Cuando  se  estudia la etiopatogenia del dolor lumbar es  interesante conocer los FACTORES  que contribuyen a la aparición, el desarrollo y el mantenimiento del dolor lumbar así  como  las causas del dolro lumbar  . 

Este apartado  pretende dar información sobre  los FACTORES PREDISPONENTES, PRECIPITANTES Y PERPETUANTES DEL DOLOR LUMBAR .  

 

En relación  a este  tema cabe  reseñar : 

1.-  La  importancia  que  tiene  la  afectación del sistema estabilizador de la columna lumbar

1.-El soporte pasivo (huesos- vértebras-  y   ligamentos de la columna vertebral)

2.-Los músculos vertebrales y la  fascia toracolumbar

3.-La unidad de control neural. 

  • La unidad de control neural estimula los músculos a través de los nervios para mantener la estabilidad del raquis, por medio de largas vías hacia y desde el cerebro y vías reflejas espinales3. Existen evidencias experimentales en humanos con estudios de dolor inducido que confirman que el dolor local de la columna vertebral (vg. episodio agudo de dolor de espalda tras esfuerzo físico) provoca una reducción del impulso neural hacia los músculos estabilizadores lumbares, especialmente hacia el músculo multífidus lumbar. Este hecho puede ser demostrado mediante electromiografía (EMG) al observarse una disminución de la actividad eléctrica del MF y una respuesta refleja retardada del músculo multífidus lumbar a las pertubaciones; mediante resonancia nuclear magnética funcional (RNMf) observándose una infiltración muscular grasa y mediante la ecografía (área transversal reducida con la contracción muscular, una reducción de la capacidad muscular de cambiar de grosor a demanda y patrones de contracción alterados con cambios en la postura456

  • La atrofia del músculo multífidus lumbar se produce al cabo de unos días del episodio de dolor lumbar 7 y a pesar de que la lumbalgia aguda desaparezca en la práctica totalidad de los pacientes, la atrofia del músculo multífidus lumbar debida a la pérdida del impulso neural persiste tras la desaparición del dolor8. Este defecto persistente en el músculo estabilizador local clave podría explicar por qué la mayoría de los pacientes con dolor de espalda sufren recurrencias o una evolución con altibajos tras el episodio inicial o incluso mantienen un dolor lumbar crónico (los cambios en el músculo multífidus lumbar en pacientes con lumbalgia crónica son proporcionales a la duración de los síntomas)9

  • Pero no sólo tras un episodio de dolor agudo se produce la atrofia delmúsculo multífidus lumbar, también se ha descrito la infiltración muscular grasa de dicho músculo en el llamado “Síndrome del Ramo Dorsal”, que consiste en la afectación de todas aquellas estructuras anatómicamente dependientes del ramo medial del ramo posterior o dorsal (vg. el síndrome facetario lumbar10, .11 En este punto debemos recordar que el músculo multífidus lumbar se divide en 5 diferentes miotomos cada uno de los cuales está inervado por un nervio espinal único. La porción del músculo multífidus lumbar que se inserta en las apófisis espinosas o las láminas vertebrales son inervadas por el ramo medial del ramo dorsal. Autores como Macintosh et a 12 postulan que debido a que este ramo medial también inerva a las articulaciones zigoapofisarias, cualquier fuente de dolor que parta de ellas resultará en una pérdida del impulso neural hacia el músculo multífidus lumbar  que resultará en atrofia, perdida de estabilidad lumbar y agravamiento del dolor

 

  • Las lesiones en las estructuras de la columna (ejm. articulaciones, ligamentos y discos) pueden afectar a uno o a varios de los subsistemas de estabilidad lumbar

