La estimulación cerebral profunda ( en inglés denominada Deep Brain Stimulation -DBS-) es una técnica de estimulación intraespinal para el tratamiento del dolor Más específicamente es una técnica de neuroestimulación para el tratamiento del dolor dirigida a la estimulación estructuras cerebrales subcorticales mediante la aplicación de electrodos estereotáxicamente insertados bajo anestesia local. Posteriormente, los electrodos se conectan a un generador de impulsos subcutáneo colocado en el tórax
Cabe reseñar :
1.-Los objetivos son estructuras cerebrales profundas que incluyen la parte sensorial del tálamo (lateral, ventral y posterior, VPL), sustancia gris periventricular (PVG) y la sustancia gris periacueductal (PAG) contralateral. Para la localización del punto diana se utiliza la resonancia magnética nuclear, la tomografía computerizada estereotáxica y un atlas cerebral.
2.-Los mecanismos de acción para el alivio del dolor son poco claros. Los estudios en animales han demostrado que la estimulación talámica suprime el dolor por desaferentación, probablemente a través de las vías descendentes talamo-corticales descendentes. Actualmente, se cree que la estimulación ventral de la PVG involucra vías dependientes de la analgesia no opioide, mientras que estimulación dorsal de PVG implica analgesia relacionada con los opioides con efectos autonómicos asociados
3.-Los candidatos a DBS son pacientes con dolor refractario neuropático periférico, dolor neuropático trigeminal y / o disestesia dolorosa, dolor fantasma de las extremidades y los síndromes de dolor central. Sin embargo, los resultados en pacientes con síndromes de dolor central no son favorables. 1, 2, 3
4.-La técnica de DBS se ha utilizado desde la década de los años 50. Su papel actual es como terapia de última oportunidad en pacientes en los que todos los procedimientos menos invasivos han fracasado, ya que conlleva un pequeño pero serio riesgo de hemorragia intracraneal (1-5%).
Bibliografía
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