Los fármacos antagonistas de la vitamina K (AVK) - acenocumarol y warfarina-  son fármacos anticoagulantes  cuyo uso  requiere conocer unas dosis y pautas orientativas con el fin de mejorar la seguridad de este tratamiento, dadas las dificultades inherentes a sus características.

A la hora  de  ajustar las dosis y pautas  de los  fármacos antagonistas de la vitamina K (AVK) hay  que  tener  presente : 

 El objetivo es obtener un rango terapéutico que permita una protección máxima contra la formación de coágulos con el mínimo riesgo de hemorragia.
Tras la administración de los fármacos antagonistas de la vitamina K (AVK), el efecto empieza a aparecer a partir de 2-3 días, 
Tienen una cinética dinámica no predecible debido a variaciones genéticas y a interacciones de los anticoagulantes   (fármacos  y  dietas ) . 
Estos fármacos requieren una estrecha monitorización de sus niveles mediante  un control  de la hemostasia  en el que se obtenga el tiempo de protrombina o el INR   .  Este control analítico debe realizarse antes de la toma del día para poder ajustarla si es necesario.

Figura1. Intensidad de la anticoagulación (INR ). El INR  no es más que una forma de estandarización del tiempo de protrombina a través de una fórmula matemática que tiene en cuenta el índice de sensibilidad internacional (ISI) de la tromboplastina utilizada como reactivo para realizar el tiempo de protrombina, así como el tiempo de protrombina del paciente y de un plasma control1 Gracias  a  este  parámetro   podemos minitorizar la anticoagulación    

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* Los rangos terapéuticos de INR óptimos para cada paciente dependen de  la  patología subyacente y la valoración  del riesgo tromboembólico  del  paciente .

Tabla 1. Indicaciones del tratamiento anticoagulante. Los rangos terapéuticos de INR óptimos para las indicaciones comunes son las  expuestas. En caso de querer más información  ver  en  indicaciones terapéuticas de los anticoagulantes 

*Los rangos  de INR pueden variar entre individuos y en diferentes circunstancias que afectan al paciente, que son las que determinan el estrecho margen terapéutico que ofrecen. 

  • En los últimos años se ha postulado la existencia de factores genéticos que pueden explicar, en parte, las variabilidades en requerimientos de dosis. Concretamente se trata de dos variantes alélicas de la enzima CYP2C9 (2C9*2 y 2C9*3) y de la isoenzima VKOR 1 (vitamina K oxidorreductasa).Incluso se han llegado a postular algoritmos terapéuticos basándose en farmacogenómica y en la información clínica de los datos antropométricos de cada paciente (peso, talla, edad, etnia). Según estos estudios, aplicando estos algoritmos se beneifcian, sobre todo, aquellos pacientes que van a precisar dosis en valores extremos (inferiores a 21 mg/sem o superiores a 49 mg/sem de warfarina) 2   
  • Entre las causas no genéticas relacionadas con la variabilidad intraindividual destacan: a) faltas de cumplimiento o error de dosificación 3 ; b) modificaciones de tratamientos farmacológicos, o productos de herboristería u homeoterapia   que  presentan interacciones farmacológicas  con los fármacos antagonistas de la vitamina K; c) cambios de alimentación; y d) enfermedades médicas intercurrentes, u otras comorbilidades
La  acción de  estos fármacos  puede persistir durante 7-14 días después de suspender  la dosis  .  
Su efecto  puede contrarrestarse en 12 a  24 horas mediante la administración  de votamina K  ( fitonadiona ) administrada muy entamente . Para conocer las dosis  y pautas  a  seguir   en el período perintervención  quirúrgica y/o realización  de técnica intervencionista para el tratamiento del dolor   ver  recomendaciones sobre el manejo de retirada / reintroducción de los anticoagulantes
Hay  circunstancias que modifican  sus niveles   y , en cosecuencia  , hay  que  ajustar las  dosis  

En este  apartado se detallan  las  dosis y pautas de los  fármacos antagonistas de la vitamina K (AVK)  en las  indicaciones terapéuticas de los anticoagulantes

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