El sistema nerviosos simpático es un sistema cuyo origen es la médula espinal, entre los segmentos medulares T1 y L2 ( L3) en el asta intermediolateral de la médula espinal , desde donde sus fibras pasan primero a la cadena simpática y desde ahí a los tejidos y órganos que son estimulados por ellos. Para ello, cada vía simpática desde la médula espinal al tejido estimulado se compone de dos neuronas : una neurona preganglionar y una neurona posganglionar. Esta última , la neurona posganglionar, tiene su origen en uno de los troncos simpáticos dispuestos paravertebralmente o en uno de los ganglios prevertebrales o preaórticos. Desde cualquiera de estos dos puntos de partida las fibras posganglionares viajan a sus destinos en los diversos órganos.
Este sistema se caracteriza por ser un sistema predominantemente eferente que transmite impulsos desde el sistema nervioso central hacia órganos periféricos, aunque tiene también una parte aferente capaz de transmitir impulsos responsables de actividades reflejas inconscientes y transmitir el dolor visceral
Figura 1. . División simpática (toracolumbar ) del sistema nervioso autónomo . Parte eferente (modificado de 1) . El sistema nerviosos simpático es un sistema cuyo origen es la médula espinal, entre los segmentos medulares T1 y L2 ( L3) en el asta intermediolateral de la médula espinal , desde donde sus fibras pasan primero al tronco simpático y desde ahí a los tejidos y órganos que son estimulados por ellos . Las fibras simpáticas postsinápticas salen de los troncos simpáticos de diferentes maneras dependiendo de su destino: 1) Las fibras destinadas a la distribución parietal dentro del cuello, la pared corporal y los miembros pasan desde los troncos simpáticos hacia los ramos anteriores adyacentes de todos los nervio raquídeo a través de ramos comunicantes grises. De ahí se se distribuyen por medio del nervio raquídeo hasta los vasos sanguíneos , las glándulas sudoríparas y los músculos erectores de los pelos ( funciones vasomotoras, sudomotoras y pilomotoras ) . 1) las fibras destinadas a la cabeza pasan desde los ganglios del tronco simpático cervical a través de ramos arteriales cefálicos para formar un plexo periarterial carotídeo, 3) las fibras destinadas a las vísceras de la cavidad torácica (p. ej., el corazón) pasan a través de los nervios esplácnicos cardiopulmonares. Las fibras simpáticas presinápticas implicadas en la inervación de las vísceras de la cavidad abdominopélvica (p. ej., el estómago) pasan a través de los troncos simpáticos hacia los ganglios prevertebrales por los nervios esplácnicos abdominopélvicos. Las fibras postsinápticas procedentes de estos ganglios prevertebrales forman plexos periarteriales, los cuales siguen las ramas de la aorta abdominal hasta alcanzar su destino
Figura 2 . Trayecto seguido por las fibras motoras simpáticas El cuerpo celular de cada neurona preganglionar se halla en el asta intermediolateral de la médula espinal y sus fibras atraviesan la raíz anterior de la médula espinal hasta el correspondiente nervio raquídeo (nervio mixto que consta de una raiz anterior motora y una posterior sensitiva). Estas neuronas están a su vez inervadas por axones descendentes que transcurren entre los fascículos anterolaterales de la médula espinal que se originan en hipotálamo, núcleos del bulbo y otros núcleos centrales. Inmediatamente después de que el nervio raquídeo abandona la columna vertebral las fibras simpáticas preganglionares dejan el nervio formando la rama blanca hasta llegar a uno de los ganglios del tronco simpático. Desde allí las fibras pueden seguir uno de los tres pasos siguientes:
a) Hacer sinapsis con neuronas posganglionares en el ganglio en que penetra ( 1 en el esquema de abajo ) .
b) Desplazarse en forma ascendente (hacia craneal) o descendente (hacia caudal) por el tronco simpático dispuestao paravertebralmente hasta llegar a otros ganglios para hacer sinapsis por encima o por debajo del ganglio por el que ingresaron (2 en el esquema).
c) Recorrer una distancia variable por el tronco simpático atravesar uno de los nervios simpáticos que irradian a partir de la misma - nervios esplácnicos - y terminar en uno de los ganglios prevertebrales o preaórticos para establecer sinapsis con las neuronas presentes en su interior ( 3 en el esquema ) . Los ganglios prevertebrales se sitúan fuera del tronco simpático, por delante de la arteria aorta. También son llamados ganglios preaórticos o colaterales. Algunos ejemplos de estos ganglios son los cervicales, los ganglios celíacos, los mesentéricos , los aórtico-renales, los mesentérico superior y los mesentérico inferior).
