad internacional (ISI) de la tromboplastina utilizada como reactivo para realizar el tiempo de protrombina, así como el tiempo de protrombina del paciente y de un plasma control1 Gracias a este parámetro podemos minitorizar la anticoagulación
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* Los rangos terapéuticos de INR óptimos para cada paciente dependen de la patología subyacente y la valoración del riesgo tromboembólico del paciente .
Tabla 1. Indicaciones del tratamiento anticoagulante. Los rangos terapéuticos de INR óptimos para las indicaciones comunes son las expuestas. En caso de querer más información ver en indicaciones terapéuticas de los anticoagulantes
*Los rangos de INR pueden variar entre individuos y en diferentes circunstancias que afectan al paciente, que son las que determinan el estrecho margen terapéutico que ofrecen.
- En los últimos años se ha postulado la existencia de factores genéticos que pueden explicar, en parte, las variabilidades en requerimientos de dosis. Concretamente se trata de dos variantes alélicas de la enzima CYP2C9 (2C9*2 y 2C9*3) y de la isoenzima VKOR 1 (vitamina K oxidorreductasa).Incluso se han llegado a postular algoritmos terapéuticos basándose en farmacogenómica y en la información clínica de los datos antropométricos de cada paciente (peso, talla, edad, etnia). Según estos estudios, aplicando estos algoritmos se beneifcian, sobre todo, aquellos pacientes que van a precisar dosis en valores extremos (inferiores a 21 mg/sem o superiores a 49 mg/sem de warfarina) 2
- Entre las causas no genéticas relacionadas con la variabilidad intraindividual destacan: a) faltas de cumplimiento o error de dosificación 3 ; b) modificaciones de tratamientos farmacológicos, o productos de herboristería u homeoterapia que presentan interacciones farmacológicas con los fármacos antagonistas de la vitamina K; c) cambios de alimentación; y d) enfermedades médicas intercurrentes, u otras comorbilidades
En este apartado se detallan las dosis y pautas de los fármacos antagonistas de la vitamina K (AVK) en las indicaciones terapéuticas de los anticoagulantes
Bibliografía
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