FÁRMACOS ANALGÉSICOS USADOS EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR POSTOPERATORIO
En el tratamiento farmacológico del dolor postoperatorio pueden emplearse diferentes fármacos analgésicos en base al conocimiento de la fisiología del dolor postoperatorio. En este sentido, como el dolor postoperatorio es un ejempl representativo del dolor agudo , los fármacos analgésicos a emplear serán fármacos analgésicos usados en el tratamiento farmacológico del dolor agudo .
No obstante, para la elección del fármaco en este tipo de dolor :
1.-Será necesario tener unos criterios a la hora de elegir un fármaco analgésico. Por ello, además de tener nociones sobre los principios generales a tener en cuenta a la hora de instaurar un tratamiento farmacológico del dolor postoperatorio hemos de considerar la elección de un fármaco analgésico en el dolor postoperatorio teniendo en cuenta la farmacodinamia, las características del paciente y las caracerísticas del dolor
Figura 1. Elección del fármaco teniendo en cuenta la clasificación del dolor en función de los mecanismos neurofisiológicos
2.-Hemos de tener en cuenta el contexto en el que se van a aplicar el analgésico pues condicionan las estrategias analgésicas en el dolor agudo postoperatorio
Figura 2. Criterios de elección de la analgesia postoperatoria . Los criterios de selección de la analgesia postoperatoria deben adaptarse al tipo de intervención y abordaje quirúrgico, a los factores de riesgo asociados al paciente, a sus preferencias y al patrón de práctica clínica local
De forma práctica :
1.- En caso de utilizar VÍAS SISTÉMICAS USADAS EN EL DOLOR POSTOPERATORIO : En la actualidad los analgésicos más utilizados por vías sistémicas en el tratamiento farmacológico del dolor postoperatorio son los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), el paracetamol y los opioides, ya que el efecto analgésico de los fármacos coadyuvantes es controvertido, así como el balance entre la eficacia y los efectos adversos. Para elegir el mejor representante podemos basarnos en unos criterios de selección (Ver elección de un fármaco analgésico en el dolor postoperatorio )
2.- En caso de utilizar BLOQUEOS NERVIOSOS EN EL DOLOR POSTOPERATORIO : La analgesia a través de los bloqueos nerviosos se consigue con los anestésicos locales (AL) Para elegir el mejor representante podemos basarnos en unos criterios de selección (Ver elección de un fármaco analgésico en el dolor postoperatorio )
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En el tratamiento farmacológico del dolor postoperatorio pueden usarse diversas vías de administración para la administración de fármacos analgésicos Este apartado proporciona información sobre diferentes FÁRMACOS ANALGÉSICOS USADOS EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR POSTOPERATORIO por las VÍAS SISTÉMICAS USADAS EN EL DOLOR POSTOPERATORIO Cabe reseñar : 1) La elección del fármaco está condicionada por las características farmacocinéticas y farmacodinámicas del principio activo, las características del paciente y las características del dolor (Ver : Elección del analgésico en el tratamiento del dolor postoperatorio). 2) En la actualidad los analgésicos más utilizados por vías sistémicas en el tratamiento farmacológico del dolor postoperatorio son los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), el paracetamol y los opioides, ya que el efecto analgésico de los fármacos coadyuvante es controvertido, así como el balance entre la eficacia y los efectos adversos. Para elegir el mejor representante podemos basarnos en unos criterios de selección (Ver elección de un fármaco analgésico en el dolor postoperatorio )
La analgesia a través de las vías perineurales se fundamenta en el uso de los anestésicos locales (AL) porque con ellos se puede bloquear la generación del impulso nervioso y la transmisión nociceptiva . Por otra parte, ocasionalmente se agregan varios medicamentos a los anestésicos locales (AL) en un intento de mejorar la analgesia sin aumentar el bloqueo motor. Esta coadministración se basa en la existencia de receptores específicos de sustancias relacionadas con la modulación endógena de la nocicepción en nuestro organismo y una mayor comprensión de la fisiología de la nocicepción durante la transducción y la transmisión nociceptiva. De entre los Ffármacos coadyuvantes empleados en los bloqueos nerviosos destacan diferentes opioides, los agonistas alfa2 adrenérgicos como la clonidina y la dexmetomidina, los antagonistas NMDA , la neostigmina, los corticoides como la dexametasona, la epinefrina, el sulfato de magnesio, el midazolam e incluso la mezcla de varios 1,2, 3, 4 (Tabla 1).. Estas sustancias han incrementado en mayor o menor grado la duración de la analgesia y la profundidad del bloqueo . Actualmente hay depositadas muchas esperanzas por su papel en la modulación de la reacción inflamatoria local Figura 1. Principales vías de transmisión del estímulo nóxico y mecanismos de transmisión del estímulo nóxico y modulación del dolor. Las vías ascendentes, por las que se transmiten los componentes sensoriales y afectivos, se muestra a la izquierda. La modulación mediante sistemas moduladores endógenos descendentes en los que los centros supraespinales involucrados en la transmisión del dolor pueden alterar la transmisión del estímulo nóxico en el asta posterior de la médula espinal mediante cambios en los controles descendentes, se muestra a la derecha. Las funciones de los diferentes componentes que constituyen estas vías se resumen en recuadros amarillos. La modulación puede realizarse en todos los niveles del sistema nervioso pues hay receptores capaces de excitar, sensibilizar o inhibir la señal dolorosa. Se enumeran los cambios que ocurren después de un daño tisular o nervioso, y los agentes farmacológicos que modulan el dolor se muestran en sus sitios de acción en recuadros rojos. Las entradas periféricas se indican mediante la flecha violeta horizontal. Los mecanismos periféricos del dolor inflamatorio y neuropático son muy diferentes, y esta diferencia se refleja en sus diferentes tratamientos. (-) α2R = inhibición de la actividad neuronal. (+) 5-HT3R = estímulación de la actividad neuronal. Am = amígdala. A5 y A7 = núcleos del tronco cerebral que contienen neuronas noradrenérgicas. CC = corteza cerebral. CN = núcleo cuneiforme. Hyp = hipotálamo. LC = locus coeruleus. NG = núcleo gracilis. AINEs = fármacos antiinflamatorios no esteroideos. PAG = sustancia gris periacueductal. PB = núcleo parabraquial. Po = núcleos posteriores del tálamo. RVM = médula medial rostro-ventral. IRSN = inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina. TCA = antidepresivos tricíclicos. VPM y VPL = tálamo ventrobasal, componentes medial y lateral Este apartado proporciona información sobre los diferentes FÁRMACOS ANALGÉSICOS USADOS EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR POSTOPERATORIO usados en los BLOQUEOS NERVIOSOS EN EL DOLOR POSTOPERATORIO En la actualidad la analgesia a través de los bloqueos nerviosos se consigue con los anestésicos locales (AL) Para elegir el mejor representante podemos basarnos en unos criterios de selección (Ver elección de un fármaco analgésico en el dolor postoperatorio )