INERVACIÓN DE LA CAVIDAD PÉLVICA

La INERVACIÓN DE LA CAVIDAD PÉLVICA    corre a cargo de: I.- El sistema nervioso autónomo   (hay  2  componentes  :  1) el sistema nervioso autónomo simpático  y  2 ) el  sistema nervioso autónomo parasimpático) ; II.-Un  sistema  aferente visceral  . III.- También puede  considerarse  que  recibe  inervación  del  sistema nervioso  somático   a  través del  nervio pudendo (S2, S3, S4)  si  consideramos  que  este nervio  es  responsable  de las  contracciónes  musculares    que  intervienen   el control  de la micción, la  defecación y  el orgasmo      

Figura  1  . Estructuras  que participan  en la inervación simpática, parasimpática y  somática   de la cadidad pélvica    (  Modificado  de  1

I.- En el  caso  del  sistema nervioso autónomo .  La inervación autónoma de la cavidad pélvica      se  realiza  por  4  vías:

1.-Los  ganglios del tronco  simpático : Más específicamente a través de la  cadena simpática lumbar  y la cadena simpática sacra o pelviana

2.-Los  plexos periarteriales de las arterias rectal superior, ovárica e ilíaca interna :  son vías menores por donde entran fibras simpáticas en la pelvis. Su función principal es vasomotora sobre las arterias a las cuales acompañan

3.-Los plexos hipogástricos : destacar el  plexo hipogástrico superior y los  plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo   .  

4.-Los nervios esplácnicos: En la inervación de la cavidad pélvica están involucrdos los nervios esplácnicos abdominopélvicos  así  como  los  nervios esplácnicos pelvianos  o  sacros   (  estos últimos  contienen fibras parasimpáticas presinápticas derivadas de los segmentos S2-S4 de la médula espinal, que constituyen el flujo de salida sacro del sistema nervioso autónomo parasimpático (craneosacro), y fibras aferentes viscerales procedentes de cuerpos celulares situados en los ganglios sensitivos de los nervios espinales  sacros  correspondientes. Normalmente, la mayor contribución de estas fibras procede del nervio S3  )  

Figura  1.Inervación de la  cavidad pélvica . A nivel de la bifurcación de la aorta, la fibras del plexo aórticoabdominal o intermesentérico que descienden a los lados y por delante de la arteria aorta abdominal forman el plexo hipogástrico superior o nervio  presacro  . Tras  entrar en la pelvis  se divide tras un corto trayecto en dos porciones laterales, las cuales viajan inferiormente y son llamados en conjunto los nervios hipogástricos.  Estos nervios hipogástricos derecho e izquierdo  descienden laterales al recto,  dentro   de las vainas hipogástricas,  para posteriormente  extenderse en abanico  a medida que  se unen con los nervios esplácnicos pélvicos     para  formar  los plexos hipogástricos  inferiores derecho  e izquierdo que,  en su porción más caudal , inervan la ampolla rectal y la porción superior de la vagina donde toman el nombre de plexo pélvico.   Las  2 porciones del sistema nervioso autónomo conforman  sus  funciones motoras. Las  fibras parasimpáicas pélvicas son motoras  para el músculo detrusor  de la vejiga urinaria y  las  del intestino  desde la flexura esplénica para el recto.  También son secretomotoraras para el intestino . Las fibras simpáticas son motoras para el músculo visceral del cuello de la vejiga urinaria  y el músculo esfínter  del ano  . También son motoras para el conducto  deferente , las vesículas seminales y el músculo de la próstata  .  Otros  aspectos  a reseñar:  1.-Procedentes del  plexo aórticoabdominal o intermesentérico se expanden los  plexo testicular/ovárico rodean la  arteria espermática ( hombres )  o  a la  arteria ovárica (mujeres) hacia el testículo (en  hombres )  y  al ovario y  trompa uterina (en mujeres) acompañan a los vasos ováricos para inervar los ovarios, las trompas y los ligamentos anchos.  2.- Riñón y uréteres están inervados por simpáticas preganglionares y post-ganglionares, y el parasimpático, que da lugar al plexo renal y suprarrenal .  3) Las estructuras del tracto urinario inferior (vejiga, uretra y esfínteres uretrales), reciben una inervación triple precedente de:  1) el  sistema nerviosos  simpático   :  el núcleo simpático se localiza en la  estructura  intraneural  del  sistema nervioso simpático   , más específicamente  en  el asta intermediolateral de la médula espinal   desde las  metámeras T10 a L2. Su nervio es el  n hipogástrico  y el  plexo hipogástrico superior  , cuya función es inhibir al músculo  detrusor y activar/contraer el esfínter uretral interno ;   2) el  sistema nervioso autónomo parasimpático  :  El núcleo parasimpático se encuentra localizado en la médula sacra, a nivel de las  metámeras S2-S4; de éste parte el  nervio esplácnico pélvico , cuya función es la de contraer al  músculo detrusor de la vejiga   y  3)  el  sistema nervioosos somático   :l   El  nervio pudendo estimula la contracción del esfínter uretral externo

