La   INFILTRACIÓN INTRAARTICULAR DE LA RODILLA  se suele considerar como una TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR  dentro  de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO   y las  ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO    En  este  sentido,   puede emplearse :

  1. En el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO :

  1. En  el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO :

  •  En el tratamiento de la   osteoartritis (OA) 
    • La osteoartritis (OA) es una enfermedad articular crónica y debilitante que daña el cartílago articular y el hueso subyacente1. Aunque comúnmente se conoce como una enfermedad de "desgaste", también se cree que las interacciones complejas entre factores genéticos, metabólicos, bioquímicos y biomecánicos son importantes en la progresión de la enfermedad 2, 3. De hecho, los condrocitos osteoartríticos no son apoptóticos, sino degenerados y trastornados, como lo demuestran los cambios ultraestructurales y un patrón de expresión génica descoordinado4. Además, toda la articulación está implicada en la progresión de la enfermedad5 y es probable que se subestimen las funciones de la membrana sinovial, los músculos y los ligamentos6. La administración intraarticular de fármacos, en la que se distribuye una dosis terapéutica concentrada por toda la cápsula articular7, podría ser el modo ideal de administración de fármacos para las terapias de OA
  • En  el tratamiento de la osteoartrosis  
    • La osteoartrosis  es un proceso degenerativo crónico que afecta al cartílago, es decir, a la almohadilla que está entre los huesos de la articulación y que sirve para que no se rocen. Con el paso del tiempo, el cartílago tiende a desaparecer haciendo que el roce se produzca directamente entre huesos, provocando mucho dolor y la pérdida de flexibilidad de las articulaciones.
    • Las  principales razones que justifican el uso de esteroides intraarticulares en artrosis, sobre todo de rodilla, son: primero, en esta patología la histología muestra hiperplasia sinovial e infiltrado mononuclear denso similar al que se encuentra en la AR 89 y segundo, se ha demostrado que la inyección de corticoides reduce la infiltración de macrófagos en la membrana sinovial en pacientes con artrosis . Sin embargo, aún no está claro el efecto a largo plazo que puede tener el procedimiento sobre el cartílago articular, ya que es difícil hacer estudios en artrosis debido a que su evolución natural cursa con altos y bajos y existe gran variabilidad en la progresión espontánea. Existen estudios en modelos animales de artrosis experimental, pero la biomecánica es diferente a la humana y las dosis de corticoides no son equivalentes. Sin embargo, considerando estas limitaciones, estos estudios sugieren que la infiltración con corticoides tiene efectos beneficiosos sobre la artrosis: la inyección de corticoides en conejos previene la formación de osteofitos y la fibrilación del cartílago 10; y en perros, también reduce en forma significativa la incidencia y tamaño de los osteofitos y el puntaje de daño articular, tanto en cóndilo femoral como en platillo tibial 11, 1213
    • En humanos se ha utilizado la infiltración con corticoides en artrosis durante más de cincuenta años: en 1953, Hollander publicó una serie de 231 pacientes tratados con inyecciones repetidas de hidrocortisona intraarticular, de los cuales 87% tuvieron remisión de la sintomatología 14
    • Gaffney publicó en 1995 un estudio efectuado en 298 pacientes tratados con infiltración con corticoides, en el que se encontró que el efecto es transitorio y dura una a cuatro semanas. Los principales beneficios se relacionaron con la disminución del dolor, pero no hubo grandes cambios en la funcionalidad. La respuesta fue mayor en presencia de derrame articular y cuando la infiltración se realizaba luego de la aspiración del mismo 15.
    • En cuanto a la seguridad a largo plazo de las infiltraciones con corticoides en artrosis de rodilla, Raynauldet al estudiaron a 68 pacientes a los que se inyectó triamcinolona 40 mg o suero fisiológico como placebo, cada tres meses durante dos años 16. La principal variable de estudio fue el estrechamiento del espacio articular; la eficacia clínica se midió utilizando la subescala de dolor WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) y el tiempo empleado en caminar 50 pies, alrededor de 15 metros. No se encontraron diferencias en el espacio articular al año ni a los dos años, pero hubo mayor mejoría sintomática en los pacientes infiltrados con corticoides, especialmente al año: el dolor y la rigidez mejoraron significativamente con la triamcinolona, lo que no ocurrió en el grupo tratado con suero fisiológico.
  • Otras enfermedades inflamatorias, como la artritis reumatoide, pueden beneficiarse de la terapia con infiltraciones de corticoides y ácido hialurónico17, así como la patología que afecta a los cartílagos articulares (condromalacia) o a problemas meniscales, con menor grado de evidencia científica18

 

