Drenaje venoso de la médula espinal

Las venas de la médula espinal   nacen de las redes capilares intramedulares, tanto en la sustancia gris de la médula espinal  como en la  sustancia blanca de la médula espinal, discurriendo perpendiculares hasta la superficie. En la superficie se anastomosan en una vasta red perimedular 1

Estas  venas presentan una distribución similar a la de las arterias espìnales .  Así, de forma paralela a la circulación arterial suele haber tres venas espinales anteriores y otras  tres posteriores situados  en los surcos medianos  y en la emergencia de las raíces nerviosas de los  nervios  espinales .  Las  venas espinales se disponen de forma longitudinal,  se  comunican libremente entre sí,  y  son  drenadas por, a lo sumo , 12 venas medulares y  radiculares anteriores y posteriores.  Además, las venas longitudinales se conectan entre sí por las venas coronales, que rodean la médula espinal formando otra red extramedular  hasta desembocar en el plexo venoso vertebral (  epidural )   interno .   El plexo  vertebral interno se dirige hacia arriba por el foramen magno para comunicarse con los senos de la duramadre craneal  y las venas vertebrales del cráneo.  Asimismo el plexo vertebral interno también  se comunica  con el plexo verteral externo  de la cara superficial  de las vértebras y termina drenando a la vena cava superior a través de las venas vertebrales (a nivel cervical), intercostales (a nivel torácico), y lumbares.

Figura  1.   Drenaje venoso de la médula espinal   ( imagen  modificada de 2  y  3 )  Las venas que drenan la médula espinal , así como los plexos venosos vertebrales internos, desembocan en las venas intervertebrales, que a su vez drenan en las venas segmentarias

Características  de las venas medulares : 

1,.Las venas espinales están dispuestas longitudinalmente, comunican libremente entre sí y drenan en hasta 12 venas medulares anteriores y posteriores y venas radiculares.

Figura  2 .   Venas  de la médula  espinal  El interior de la médula espinal es  drenado hacia  una  venas  espinales  anteriores y posteriores  .   Por otra parte ,  las venas  radiculares y  espinales unen  las  venas de la médula  espinal  con los    plexos venosos vertebrales internos (epidurales)   en el espacio epidural   

2.-A diferencia del sistema arterial, no suele existir una vena radicular de drenaje principal semejante a la arteria de Adamkiewicz

3.-Las venas y los plexos venosos espinales no poseen válvulas. Esto :

1) puede facilitar procesos en los que desde el torrente venoso se alcanza la médula en dirección retrógrada, como en el caso de los infartos por embolismo fibrocartilaginoso (fragmentos del núcleo pulposo de los discos intervertebrales que embolizan hacia la médula por degeneración previa y aumento de la presión local acompañando algún movimiento brusco espinal que los fragmenta y propulsa) 

2)  Dada su extensión desde las regiones más altas de la columna vertebral, por las que se conectan con los senos craneales, hasta las más bajas, por las que conectan con el territorio de las venas ilíacas, y la existencia de comunicaciones en cada uno de los planos intermedios con los territorios venosos de los órganos, forman un sistema de transmisión de presión, equilibrando ésta entre todos los compartimentos del organismo. Cuando se produce una hiperpresión en una de las cavidades del organismo, habitualmente en el abdomen, y el retorno venoso se encuentra dificultado, esta vía permite el paso de sangre hacia otros compartimentos. Ello se consigue a costa de un aumento de su diámetro. Al ocupar espacio, la ingurgitación de los plexos venosos peridurales hará la punción más compleja, y disminuirá el volumen del espacio epidural, lo que precisará un cálculo a la baja de las dosis necesarias, pues cualquier cantidad infundida alcanzará mayor altura que si el espacio no estuviera ocupado. Es típica esta situación en los estadios finales del embarazo, o en la insuficiencia cardiaca congestiva.

3)  permite la posibilidad de que la inyección de analgésicos, a dosis altas, o a gran velocidad, pueda alcanzar niveles elevados, y toxicidad directa sobre el cerebro

Las venas de la médula espinal drenan en  las  venas  de la columna  vertebral . Estas  venas forman los plexos venosos vertebrales internos (epidurales)   en el espacio epidural y los  plexos venosos vertebrales externos sobre la superficie externa de las vértebras.Estos  plexos  están ampliamente  anastomosados entre sí,  extendidos a lo largo  de la  columna vertebral , y  comunicados con un  sistema de venas paravertebrales 

I.-Plexos vertebrales  internos  (epidurales )  

Los  plexos venosos vertebrales  internos están contenidos en el espacio epidural, entre la duramadre espinal y el periostio vertebral.