Tabla 1.  Plexos autónomos  de la pelvis 

II.-En el caso  de  un   sistema  aferente visceral   de la pelvis    :las vías que siguen las fibras aferentes viscerales que transmiten sensaciones dolorosas desde las órganos de la cavidad pélvica difieren en su recorrido y destino, dependiendo de si la víscera o la porción de víscera de la cual procede la sensación dolorosa se encuentra superior o inferior a la línea de dolor de la pelvis  ( excepto por lo que se refiere al tubo digestivo  es  un línea  que  corresponde al  límite inferior  del  peritoneo     ) 

----> Las vísceras abdominopélvicas intraperitoneales, o las caras de estructuras viscerales que están en contacto con el peritoneo, son superiores a la línea de dolor de la pelvis; las vísceras o porciones de vísceras pélvicas subperitoneales son inferiores a la línea de dolor de la pelvis. En el caso del tubo digestivo (intestino grueso), la línea de dolor de la  pelvis no se correlaciona con el peritoneo; la línea de dolor se localiza en la mitad del colon sigmoideo.

I.- A.Las fibras aferentes viscerales que conducen sensaciones dolorosas desde las vísceras situadas por encima de la línea de dolor de la pelvis siguen a las fibras simpáticas de forma retrógrada y ascienden a través de los plexos hipogástricos  - plexo hipogástrico superior  , Plexo hipogástrico inferior -  /  aórticos   - plexo aórticoabdominal  - , los nervios esplácnicos abdominopélvicos,   los troncos simpáticos lumbares  y  los ramos comunicantes blancos, hasta alcanzar los cuerpos celulares en los ganglios sensitivos de los  nervios raquídeos torácicos inferiores y  los    nervios raquídeos lumbares superiores.

II.-Las fibras aferentes que conducen impulsos dolorosos desde vísceras o porciones de vísceras situadas por debajo de la línea de dolor de la pelvis siguen retrógradamente a las fibras parasimpáticas a través de  los   plexos hipogástricos inferiores derecho e izquierdo  y los  nervios esplácnicos pelvianos  o  sacros    hacia los ganglios sensitivos de los  nervios raquídeos sacros  S2-S4.

Figura  2. Inervación funcional de las vísceras abdominopélvicas   (  modificado  de  2 de la  cavidad pélvica 

III.- También puede  considerarse  que  recibe  inervación  del  sistema nervioso  somático   a  través del  nervio pudendo (S2, S3, S4)  si  consideramos  que  este nervio  es  responsable  de las  contracciónes  musculares    que  intervienen   el control  de la micción, la  defecación y  el orgasmo    :  Las  eferencias somáticas  emergen  de las neuronas  del asta anterior  de la médula  sacra ,  segmentos  S2- S4  . Estas  neuronas componen  el  núcleo  de Onuff  ,  que  está interconectado  con el núcleo parasimpático  del mismo nivel medular  .   LOs  axones   entran en la pelvis formando  el  nervio pudendo  que inerva  el esfínter externo de la  uretra  y del músculo esfínter externo del ano.

El  conocimiento de los  diferentes  ganglios y cadenas simpáticas que participan en la inervación simpática y la   inervación parasimpática  de los órganos de la cavidad pélvica   permiten la   realización de diferentes  TÉCNICAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA  y  TÉCNICAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA

En  caso  de querer   conocer   aspectos  relacionados  con la inervación  de la pared pélvica  ir  a  INERVACIÓN DE LA PARED PÉLVICA  

Bibliografía

1. Atlas de Anatomía Humana , por Netter, F en Elsevier . 7ª Edición , año 2019
2. Chronic pelvic pain: a multidiscipli nary approach. , por Vidal A, Rico B, Ayuso M, Angulo J, Ruiz M, Mugüerza J ,Sanz M en Rev Soc Esp Dolor Vol. 7 , en las páginas 375-389 , año 2000;