2.- Existen trabajos en los que se relaciona la falta de elasticidad de la columna o del tono abdominal en la adolescencia –muy probablemente debidas a la inactividad– con el  dolor lumbar. El rápido crecimiento de la columna y la sobreactividad deportiva o laboral pueden ser, también, factores importantes a esta edad. Puesto que muchas veces se asocia levantar pesos con el dolor lumbar, no es de extrañar que aquellos trabajos en los que es frecuente esta actividad (mineros, construcción, enfermería, etc.) se acompañen de mayor probabilidad de lumbalgia. Además de causas físicas (talla, masa muscular), genéticas y tóxicas (tabaco) relacionadas con la tolerancia al dolor lumbar, existirían otras que perpetuarían la sintomatología, como perfil psicológico, satisfacción laboral, remuneración, etc. Caso especial son los conductores de vehículos, sin movimientos de flexión repetidos, pero sometidos a vibraciones frecuentes y a una posición mantenida (sedestación). En este caso es interesante destacar que el diseño del asiento, la postura adoptada y el tiempo de permanencia en esta posición son factores importantes para la cronificación. Se ha descrito que está relacionado con la lumbalgia precoz, la falta de experiencia en la actividad laboral y la menor fuerza y resistencia física

-->Son  factores  predisponentes para el dolor lumbar  : 

– Peso, talla (mayor en los más altos).

– Masa muscular (menor cuanto más musculatura lumbar y abdominal).

– Tabaco (isquemia tisular).

– Actividad física-profesional.

• Trabajos con flexión y/o rotación del tronco.

• Trabajos físicos rudos.

• Vibraciones corporales por vehículos o máquinas.

– Genéticos.

– Perfil psicológico (personalidad, abuso de alcohol, depresión, ansiedad).

– Entorno sociolaboral (trabajos monótonos y no gratificantes, insatisfacción en sistemas públicos).

– Escoliosis importante y enfermedad de Scheuerman (en personas menores de 20 años). 

 

Bibliografía

  1. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. , por Panjabi MM. en J Spinal Disord. Vol. Dec;5(4) , en las páginas 383-9; discussion 397 , año 1992
  2. The role of paraspinal muscle spindles in lumbosacral position sense in individuals with and without low back pain. , por Brumagne S, Cordo P, Lysens R, Verschueren S, Swinnen S. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. Apr 15;25(8) , en las páginas 989-94 , año 2000
  3. Role of réflex dynamics in spinal stability: intrínsico muscle stiffness alone is insuficiente for stability. , por Moorhouse KM, Granata KP. en Journal of Biomechanics Vol. 40(5): , en las páginas 1058-65 , año 2007
  4. Changes in lumbar muscle activity because of induced muscle pain evaluated by muscle functional magnetic resonance imaging. , por Dickx N, Cagnie B, Achten E, Vandemaele P, Parlevliet T, Danneels L. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. Dec 15;33(26) , en las páginas E983-9 , año 2008
  5. Rehabilitative ultrasound measurement of select trunk muscle activation during induced pain , por Kiesel KB, Uhl T, Underwood FB, Nitz AJ. en Man Ther. Vol. May;13(2) , en las páginas 132-8 , año 2008
  6. Differences in electromyographic activity in the multifidus muscle and the iliocostalis lumborum between healthy subjects and patients with sub-acute and chronic low back pain. , por Danneels LA, Coorevits PL, Cools AM, Vanderstraeten GG, Cambier DC, Witvrouw EE, De CH. en Eur Spine J. Vol. Feb;11(1) , en las páginas 13-9. , año 2002
  7. Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain. , por Hides JA, Stokes MJ, Saide M, Jull GA, Cooper DH. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. Jan 15;19(2) , en las páginas 165-72. , año 1994
  8. Multifidus muscle recovery is not automatic after resolution of acute, first-episode low back pain. , por Hides JA, Richardson CA, Jull GA. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. Dec 1;21(23) , en las páginas 2763-9. , año 1996
  9. Why do some patients keep hurting their back? Evidence of ongoing back muscle dysfunction during remission from recurrent back pain. , por MacDonald D, Moseley LG, Hodges PW. en Pain. Vol. Apr;142(3) , en las páginas 183-188 , año 2009
  10. The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review. , por Freeman MD, Woodham MA, Woodham AW. en PM R. Vol. Feb;2(2) , en las páginas 142-6 , año 2010
  11. Correlation between the MRI changes in the lumbar multifidus muscles and leg pain. , por Kader DF, Wardlaw D, Smith FW. en Clin Radiol. Vol. Feb;55(2) , en las páginas 145-9 , año 2000
  12. The morphology of the human lumbar multifidus. , por Macintosh JE, Valencia F, Bogduk N, Munro RR. en Clin Biomech (Bristol, Avon). Vol. Nov;1(4) , en las páginas 196-204. , año 1986

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