El SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO PARASIMPÁTICO es un sistema constituido por fibras cuyo origen principal es el cerebro medio o mesencéfalo, médula oblongata y la porción sacra de la médula espinal. Estas fibras nerviosas abandonan el sistema nerviosos central por cuatro nervios craneales ( el nervio motor ocular común, el nervio facial ( par craneal VII ) , el nervio glosofaríngeo ( par craneal IX ) y el nervio vago (par craneal X) ) y por los nervios raquídeos sacros S2 y S3 y ocasionalmente por S1 y S4.
Este apartado se centra en el conocimiento de la PARTE EXTRANEURAL del SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO PARASIMPÁTICO en contraposición de la ESTRUCTURA INTRANEURAL DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO . En este sentido , es importante reseñar que los axones de las neuronas preganglionares de este sistema siguen a un nervio craneal o a un nervio raquídeo sacro y llega a los ganglios periféricos, donde pueden establecer sinapsis o bien lo hacen en el interior del órgano efector parasimpático.
Figura 1 .Estructura extraneural del sistema nervioso autónomo parasimpático . Modificado de 1 . Los cuerpos celulares de las neuronas presinápticas del sistema parasimpático se localizan en 2 lugares del sistema nervioso central ( por ello sus fibras salen de él por 2 rutas diferentes ) : 1) En la sustancia gris del tronco del encéfalo : sus fibras salen del sistema nervioso central por cuatro nervios craneales ( el nervio motor ocular común, el nervio facial ( par craneal VII ) , el nervio glosofaríngeo ( par craneal IX ) y el nervio vago (par craneal X) ) . Estas fibras constituyen la eferencia craneal parasimpática ; 2) En la sustancia gris de los segmentos sacros de la médula espinal ( S2 –S4 ) : sus fibras salen del sistema nervioso central a través de las raíces anteriores de los nervios espinales sacros S2-S4 . Estas fibras continuan por los nervios esplácnicos pélvicos o sacros . Estas fibras constituyen la eferencia sacra parasimpática . Es intereante reseñar que en la estructura extraneural del sistema nervioso autónomo parasimpático - en comparación con la división simpática - las fibras presinápticas son muy largas extendiéndose desde el sistema nervioso central hasta el órgano efector , mientras que las fibras postsinápticas son muy cortas , disponiéndose desde un ganglio cercano o puesto dentro del órgano efector .
* Recordar : La eferencia craneal parasimpática provee inervación parasimática de la cabeza, cuello y mayor parte del tronco - tórax y abdomen - . La eferencia sacra parasimpática provee inervación parasimpática de las vísceras pélvicas
- El nervio motor ocular común transporta fibras parasimpáticas que van a los esfínteres de las pupilas y a los músculos ciliares de los ojos.
- El nervio facial ( par craneal VII ) transporta fibras parasimpáticas que pasan a las glándulas lacrimales, nasales y submandibulares,
- El nervio glosofaríngeo ( par craneal IX ) transporta fibras parasimpáticas que llegan a la glándula parótida.
- El nervio vago (par craneal X) transporta fibras parasimpáticas presinápticas que pasan a las regiones torácica y abdominal del cuerpo. Este nervio proporciona inervación parasimpática al corazón, pulmones, esófago, estómago, intestino delgado, mitad proximal del cólon, hígado, vesícula biliar, páncreas y porciones superiores de los uréteres.
- En el caso de la fibras que componen la porción sacra del sistema nervioso parasimpático es de reseñar que las fibras parasimpáticas sacras viajan a través de los nervios esplácnicos pélvicos que abandonan el plexo sacro a cada lado de la médula espinal y se distribuyen inervando las vísceras pélvicas ( más específicamente la eferencia sacra inerva el tercio distal del colon transverso, el colon descendente , el colon sigmoide , el recto ,la vejiga urinaria, porciones inferiores de los uréteres y genitales externos )
Esta parte extraneural del SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO PARASIMPÁTICO no suele ser una diana terapéutica para realización de BLOQUEOS NERVIOSOS por razones anatómicas : 1) Los ganglios parasimpáticos están cercanos a los órganos ; 2) las fibras del parasimpático no forman fascículos excepto el n vago , el frénico y los nervios pélvicos por lo que no pueden ser seguidas. Se considera como excepción de realización de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR el Bloqueo del ganglio esfenopalatino
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El sistema parasimpático a nivel craneal : 1.- Tiene los cuerpos celulares de las neuronas presinápticas del sistema parasimpático en el tronco del encéfalo. Más específicamente , las neuronas preganglionares tienen su origen en los núcleos de cuatro nervios craneales : el nervio motor ocular común( NC III ) , el nervio facial (NC VII ) , el nervio glosofaríngeo( NC IX ) y el nervio vago ( NC X ) 2.- Tiene unas neuronas preganglionares largas: las fibras parasimpáticas que salen del sistema nervioso central con el nervio motor ocular común( NC III ) , el nervio facial (NC VII ) , el nervio glosofaríngeo( NC IX ) y el nervio vago ( NC X ) deben de realizar un largo recorrido hasta llegar a los ganglios cercanos al órgano efector . Estas fibras constituyen la eferencia craneal parasimpática . Se caracterizan por no formar fascículos ( excepción el nervio vago ( NC X ) ) . Por ello no pueden ser seguidas 3.-Tiene los ganglios parasimpáticos cercanos a los órgano Esta estructura aporta la inervación parasimpática de la cabeza ,cuello y la mayor parte del tronco ( tórax y abdomen ) Figura 1. Sistema Parasimpático craneal . El nervio motor ocular interno ( par craneal III ) transporta fibras parasimpáticas que van a los esfínteres de las pupilas y a los músculos ciliares de los ojos. El nervio facial ( par craneal VII ) transporta fibras parasimpáticas que pasan a las glándulas lacrimales, nasales y submandibulares, El nervio glosofaríngeo ( par craneal IX ) transporta fibras parasimpáticas que llegan a la glándula parótida. El nervio vago (par craneal X) transporta fibras parasimpáticas presinápticas que pasan a las regiones torácica y abdominal del cuerpo. Este nervio proporciona inervación parasimpática al corazón, pulmones, esófago, estómago, intestino delgado, mitad proximal del colon, hígado, vesícula biliar, páncreas y porciones superiores de los uréteres.
Los cuerpos celulares de las neuronas presinápticas del sistema parasimpático localizados en la sustancia gris de los segmentos sacros de la médula espinal ( S2 –S4 ) se continúan por fibras que salen del sistema nervioso central a través de las raíces anteriores de los nervios espinales sacros S2-S4. y se dirigen al plexo hipogástrico inferior . En el plexo unas fibras se dirigen superiormente y entran en el plexo hipogástrico superior y se distribuyen por las arterias que irrigan en intestino distal. Estas fibras constituyen la eferencia parasimpática sacra Esta estructura aporta la inervación parasimpática de las vísceras pélvicas ( más específicamente la eferencia sacra inerva el tercio distal del colon transverso, el colon descendente , el colon sigmoide , el recto ,la vejiga urinaria, porciones inferiores de los uréteresy y genitales externos ) Figura 1. Sistema Parasimpático sacro Figura 2 Recorrido de las fibras parasimpáticas eferentes del nervio esplácnico pelviano .