Los heparinas de bajo peso molecular ( HBPM ) son fármacos anticoagulantes obtenidos de la despolimerización de la heparina no fraccionada que han desplazado a ésta última en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica por presentar, como principal ventaja, una posología más cómoda, al administrarse en una o dos dosis al día vía subcutánea.
Como características a reseñar :
- Se obtienen mediante despolimerización de la heparina no fraccionada
Tabla 1. Diferencias entre la heparina no fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular
- Se administran por vía subcutánea para la prevención de la TEV
- Al igual que la heparina no fraccionada, las HBPM desactivan varias de las enzimas de la coagulación al unirse a la antitrombina ( AT) , pero tienen menor afinidad por otras proteínas diferentes a la AT y, por ello, se asocian a una relación dosis-respuesta previsible y tienen menos efectos secundarios no hemorrágicos.
- Cada producto de HBPM tiene una distribución del peso molecular específica que determina su actividad anticoagulante y la duración de su acción, por lo que no siempre puede sustituirse un producto por otro.
- Tienen una vida media 2 a 4 veces mayor que la de la HNF.
- Tienen un efecto predecible, con escasa variabilidad individual.
- Generalmente no se necesita control analítico, excepto en pacientes con insuficiencia renal importante (aclaramiento de creatinina < 20 ml/min), o en pacientes con peso < 40 o > 110 kg
---> Las HBPM no alteran la pruebas básicas de la coagulación, como son la actividad de protrombina o el tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa), por lo que para el control del paciente se debe utilizar la valoración mediante técnica cromogénica de la actividad anti-Xa, que debe mantenerse entre 0,5-1,0 UI anti-Xa/ml; se valora determinando la actividad anti-Xa a las 4 horas de ser administrada.
---> Recordar : Todas las heparinas pueden provocar plaquetopenia. Por tanto, se debe controlar la aparición de este efecto mediante la realización de recuentos plaquetarios periódicos. El tratamiento debe suspenderse ante recuentos inferiores a 100.000/mm3.
- Reacciones adversas de las HBPM: • Hemorragias y trombocitopenia. • Alteraciones alérgicas: prurito, urticaria, asma, rinitis, fiebre, reacción anafilactoide. • Reacciones en el lugar de aplicación: eritema, equimosis, hematoma, necrosis cutánea o subcutánea.• Osteoporosis y fragilidad ósea con dosis altas y prolongadas.
- A consecuencia de las diversas ventajas clínicas, las HBPM han ido reemplazando gradualmente a la heparina no fraccionada para la mayoría de las indicaciones.
Hoy en día las HBPM que se utilizan a escala internacional son: enoxaparina, dalteparina, nadroparina, tinzaparina, certoparina, reviparina, ardeparina, parnaparina y bemiparina
Tabla 2. Características de las diferentes HBPM.
Para conocer las dosis y pautas de estos fármacos ver las dosis y pautas de las heparinas de bajo peso molecular
Para conocer las indicaciones de estos fármacos ver las INDICACIONES TERAPÉUTICAS DE LOS ANTICOAGULANTES
Para conocer las contraindicaciones de estos fármacos ver las CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICOAGULANTES
Para conocer las interacciones de estos fármacos ver las INTERACCIONES DE LOS ANTICOAGULANTES
Es importante reseñar que a la hora de realizar una técnica intervencionista para el tratamiento del dolor o un procedimiento quirúrgico debe de hacerse una valoración de retirada de los anticoagulantes ante un procedimiento quirúrgico y/o intervencionismo