FÁRMACOS COADYUVANTES EMPLEADOS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS

El conocimiento de los mecanismos de sensibilización en el dolor  así como la modulación del dolor  tras una noxa dolorosa ha proporcionado argumentos para utilizar diferentes fármacos analgésicos  en base a : 1) La reducción de procesos proinflamatorios.; 2)  La potenciación de la inhibición de la inflamación ( figura 1) 

Figura 1. Principales vías de transmisión del estímulo nóxico  y mecanismos de transmisión del estímulo nóxico y modulación del dolor. Las vías ascendentes, por las que se transmiten los componentes sensoriales y afectivos, se muestra a la izquierda. La modulación mediante  sistemas moduladores endógenos descendentes  en los que los centros supraespinales involucrados en la transmisión del dolor pueden alterar la transmisión del estímulo nóxico en el asta posterior de la médula espinal mediante cambios en los controles descendentes, se muestra a la derecha. Las funciones de los diferentes componentes que constituyen estas vías se resumen en recuadros amarillos. La modulación puede realizarse  en todos los niveles del sistema nervioso pues  hay receptores capaces de excitar, sensibilizar o inhibir la señal dolorosa. Se enumeran los cambios que ocurren después de un daño tisular o nervioso, y los agentes farmacológicos que modulan el dolor se muestran en sus sitios de acción en recuadros rojos. Las entradas periféricas se indican mediante la flecha violeta horizontal. Los mecanismos periféricos del dolor inflamatorio y neuropático son muy diferentes, y esta diferencia se refleja en sus diferentes tratamientos. (-) α2R = inhibición de la actividad neuronal. (+) 5-HT3R = estímulación de la actividad neuronal. Am = amígdala. A5 y A7 = núcleos del tronco cerebral que contienen neuronas  noradrenérgicas. CC = corteza cerebral. CN = núcleo cuneiforme. Hyp = hipotálamo. LC = locus coeruleus. NG = núcleo gracilis. AINEs = fármacos antiinflamatorios no esteroideos. PAG = sustancia gris periacueductal. PB = núcleo parabraquial. Po = núcleos posteriores del tálamo. RVM = médula medial rostro-ventral. IRSN = inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina. TCA = antidepresivos tricíclicos. VPM y VPL = tálamo ventrobasal, componentes medial y lateral

Denominamos  fármacos coadyuvantes analgésicos  en los bloqueos  nerviosos   en el  tratamiento  farmacológico  del  dolor   a  aquellos  fármacos  diferentes a los anestésicos locales que administrados junto a ellos potencian y alargan la analgesia de los anestésicos locales    . De entre ellos destacan diferentes  opioides, los agonistas alfa2 adrenérgicos como la clonidina y la dexmetomidina, los antagonistas NMDA , la neostigmina, corticoides como la dexametasona, la epinefrina,  el sulfato de magnesio, el midazolam   e incluso la mezcla  de varios 1,2, 3, 4 

A continuación se citan diversos fármacos coadyuvantes analgésicos  empleados en  la práctica clínica en  función del  tipo  de  bloqueo nervioso utilizado.

Bibliografía

1. Adjuvants to local anesthetics: Current understanding and future trends. , por Swain A, Nag DS, Sahu S, Samaddar DP. en World Journal of Clinical Cases. Vol. 5(8) , en las páginas 307-323 , año 2017
2. Continuous Peripheral Nerve Blocks: An Update of the Published Evidence and Comparison With Novel, Alternative Analgesic Modalities. , por Ilfeld BM en Anesth Analg. Vol. Jan;124(1) , en las páginas 308-335. , año 2017
3. Multimodal perineural analgesia with combined bupivacaine- clonidine-buprenorphine-dexamethasone: safe in vivo and chemically compatible in solution. , por Williams BA, Butt MT, Zeller JR, Coffee S, Pippi MA. en Pain Med. Vol. 16 , en las páginas 186–198 , año 2015;
4. Additives to local anesthetics for peripheral nerve blocks: Evidence, limitations, and recommendations. , por Bailard NS, Ortiz J, Flores RA en Am J Health Syst Pharm. Vol. Mar 1;71(5) , en las páginas 373-85. , año 2014