DOSIS Y PAUTAS DE LOS ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES MÁS EMPLEADOS EN PRÁCTICA CLÍNICA
El manejo de los antiagregantes plaquetarios y los anticoagulantes requiere conocer las dosis y pautas orientativas en la búsqueda del efecto antitrombótico y/o anticoagulante .
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A la hora de pautar un antiagregante plaquetario debemos de saber la dosis a emplear en función del tipo de fármaco empleado . Estas dosis puede variar en función de la patología subyacente y el riesgo tromboembólico del paciente . El objetivo es obtener un rango terapéutico que permita una protección máxima contra la formación de coágulos con el mínimo riesgo de hemorragia. Tabla 1. Dosis empeadas en diferentes indicaciones del tratamiento antiagregante plaquetario ( modificada de 1 en base a guías europeas ) Indicación Tratamiento( * ) Duración Causa cardiológica Enfermedad coronaria estable Sin ICP Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/día Indefinida ICP+SC Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg + clopidogrel 75 mg/día DAP mínimo 1 mes (a) ICP + SFA 2.a generación / BLF Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg + clopidogrel 75 mg/día DAP al menos 3-6 meses (a) ICP + SFA 1.a generación / AVB Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg + clopidogrel 75 mg/día DAP 12 meses Síndrome coronario agudo General Ácido acetilsalicílico (AAS)100 mg Indefinida Sin ICP Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg + clopidogrel 75 mg/día o ticagrelor 90 mg/12 h DAP 12 meses ( b) Con intervencionismo + SC / SFA / BLF/ AVB Ácido acetilsalicílico (AAS) + clopidogrel o ticagrelor o prasugrel60 mg/día DAP 12 meses ( c ) Causa neurológica Ictus isquémico o ataque isquémico transitorio De origen no cardioembolico Ácido acetilsalicílico (AAS)100-300 mg/ día o Ácido acetilsalicílico (AAS) 25 mg + dipiridamol 200 mg/12 h O Triflusal 600 mg/día O Clopidogrel 75 mg/día (Al menos ≥ 12 meses si no hay riesgo de sangrado) De origen cardioembólico en que esté contraindicada la anticoagulación Indefinida Estenosis carotídea Revascularización/stent Ácido acetilsalicílico (AAS) 100-300 mg o clopidogrel 75 mg/día Indefinida Stent cerebral Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg + clopidogrel 75 mg/día DAP mínimo 1 mes, aspirina indefinida Otras Prótesis valvular cardíaca Válvula aórtica percutánea (TAVI) Ácido acetilsalicílico (AAS)100 mg + clopidogrel 75 mg/día DAP 3-6 meses, aspirina indefinida Prótesis biológica Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/día o clopidogrel 75 mg/día Indefinida Mecánica + ictus o síndrome coronario ACO ± Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/día + clopidogrel75 mg/día Doble o triple terapia 1-6 meses Arteriopatía periférica Extremidades inferiores sintomáticas Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/día ± cilostazol 100 mg/12 Indefinida Revascularización/stent Ácido acetilsalicílico (AAS) 100-300 mg o clopidogrel 75 mg/día Indefinida ACO: anticoagulante oral; AVB: armazón vascular bioabsorbible; BLF: balón liberador de fármaco; DAP: doble antiagregación plaquetaria; ICP: intervención coronaria percutánea; SC: stent convencional; SFA: stent farmacoactivo. (*) En general si hay contraindicación al ácido acetilsalicílico (AAS) Clopidogrel 75 mg o triflusal 300 mg/día (a) Si no hay complicación hemorrágica o riesgo de sangrado: SC prolongar más de un mes y SFA más de 6 meses. (b) Si hay riesgo o complicación hemorrágica se podría interrumpir clopidogrel/ticagrelor a los 1-6 meses. (c) Si hay riesgo o complicación hemorrágica se podría interrumpir clopidogrel/ticagrelor/prasugrel a los 6 meses en pacientes portadoresde SC, SFA 2.ageneración o BLF. (d) Duración del tratamiento dual similar a stent coronario.
A la hora de pautar un anticoagulantes debemos de saber la dosis a emplear en función del tipo de fármaco empleado. Estas dosis puede variar en función de la patología subyacente y la valoración del riesgo tromboembólico del paciente .También puede variar entre individuos y en diferentes circunstancias que afectan al paciente . El objetivo es obtener un rango terapéutico que permita una protección máxima contra la formación de coágulos con el mínimo riesgo de hemorragia.