GESTIÓN DEL DOLOR

A la  hora  de   considerar la  gestión del dolor hemos   de  tener presente  que  la  primera  gran  responsabilidad es  la  calidad de los cuidados clínicos  de los pacientes    que  presentan dolor   .     A lo largo de la historia, el concepto de Calidad ha sufrido una gran evolución, se ha pasado del enfoque del “control de la Calidad” al de “gestión de la Calidad” .Así, en sus inicios, los artesanos entendían la Calidad como la realización de una determinada tarea o función de forma correcta que evitara resultados no esperado. Dicho  en otras palabras,  la Calidad dependía de las propias personas que realizaban dicha actividad, el artesano podía decidir cuánto tiempo le dedicaba a producir una pieza, según su propio criterio de calidad. Actualmente, este concepto se ha vinculado a la figura del cliente. En consecuencia, la Gestión de la Calidad en las organizaciones se entiende como el conjunto de actividades encaminadas a lograr la satisfacción de las expectativas del cliente  entendiendo  como tal a quien accede a los  recursos, productos  o  servicios de dicha organización. Para ello es necesario identificar quiénes son, qué es lo que necesitan, y establecer las medidas necesarias para su satisfacción a través del sistema de Gestión. Este apartado nos introduce en el concepto de  Sistema de Gestión de la Calidad  para  posteriormente enumerar los  objetivos , los beneficios, los riesgos  y las implicaciones que se derivan  de su implementación . La finalidad  es convencer al lector que es una forma trabajar que permite a una organización lograr sus objetivos, agregar valor  a sus productos  y servicios, satisfacer  a sus clientes y con ello desarrolllar y mantener ventajas  

A la  hora  de  realizar una   GESTIÓN DEL DOLOR hemos   de  tener presente  que  la  primera  gran  responsabilidad es  la  calidad de los cuidados clínicos  de los pacientes   que  presentan  dolor  .  No obstante,  su  implementación se ve dificultada por la gran variabilidad entre los centros hospitalarios en su tamaño, complejidad, volumen de procedimientos  y población de pacientes. Tanto es así que aún no está definido el modelo sanitario de atención al  con un mejor relación coste-beneficio. Este capítulo repasa los modelos en la gestión del dolor  y los ámbitos de mejora  necesarios para su implantación.  Un modelo es un bosquejo que representa un conjunto real con cierto grado de precisión y en la forma más completa posible, pero sin pretender aportar una réplica de lo que existe en la realidad. Los modelos son muy útiles para describir, explicar o comprender mejor la realidad, cuando es imposible trabajar directamente en la realidad en sí.

Existen  diversos  métodos para implementar los sistemas de gestión de la calidad. No obstante, en la práctica clínica es necesario utilizar herramientas propias teniendo en cuenta el contexto laboral, sociocultural y político, ya que estas dimensiones determinan  el enfoque gerencial para la calidad de la organización. Por otra parte, el tratamiento del dolor representa un desafío por implicar un conjunto de actividades de naturaleza transversal que deben integrarse en la dinámica general de los hospitales facilitando la labor de otros servicios. Más aún , las tomas  de  decisiones  suelen ser variables debido , no sólo a la falta de recomendaciones basadas en la medicina basada en la evidencia , si no a la variabilidad  entre el  personal sanitario para abordar el control del dolor, ya sea por la incertidumbre en observaciones, percepciones, razonamientos , intervenciones  y estilos de práctica, ya sea  por la falta  de conocimiento en la forma de valoración, recursos  o estrategias terapéuticas  existentes  en nuestro  centro. A la vista de estos factores es conveniente establecer normas de decisión, desarrolladas por los propios profesionales basándose en sus experiencias conjuntas y en los conocimientos actuales. De esta forma es fácil construir un marco de referencia que permita evaluar el dolor y actuar de forma análoga ante casos semejantes en  nuestra unidad de  dolor. En este sentido, la gestión por procesos es una buena herramienta al permitir: 1) reducir la variabilidad innecesaria y eliminar las ineficiencias  asociadas a la repetición de actividades (ejm: tratamientos de dolor, consumo inapropiado de recursos, etc ); 2) facilitar a los profesionales asumir responsabilidades en el ámbito de actuación  de su proceso;  3) facilitar la coordinación entre los diferentes procesos de cualquier organización  al normalizar la actuación  y transferencia de información  de todas las personas que participan  en ella , garantizando eficiencia, efectividad y calidad del servicio; 4) definir una estructura de indicadores que permita verificar la eficacia  y eficiencia  conseguidas  y detector las oportunidades de mejora  

El  desarrollo  de un MODELO DE GESTIÓN DEL DOLOR  debe  de seguir una estrategia  individualizada,  establecida  a partir  de una  reflexión  sobre la situación  de  control del dolor  y de las características intrínsecas de gestión,  asistencia e  investigación  de  cada  centro hospitalario . Por otra parte, es una condición indispensable que el plan de calidad  no  se sienta  como algo impuesto  sino  que  crezca  desde el seno de los servicios y se considere como un valor  añadido. Por ello,  es obligado  disponer de  un equipo de trabajo   y  un sistema  de información  que apoye  la  recogida, almacenamiento, procesamiento y salida de los datos relevantes para nuestro sistema. También  de un  programa de auditorías  que  evalúe  la mejora continua .

El desarrollo de un  SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD  en la  gestión del dolor ha de ser gradual y con unas líneas de trabajo bien definidas para evitar un mal seguimiento de los pacientes y aparición de errores y complicaciones , lo que en etapas iniciales provocaría un rechazo , por descrédito , de las técnicas utilizadas y , por consiguiente, de los  MODELOS DE GESTIÓN DEL DOLOR Por ello,  además de diseñar  un cronograma de implantación que permita iniciar las actividades de la unidad de dolor de una manera secuencial   es necesario  dar  respuesta   a  una  serie de cuestiones    como  son :     Codificación  diagnósticos y  procedimientos Diseño  e implantación de registros que unifiquen los criterios para la valoración y la actuación de enfermería de la planta de hospitalización frente al dolor postoperatorio Elaboración de  documentación  relacionada  con el  dolor  y las  estrategias  terapéuticas  empleadas  en  su control Elaboración de documentos  de consentimientos informados Protocolización  y realización  de Guías Práctica clínica    Diseño de un plan de formación continuada. Introducción de programas de gestión de riesgos Obtención indicadores

El benchmarking es un proceso orientado a la optimización de la evaluación de una empresa u organización, una vez analizados los procesos, los procedimientos y  las estrategias que la caracterizan. Mediante esta técnica se identifican, comparan y aprenden de los mejores productos, servicios y prácticas que existan, para configurar un programa para el cambio y promover una cultura de mejora continua dentro de una organización. Para que el benchmarking funcione adecuadamente es fundamental que las organizaciones que lo apliquen deban aprender a hacerlo, a elegir el momento más adecuado para ponerlo en marcha, a contar con el apoyo decidido de la dirección y a compartir la información mediante el desarrollo de las infraestructuras necesarias. La utilización del Benchmarking  en la  gestión del dolor se  debe  de considerar  una  herramienta de mejora continua en una organización que de manera permanente busca mejorar el tratamiento  del dolor  al permitir: 1) aumentar la probabilidad de satisfacer las necesidades de los clientes, de manera correcta y desde el principio; 2)  garantizar que las mejores prácticas se incorporen a los procesos de trabajo; y 3)  calibrar la verdadera productividad, establecer metas con base en hechos, y volverse más competitivos