Figura 3. Estructuras inervadas por el sistema nerviosos simpático (modificado de 2) .
Figura 3 . Parte aferente del sistema nerviosos simpático Muchas fibras aferentes se incorporan a lo largo de las vías eferentes. Algunas forman la extremidad aferente de las actividades reflejas inconscientes. Otras transmiten el dolor visceral . Todas ellas tienen su soma en los ganglios de las raíces posteriores de los nervios raquídeos (no en los ganglios simpáticos) , aproximadamente al mismo nivel segmentario que las células preganglionares. Las fibras aferentes alcanzan el nervio raquídeo por medio del ramo comunicante blanco y luego se unen al ganglio de la raíz posterior, desde donde entran los procesos centrales en la médula espinall a través de la raíz posterior del nervio raquídeo . Las fibras que transmiten el dolor visceral entran en el asta posterior , y a partir de ahí la vía algésica es la misma que la de las fibras algésicas de los nervios raquídeos . Otras relacionadas con actividades reflejas pueden realizar sinapsis con interneuronas en la médula espinal o ascender hasta el hipotálamo y otros centros supraespinales mediante vías no definidadas
Para poder desglosar la estructura del SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SIMPÁTICO es interesante reseñar que consta de una ESTRUCTURA INTRANEURAL DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO y ESTRUCTURA EXTRANEURAL DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO y que ésta última - compuesta de diferentes ganglios y cadenas simpáticas - es la diana terapéutica a la hora de realizar BLOQUEOS NERVIOSOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO .
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El SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SIMPÁTICO es un sistema cuyo origen en la médula espinal, entre los segmentos T1 y L2 ( L3) , desde donde pasan primero a la cadena simpática y desde ahí a los tejidos y órganos que son estimulados por ellos. Este apartado se centra en el conocimiento de la PARTE INTRANEURAL del SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SIMPÁTICO en contraposición de la ESTRUCTURA EXTRANEURAL DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO . En este sentido , es importante reseñar que, en la médula espinal , el cuerpo celular de cada neurona preganglionar se halla en el asta intermediolateral de la médula espinal y sus fibras atraviesan la raíz anterior de la médula espinal hasta el correspondiente nervio raquídeo (Nervio mixto que consta de una raiz anterior motora y una posterior sensitiva). Estas neuronas están a su vez inervadas por axones descendentes que transcurren entre los fascículos anterolaterales de la médula espinal que se originan en hipotálamo, núcleos del bulbo y otros núcleos centrales. Inmediatamente después de que el nervio raquídeo abandona la columna vertebral las fibras simpáticas preganglionares dejan el nervio formando la rama blanca hasta llegar a uno de los ganglios del tronco simpático Figura 1. Columnas celulares intermediolaterales ( IML ) Modificado de 1 . En el sistema simpático los cuerpos celulares de las neuronas presinápticas sistema simpático se encuentran en un solo sitio : en las columnas celulares intermediolaterales ( IML ) o núcleos de la médula espinal . Cada columna IML constituye los segmentos T1 a L2 o L3 dle asta lateral de la médula espinal . Estas columnas son parte de la sustancia gris de los segmentos de la médula T1- L2 y están formadas por los cuerpos celulares de las neuronas presináticas del sistema simpático . En secciones transversales de esta parte de la médula espinal , las IML aparecen como pequeñas astas laterales de la sustancia gris en forma de H , entre las astas anteriores y posteriores . Las IML tienen una disposición somatotrópica - es decir , están dispuestas como el cuerpo , con las neuronas que inervan la cabeza arriba y las que inervan las víscera pélvicas y miembros inferiores abajo - . Por este motivo es posible deducir la localización de los cuerpos celulares presinápticos simpáticos involucrados en la inervación de una parte específica del cuerpo .
El SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SIMPÁTICO es un sistema con origen en la médula espinal, entre los segmentos T1 y L2 . Desde sus fifras pasan primero al tronco simpático para posteriormente pasar a los tejidos y órganos que son estimulados por ellos. Este sistema se caracteriza por ser un sistema predominantemente eferente que transmite impulsos desde el sistema nervioso central hacia órganos periféricos, tiene también una parte aferente capaz de transmitir impulsos responsables de actividades reflejas inconscientes y transmitir el dolor visceral Figura 1. Parte eferente del sistema nervioso autónomo (modificado de 1) . El sistema nerviosos simpático es un sistema cuyo origen es la médula espinal, entre los segmentos medulares T1 y L2 ( L3) en el asta intermediolateral de la médula espinal , desde donde sus fibras pasan primero al tronco simpático y desde ahí a los tejidos y órganos que son estimulados por ellos . Las fibras simpáticas postsinápticas salen de los troncos simpáticos de diferentes maneras dependiendo de su destino: 1) Las fibras destinadas a la distribución parietal dentro del cuello, la pared corporal y los miembros pasan desde los troncos simpáticos hacia los ramos anteriores adyacentes de todos los nervio raquídeo a través de ramos comunicantes grises. De ahí se se distribuyen por medio del nervio raquídeo hasta los vasos sanguíneos , las glándulas sudoríparas y los músculos erectores de los pelos ( funciones vasomotoras, sudomotoras y pilomotoras ) . 1) las fibras destinadas a la cabeza pasan desde los ganglios del tronco simpático cervical a través de ramos arteriales cefálicos para formar un plexo periarterial carotídeo, 3) las fibras destinadas a las vísceras de la cavidad torácica (p. ej., el corazón) pasan a través de los nervios esplácnicos cardiopulmonares. Las fibras simpáticas presinápticas implicadas en la inervación de las vísceras de la cavidad abdominal (p. ej., el estómago) y de las vísceras de la cavidad pélvica ( ejm : el útero el recto ) pasan a través de los troncos simpáticos hacia los ganglios prevertebrales por los nervios esplácnicos abdominopélvicos. Las fibras postsinápticas procedentes de estos ganglios prevertebrales forman plexos periarteriales, los cuales siguen las ramas de la aorta abdominal hasta alcanzar su destino Figura 2 . Parte aferente del sistema nervioso simpático. Muchas fibras aferentes se incorporan a lo largo de las vías eferentes. Algunas forman la extremidad aferente de las actividades reflejas inconscientes. Otras transmiten el dolor visceral . Todas ellas tienen su soma en los ganglios de las raíces posteriores de los nervios raquídeos (no en los ganglios simpáticos) , aproximadamente al mismo nivel segmentario que las células preganglionares. Las fibras aferentes alcanzan el nervio raquídeo por medio del ramo comunicante blanco y luego se unen al ganglio de la raíz posterior, desde donde entran los procesos centrales en la médula espinall a través de la raíz posterior del nervio raquídeo . Las fibras que transmiten el dolor visceral entran en el asta posterior , y a partir de ahí la vía algésica es la misma que la de las fibras algésicas de los nervios raquídeos . Otras relacionadas con actividades reflejas pueden realizar sinapsis con interneuronas en la médula espinal o ascender hasta el hipotálamo y otros centros supraespinales mediante vías no definidadas Este apartado se centra en el conocimiento de la PARTE EXTRANEURAL del SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SIMPÁTICO en contraposición de la ESTRUCTURA INTRANEURAL DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO . En este caso , se debe recordar que DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATÓMICO : Tiene una disposición toracolumbar. El sistema nervioso simpático extraneural está constituido por una cadena de ganglios paravertebrales situados a ambos lados de la columna vertebral que forman el llamado tronco simpático , así como unos ganglios prevertebrales o preaórticos, adosados a la cara anterior de la aorta (ganglios celíacos, aórtico-renales, mesentérico superior y mesentérico inferior). Tiene los ganglios alejados del órgano efector: las neuronas preganglionares están situadas en la porción lateral de la sustancia gris de la médula espinal= las neuronas preganglionares son cortas y las neuronas postganglionares largas. Dicho de otra manera, los cuerpos celulares de las neuronas presinápticas de la division simpática del SN Autónomo se encuentran en un solo sitio : en las columnas celulares intermediolaterales ( IML ) o núcleos de la médula espinal Figura 3 . Disposición general de la parte somática - la del sistema nerviosos somático o de relación ( a la izquierda ) comparada con la parte autónoma - la del sistema nervioso autónomo ( a la derecha ) . Si se analiza con más detalle esta parte del SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SIMPÁTICO en esta parte extraneural cabe mencionar que inmediatamente