Los antiagregantes plaquetarios y los anticoagulantes son fármacos que actúan sobre la hemostasia evitando la formación de un trombo .
* Existen otros fármacos que actuán denominados fibrinolíticos (rompen la trama de fibrina alrededor del trombo organizado) que no se explican en este apartado
Estos fármacos , empleados a diferentes dosis y pautas de los antiagregantes y anticoagulantes -, se usan en situaciones tromboembólicas que requieren un tratamiento antitrombótico .
Es importante reseñar que en nuestra práctica clínica puede ser necesario realizar una valoración de retirada de los antiagregantes y/o anticoagulantes en pacientes a los que se les van a realizar técnicas intervencionistas o un procedimiento quirúrgico .
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Los antiagregantes plaquetarios son compuestos de diversa procedencia química que se utilizan en la prevención de la trombosis arterial debido a sus mecanismos de inhición de la función de las plaquetas Más específicamente son medicamentos o agentes terapéuticos que antagonizan, inhiben o afectan cualquier mecanismo que conduzca a la agregación plaquetaria, ya sea durante la fase de activación y cambio de la forma de las plaquetas o luego de la reacción de liberación de los gránulos densos y la estimulación del sistema prostaglandina-tromboxano Figura 1. Mecanismos de activación y agregación plaquetarias y posibles dianas terapéuticas (modificado de 1 ) La interacción del difosfato de adenosina (ADP) o trombina con sus receptores plaquetarios y la activación de la fosfolipasa A2 (PLA2), con la consiguiente formación de tromboxano A2 (TXA2), derivan en la activación de señalización intraplaquetaria y en incremento del calcio intracelular, que desencadenan la activación de la glucoproteína IIb/IIIa, receptor plaquetario clave en la agregación plaquetaria. Se han desarrollado diversos fármacos capaces de bloquear los receptores diana y la síntesis de TXA2. AAS: ácido acetilsalicílico La eficacia real y experiencia clínica de los diferentes antiagregantes plaquetarios difieren mucho de unos productos a otros . Agunos de ellos no han resultado ser útiles en la práctica y oros están en fase de estudio. Es por ello que se puede afirmar que existe un amplio espectro de acción y su efecto antiagregante y la duración del mismo parecen ser diferentes según cada uno (modificado de 2 ) Tabla 2 Duración de la antiagregación y potencia de la actividad de antiagregantes y AINE Antiagregantes AINEs 10 días Ticlopidina Importante ( 7 días ) Piroxicam Tenoxicam Indometacina, Ketorolaco flurbiprofeno 7 días Prasugrel Trifusal 5 días Clopidogrel Aspirina Ticagrelor Débil (12 h) Meloxicam Sulindac Nabumetona Diflunisal Paracetamol Dipirona 1 día Dipiridamol Tirofibán Es importante reseñar que a la hora de realizar una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor o un procedimiento quirúrgico debe de hacerse una valoración de retirada de los antiagregantes ante un procedimiento quirúrgico y/o intervencionismo
Los anticoagulantes son medicamentos de diversa procedencia química que se utilizan en la prevención la formación de coágulos sanguíneos haciendo más difícil que se produzca una trombosis o una embolia. El objetivo del tratamiento con anticoagulantes es preventivo y no curativo. Es decir, la anticoagulación no soluciona ningún problema de salud . Para eso están los tratamientos específicos de esas enfermedades . Fig. 1. Mecanismo de acción de los anticoagulantes. Su principal efecto consiste en retardar el tiempo de coagulación de la sangre actuando a diferentes niveles de la escala de la coagulación En general, podemos hablar de 5 tipos de anticoagulantes: 1) los anticoagulantes orales clásicos - son antagonistas de la vitamina K -, 2) la heparina no fraccionada , 3) las heparinas de bajo peso molecular y 4) los fármacos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) , y 5 ) el Fondaparinux . En todos ellos la dosis y pautas de los anticoagulantes pueden variar en función de la patología subyacente y la valoración del riesgo tromboembólico del paciente .También puede variar entre individuos y en diferentes circunstancias que afectan al paciente Es importante reseñar que a la hora de realizar una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor o un procedimiento quirúrgico debe de hacerse una valoración de retirada de los anticoagulantes ante un procedimiento quirúrgico y/o intervencionismo