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INDICACIONES TERAPÉUTICAS DE LOS ANTIAGREGANTES

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El uso de los antiagregantes plaquetarios se han propuesto  en :.

I.-  Prevención primaria->  EN LA  ACTUALIDAD   NO  ESTÁ RECOMENDADO EL USO  DE ANTIAGREGACIÓN 1

  1. Paciente de alto riesgo coronario: DM, HTA, DLP, fumador.
  2. En mayores de 50 años asintomáticos sin factores de riesgo (FR) valorar riesgo-beneficio.
  3.   Fibrilación auricular sin factores de riesgo (con FR: de elección anticoagulación; en caso de recurrencia añadir antiagregantes).

II.-Prevención secundaria   :   En la  actualidad   su uso  se ha incrementado  como prevención secundaria de la enfermedad ateroesclerótica y debido a una mayor tasa de intervenciones coronarias percutáneas (ICP) e implante de stents2, 3, 4, 5

 

Los  antiagregantes plaquetarios , ya sea tanto en monoterapia como en combinación, tienen un papel clave  en el tratamiento como en la profilaxis secundaria de la trombosis arterial coronaria, cerebral y periférica6, 7,8  . Su papel en la profilaxis primaria (presencia de varios factores de riesgo sin evento vascular previo) es motivo de continua discusión científica9, 10

 

 

Tabla 1.  Indicaciones de los  antiagregantes plaquetarios  en la  prevención secundaria

 

Entidades

Causa  cardiológica
  1. Enfermedad coronaria estable: sólo aspirina (clopidrogrel en intolerantes a aspirina).
  2. Angina inestable o IAM sin elevación de ST que no necesitan coronariografía: DA entre 1 y 12 meses.
  3. IAM   con o sin elevación de ST: doble antiagregación (DA)  :    aspirina más clopidogrel (o prasugrel o ticagrelor), durante 12 meses
  4. Stent coronarios:  Colocación de stent metálico: DA hasta 12 meses.  Colocación de stent recubierto de fármacos antiproliferativos: DA durante 12 meses.  Tras fibrinólisis : hasta 12 meses
  5. IAM que no han sido sometidos a tratamiento de reperfusión (por lo menos 1 mes e idealmente hasta 12 meses).
  6. ACxFA
  7. Cirugía coronaria
  8. Algunas valvulopatías

Causa neurológica
  1. ACVA
  2. AIT
  3. Angioplastia carotídea con STENT
  4. Estenosis carotídea
  5. Endarterectomía carotídea
  6. Prevención ACVA sin cardiopatía embolígena

Otras
  1. Prótesis vasculares
  2. Arteropatía periférica
  3. Anticuerpos antifosfolípidos positivos
  4. Prevención primaria en presencia de FRCV

 Para   ver las  dosis  utilizadas  ir  a   Dosis y pautas de los antiagregantes empleados en la práctica clínica

 

Es importante señalar que en algunas de estas indicaciones, en función del tiempo de evolución y del riesgo trombótico asociado, estaría recomendada la administración de un fármaco anticoagulante y no de un fármaco antiagregante plaquetario 

*   Doble terapia: ¿cuándo se puede pasar a monoterapia con un antiagregante (AAS)? 

a)  4 semanas: STENT intracraneal.

b)  4-6 semanas: STENT convencional coronario.

c)  4 meses: STENT carotídeo.

d)  STENT coronario: duración variable en función de tipo de stent. Los stent de nueva generación permiten suspender la doble antiagregación en 3, 6 o 12 meses (se recomienda consultar con cardiología intervencionista el tipo de stent que se ha colocado). Por norma general se suspende la doble antiagregación pasados 12 meses.

La  antiagregación plaquetaria   es un pilar esencial en la prevención y tratamiento de eventos cardiovasculares, como IAM y ACV.

--> Las plaquetas juegan un rol esencial en los procesos de trombosis y hemostasia. Estas células sanguíneas son la primera línea de defensa frente a una injuria vascular, formando un coágulo plaquetario mediante la agregación y adhesión plaquetaria. Cuando una placa ateroesclerótica inestable se rompe, el desarrollo de un coágulo plaquetario en el sitio dañado provoca eventos trombóticos arteriales, isquemia y necrosis en los tejidos afectados. 

 

 

Bibliografía

  1. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesth , por Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Bøtker HE, Hert SD, Ford I, Gonzalez-Juanatey JR, Gorenek B, Heyndrickx GR, Hoeft A, Huber K, Iung B, Kjeldsen KP, Longrois D, Lüscher TF, Pierard L, Pocock S, Price S, Roffi M, Sirnes PA, Sousa-Uva M, Voudris en Eur Heart J. Vol. Sep 14;35(35) , en las páginas 2383-431 , año 2014
  2. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the E , por Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA, Brotons C, Chew DP, Gencer B, Hasenfuss G, Kjeldsen K, Lancellotti P, Landmesser U, Mehilli J, Mukherjee D, Storey RF, Windecker S; ESC Scientific Document Group. en Eur Heart J. Vol. Jan 14;37(3) , en las páginas 267-315 , año 2016
  3. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of , por Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimský P; ESC Scientific Document Gr en Eur Heart J. Vol. Jan 7;39(2) , en las páginas 119-177. , año 2018
  4. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines: An Update of the , por Levine GN1, Bates ER1, Bittl JA1, Brindis RG1, Fihn SD1, Fleisher LA1, Granger CB1, Lange RA1, Mack MJ1, Mauri L1, Mehran R1, Mukherjee D1, Newby LK1, O'Gara PT1, Sabatine MS1, Smith PK1, Smith SC Jr1. en Circulation. Vol. Sep 6;134(10). , en las páginas e123-55 , año 2016
  5. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European , por Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet JP, Costa F, Jeppsson A, Jüni P, Kastrati A, Kolh P, Mauri L, Montalescot G, Neumann FJ, Petricevic M, Roffi M, Steg PG, Windecker S, Zamorano JL, Levine GN; ESC Scientific Document Group; ESC Committee for Practice en Eur Heart J. Vol. Jan 14;39(3) , en las páginas 213-260. , año 2018
  6. . Antithrombotic therapy for peripheral artery occlusive disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). , por Sobel M, Verhaeghe R. en Chest. Vol. Jun;133(6 Suppl) , en las páginas 815S-843S , año 2008
  7. The primary and secondary prevention of coronary artery disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). , por Becker RC, Meade TW, Berger PB, Ezekowitz M, O'Connor CM, Vorchheimer DA, Guyatt GH, Mark DB, Harrington RA. en Chest. Vol. Jun;133(6 Suppl) , en las páginas 776S-814S. , año 2008
  8. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration1, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J , en Lancet. Vol. May 30;373(9678) , en las páginas 1849-60. , año 2009
  9. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials. , por De Berardis G, Sacco M, Strippoli GF, Pellegrini F, Graziano G, Tognoni G, Nicolucci A. en BMJ. Vol. Nov 6;339 , en las páginas b4531 , año 2009

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