después de que las fibras simpáticas axónicas mielínicas eferentes emergen del asta ventral (anterior) de la médula espinal - acompañando a las fibras somáticas motoras de los doce pares de nervios raquídeos torácicos y de los dos primeros pares de nervios raquídeos lumbares- abandonan el nervio raquídeo por el ramo comunicante blanco ( fibra mielínica ) para llegar a los ganglios paravertebrales del tronco simpático . Una vez dentro del ganglio, las fibras simpáticas preganglionares pueden: a) Hacer sinapsis con los somas celulares de nervios postganglionares situados en un ganglio del tronco simpático , ya sea en el que penetran o el soma de una neurona eferente ubicada en un ganglio por encima o por debajo del ganglio por el que ingresaron. Tras la sinapsis con las fibras poststganglionares eferentes (que no son mielínica ) conectan de nuevo con el nervio raquídeo a través del ramo comunicante gris (es más proximal que el ramo comunicante blanco ) .Las fibras del ramo comunicante gris son las que se distribuyen por medio del nervio raquídeo hasta los vasos sanguíneos , las glándulas sudoríparas y los músculos erectores de los pelos (es decir , son vasomotoras, sudomotoras y pilomotoras) . Importante : El desplazamiento en forma ascendente (hacia craneal) o descendente (hacia caudal) por la cadena ganglionar simpática dispuesta paravertebralmente permite que las fibras simpáticas preganglionares se unan con los nervios raquídeos cervicales a través de los ramos comunicantes grises o hacia abajo para llegar a los ganglios de las regiones lumbar inferior y sacra, saliendo también por los ramos comunicantes grises y unirse a los nervios raquídeos lumbares, los nervios raquídeos sacrosy los nervios raquídeos coccígeos. Saber : Cada nervio raquídeo tiene un ramo comunicante gris . Todos los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos y los dos primeros nervios raquídeos lumbares tienen tanto un ramo comunicante gris como un ramo comunicante blanco . En cambio , los nervios raquídeos cervicales , nervios raquídeos lumbares inferiores , nervios raquídeos sacrosy los nervios raquídeos coccígeos no tienen ramo comunicante blanco . En estos casos , los ganglios con los que se conectan reciben fibras preganglionares a través del tronco simpático ( ver más adelante ) . POr último . debido a la fusión de ganglios , el ganglio cervical superior da origen a 4 ramos grises , y los otros ganglios cervicales , a 2 cada uno . Ocasionalmente, los ramos ( tanto grises como blancos ) pueden estar duplicados b) Recorrer una distancia variable por la cadena sin hacer sinapsis en la cadena , atravesar uno de los nervios simpáticos que irradian a partir de la misma y terminar en uno de los ganglios prevertebrales o colaterales para establecer sinapsis con las neuronas presentes en su interior ( 3 en el esquema ) . Los ganglios prevertebrales se sitúan fuera de la cadena simpática, por delante de la arteria aorta. También son llamados ganglios preaórticos o colaterales. Algunos ejemplos de estos ganglios son los cervicales, los ganglios celíacos, mesentéricos o aórtico. Ejm de fibras simpáticas presinápticas procedentes de las células del asta lateral de cada segmento de la médula espinal del tronco simpático pero sin hacer sinapsis,: los nervios esplácnicos Figura 4. Trayecto seguido por las fibras motoras simpáticas: 1) El ramo comunicante blanco conduce los axones de neuronas preganglionares del sistema simpático que vienen de la médula espinal. La vaina de mielina que recubre estos axones les otorga un aspecto blanquecino que da nombre a esta conexión del tronco. Es posterolateral y va desde T1 a L2 inclusive. 2) El ramo comunicante gris conduce los axones de neuronas posganglionares del sistema simpático que se dirigen hacia sus respectivas uniones neuroefectoras en el órgano que inervan. Es posteromedial y sus fibras nerviosas carecen de mielina. 3) los nervios eplácnicos conducen los axones de neuronas preganglionares del sistema simpático que vienen de la médula espinal y no hacen sinapsis en el tronco simpatico sin hacer sinapsis para alcanzar los ganglios prevertebrales 3ª.- Que pasen a través del tronco sin hacer sinapsis para pasar a la glándula suprarrenal ( se aplica sólo a un número reducido de fibras ) . La neurona posganglionar tiene entonces su origen en uno de los ganglios del tronco simpático o en uno de los ganglios del grupo prevertebral Desde cualquiera de estos dos puntos de partida las fibras posganglionares viajan a sus destinos. El conocimiento de los diferentes ganglios y cadenas simpáticas permiten la realización de BLOQUEOS NERVIOSOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Figura 5 . Parte extraneural del sistema nervioso simpático . Es útil considerar la existencia de los GANGLIOS DEL GRUPO VERTEBRAL O TRONCO SIMPÁTICO, los GANGLIOS DEL GRUPO PREVERTEBRAL o PLEXO PREVERTEBRAL ABDOMINAL , los NERVIOS ESPLÁCNICOSy el PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR O PLEXO PÉLVICO