Bibliografía

  1. Osteoarthritis: diagnosis and treatment. , por Sinusas K en Am Fam Physician , año (2012).
  2. Synovium and the innate inflammatory network in osteoarthritis progression. , por Liu-Bryan R. en Curr Rheumatol Rep. Vol. May;15(5) , en las páginas 323 , año 2013
  3. Immunopathogenesis of osteoarthritis. , por Haseeb A, Haqqi TM en Clin Immunol. Vol. Mar;146(3) , en las páginas 185-96 , año 2013
  4. Mechanisms of disease: role of chondrocytes in the pathogenesis of osteoarthritis--structure, chaos and senescence. , por Aigner T, Söder S, Gebhard PM, McAlinden A & Haag J en Nature clinical practice. Rheumatology Vol. 3, , en las páginas 391–399 , año 2007
  5. Biologic agents in osteoarthritis: hopes and disappointments. , por Chevalier X, Eymard F, Richette P. en Nat Rev Rheumatol. Vol. Jul;9(7) , en las páginas 400-10. , año 2013
  6. The bone-cartilage unit in osteoarthritis. , por Lories RJ, Luyten FP. en Nat Rev Rheumatol. Vol. Jan;7(1) , en las páginas 43-9. , año 2011
  7. Toxicology Evaluation of Drugs Administered via Uncommon Routes: Intranasal, Intraocular, Intrathecal/Intraspinal, and Intra-Articular. , por Emami A, Tepper J, Short B, Yaksh TL, Bendele AM, Ramani T, Cisternas AF, Chang JH, Mellon RD. en Int J Toxicol. Vol. Jan/Feb;37(1) , en las páginas 4-27 , año 2018
  8. The synovial membrane in osteoarthritis: a histological study including the characterisation of the cellular infiltrate present in inflammatory osteoarthritis using monoclonal antibodies. , por Revell PA, Mayston V, Lalor P, Mapp P. en Ann Rheum Dis. Vol. Apr;47(4) , en las páginas 300-7. , año 1988
  9. Synovial membrane histology and immunopathology in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. In vivo effects of antirheumatic drugs. , por Haraoui B, Pelletier JP, Cloutier JM, Faure MP, Martel-Pelletier J. en Arthritis Rheum. Vol. Feb;34(2) , en las páginas 153-63. , año 1991
  10. III. Evaluation of anti-osteoarthritic effects of selected drugs administered intraarticularly. , por Butler M, Colombo C, Hickman L, O'Byrne E, Steele R, Steinetz B, Quintavalla J, Yokoyama N. A new model of osteoarthritis in rabbits. en Arthritis Rheum. Vol. Nov;26(11) , en las páginas 1380-6 , año 1983
  11. Protective effects of corticosteroids on cartilage lesions and osteophyte formation in the Pond-Nuki dog model of osteoarthritis. , por Pelletier JP, Martel-Pelletier J. en Arthritis Rheum. Vol. Feb;32(2) , en las páginas 181-93 , año 1989
  12. Intraarticular injections with methylprednisolone acetate reduce osteoarthritic lesions in parallel with chondrocyte stromelysin synthesis in experimental osteoarthritis. , por Pelletier JP, Mineau F, Raynauld JP, Woessner JF Jr, Gunja-Smith Z, Martel-Pelletier J. en Arthritis Rheum. Vol. Mar;37(3) , en las páginas 414-23 , año 1994
  13. The in vivo effects of intraarticular corticosteroid injections on cartilage lesions, stromelysin, interleukin-1, and oncogene protein synthesis in experimental osteoarthritis. , por Pelletier JP, DiBattista JA, Raynauld JP, Wilhelm S, Martel-Pelletier J. en Lab Invest. Vol. May;72(5) , en las páginas 578-86 , año 1995
  14. Intra-articular hydrocortisone in arthritis and allied conditions; a summary of two years' clinical experience. , por HOLLANDER JL. en J Bone Joint Surg Am. Vol. Oct;35-A(4) , en las páginas 983-90 , año 1953
  15. Intra-articular triamcinolone hexacetonide in knee osteoarthritis: factors influencing the clinical response. , por Gaffney K, Ledingham J, Perry JD. en Ann Rheum Dis. Vol. May;54(5) , en las páginas 379-81. , año 1995
  16. Safety and efficacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. , por Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, Choquette D, Haraoui B, Martel-Pelletier J, Uthman I, Khy V, Tremblay JL, Bertrand C, Pelletier JP. en Arthritis Rheum. Vol. Feb;48(2) , en las páginas 370-7 , año 2003
  17. Cheng OT, Souzdalnitski D, Vrooman B, Cheng J. Evidence-based knee injections for the management of arthritis. , en Pain Med Vol. Jun;13(6) , en las páginas 740-53. , año 2012
  18. Injection Therapy in the Management of Musculoskeletal Injuries of the Knee. , por Chalmers PN, Ellman MB, Chahal J, Verma NN. en Oper Tech Sport Med. Vol. 20 , en las páginas 172-84. , año 2012;

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