Figura  1 . Plexo venoso interno 

Los principales plexos venosos del espacio epidural son dos: 1) el plexo longitudinal anterior y 2)  el plexo longitudinal  posterior. Estas venas son suficientemente laterales para que una punción lumbar realizada por el plano sagital no las lesione. Estos plexos longitudinales se unen por delante, por detrás y lateralmente a través de plexos transversos desde el canal basilar del occipital hasta los plexos venosos pélvicos, sin pasar por los pulmones, por lo que constituye una vía de diseminación metastásica desde la pelvis (por ej., desde el plexo venoso prostático) hasta el encéfalo 4

Estos  plexos  reciben  venas originadas en los cuerpos vertebrales ( venas muy  voluminosas )   , de la duramadre  y  de la médula espinal .   Son las  venas basivertebrales , las venas de la médula  espinal y las venas espinales anteriores  y  posteriores 

Las venas vertebrales internas se  comunican con:   

1) las venas vertebrales  externas a través de los plexos venosos de los forámenes intervertebrales  que las drenan en dirección  laterovertebral  , o sea ,  hacia  las  venas extravertebrales  posteriores o laterales (  venas lumbares, ácigos, venas cervicales  profundas, vertebrales)  .

Las  venas de este plexo intervertebral están provistas de válvulas abiertas en dirección al  exterior , que se oponen a su reflujo hacia el interior del conducto vertebral  .  

  Estos plexos intravertebrales establecen  una vía de derivación  eficaz entre los  2 sistemas cava superior e inferior 

2) con el seno  occipital y otros  senos identro del   cráneo   hacia  arriba a  través  del  foramen magno   

3)  con las venas pelvianas  hacia  abajo  a través del orificio inferior  del hiato sacro 

Figura 2 .  Plexos venosos vertebrales internos  y  comunicaciones  en la nuca    

II.-Plexos vertebrales externos  

Los plexos venosos vertebrales externos  son  anteriores y posteriores .   El límite  artificial entre  los  2  está dado por el plano  de las  apófisis transversas de las vértebras 

Figura 4.  Plexos venosos externos

Venas  anteriores 

• Drenan las venas de los cuerpos vertebrales de las  vértebras 
• Dispuestas en plexos en la  columna cervical  ,  más  reducidos en la  columna dorsal o torácica  y la   columna lumbar,  dispuestas en plexos delante  del sacro
• Drenan  en las venas vertebrales  (  en el cuello )  , intercostales (  región torácica ) , lumbareas y  sacras laterales m en sus territorios  respectivos

Venas posteriores 

• Las  venas son más numerosas y más voluminosas . 
• Están  situadas en la profundidad de los músculos erectores de la columna 
• Reciben  venas óseas y  sobre todo musculares 
• Son  drenadas hacia arriba por las venas cervicales profundas ,  más abajo por las venas intercostales posteriores y por las venas lumbares 

III.-Venas paravertebrales 

• Estas venas ,  de dirección  vertical , se ubican a ambos lados  de los  cuerpos vertebrales de las  vértebras 
• Representantes son :  1)  la vena lumbar  ascendente y   2)  el sistema ácigos  

 1)  la vena lumbar  ascendente

• Es un  conducto venoso que  discurre desde cada vena ilíaca comun hasta la vena subcostal del lado correspondiente
• Junto con la vena subcostal contribuye a formar el origen de la vena ácigos ,  a la derecha   y la vena hemiácigos a la izquierda 
• El sentido de la corriente sanguínea se define difícilmente en  este vaso 

 2)  el sistema ácigos  

El  conjunto  de plexos venosos intra y extrarraquídeos realiza su drenaje de forma segmentaria:

1. en región cervical  : en las venas yugulares posteriores y la vena vertebral
2. en región dorsal : en las venas ácigos mayor y menor
3. en región lumbar : en las venas lumbares, iliolumbares , sacras laterales y sacras medias.

Comunicaciones del sistema venoso : Hacia arriba , las venas peridurales comunican con las venas occipitales  y los senos venosos intracraneales.. En la extremidad caudal , las anastomosis se hacen con las venas uterinas e iliacas a través del plexo venoso sacro. El plexo vertebral comunica con las venas abdominales  y torácicas por los agujeros de conjunción Þ toda obstrucción de la circulación en la vena cava  inferior provoca congestión de los plexos venosos  raquídeos ( estos plexos desempeñas un papel de derivación hacia el sistema ácigos y la vena cava  sup  en sta situación )

La disposoción anatómica del  sistema venoso explica que sean más frecuentes las punciones vasculares cuando una aguja introducida en esta regíon se aleja de la línea media.

Bibliografía

1. Médula espinal. , por Testut L, Latarjet A (Eds.). (1984). en En: Tratado de Anatomía Humana, tomo II, (pp 616-696). Barcelona. Salvat. , año 1984
2. PROMETHEUS. ATLAS DE ANATOMIA (2ª ED) , por Anne M. Gilroy / Brian R. MacPherson / Lawrence M. Ross / Michael Schünke / Erik Schulte / Udo Schumacher / Markus Voll / Karl Wesker en Editorial PANAMERICANA Vol. 2ª edición , año 2013
3. Anatomía Humana. , por Latarjet M. y Ruíz Liard A. en Editorial Médica Panamericana. Barcelona , año 1993
4. Diseases of th spinal cord. , por Ropper AH, Brown RH (Eds.). en En: Adams and Victor’s Principles of Neurology, (pp 1049-1091). New York: McGraw-Hill. , año 2005