INERVACIÓN DE LA PARED PÉLVICA

La  pared  anterior de la   PARED PÉLVICA está   constituIda  por los cuerpos y las ramas de los huesos del pubis y la sínfisis del pubis   ( el pubis  es uno  de los  componentes  del  hueso coxal.)   Esta  pared se  sitúa  en la parte anteroinferior de la   PARED ABDOMINAL.  Esta pared  contiene   los  denominados   MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL ANTEROLATERAL Figura  1.   Músculos  de la pared anterior  de la    PARED PÉLVICA.  La pared  abdominal anterolateral   contiene  un grupo muscular en el que se encuentran cinco músculos  pares:  1) Tres músculos planos cuyas fibras nacen en la parte posterolateral, pasan hacia delante y se convierten en una aponeurosis hacia la linea media:  los músculos oblicuos externos del abdomen ,los  músculos oblicuos internos del abdomen y los músculos transversos del abdomen  ;  2)  Dos músculos verticales, cerca a la linea media, envueltos en una vaina tendinosa formada por las aponeurosis de los músculos planos: el  músculo recto abdominal, el  músculo piramidal (pared abdominal). Estos  músculos  se  caracterizan  tienen una  fascia de envoltura y una aponeurosis de inserción. Por lo general, las fascias de envoltura aislan cada músculo  de los  demás;  sin  embargo , éstan constituídas por tejido conjuntivo que dificulta su  disección. Por el contrario, las aponeurosis se comportan como auténticos tendones de inserción con tejido fibroso muy  fuerte y  resistente ,  y constituyen  una continuidad de la masa muscular  hasta su lugar de inserción .  En  referencia  a las  aponeurosis de la pared abdominal  anterolateral  cabe  reseñar que  son láminas  tendinosas que  constituyen las  terminaciones anteriores de los 3  músculos  anchos  del  abdomen . Estas láminas  forman , a su  vez , la  vaina  anterior y posterior del   músculo recto abdominal y ,  cruzándose en línea media , forman   la línea alba .  En  referencia a  la  función  que  ejercen estos músculos  cabe  reseñar  que cada uno de ellos desarrolla acciones específicas, pero en su conjunto son fundamentales para mantener muchas de las funciones fisiológicas. Por ejemplo, estos músculos forman una pared firme pero flexible que mantiene las vísceras abdominales en la cavidad abdominal , las protege de lesiones y ayuda a que mantengan su posición correcta en bipedestación contrarrestando la fuerza de la gravedad, su contracción participa en maniobras de espiración normal y forzada, desplazando las vísceras, tos, vómito, y en cualquier acción que implique incremento de la presión intraabdominal (parto, defecación, micción).    Estos músculos  reciben inervación multisegmentaria a través de los   ramos  anteriores  de los   nervios raquídeos torácicos   (   T7 - T12  )   y  del    nervio raquídeo lumbar L1 .   Estos  ramos pasan  separadamente  a los  músculos  como  5 nervios   toracoabdominales  ( T7-T11)   -   son    nervios intercostales - ,  un  nervio subcostal  ( T12 ) - es un    nervio intercostal  y los    nervios  iliohipogástrico e ilioguinal  (L1) ,   que discurren por el plano neuro-fascial entre el  músculo oblicuo interno del abdomen y el  músculo transverso del abdomen  (   ver   Inervación de la pared anterolateral del abdomen ).   A  diferencia  de la  inervación de la  pared torácica , en el   abdomen  no  se  observa  el metamerismo (  segmentación  )  característico de los músculos de la pared torácica anterolateral  Para  conocer la  inervación  de  esta pared   ir  a  inervación de la pared anterolateral del abdomen  

La  pared posterosuperior de la pared pélvica  está constituida por los huesos sacro y cóccix, las porciones adyacentes del ilion (el ilion es uno de los componentes del hueso coxal.)  ,las articulaciones sacroilíacas y sus ligamentos asociados .   En  esta pared se localizan los siguientes músculos : 1.-Músculos  de la pared abdominal posterior  ,  es  decir  aquellos  músculos de la pared abdominal    que se relacionan con un  eje  central  óseo  como  es la  columna lumbar. y  se ubican    en la  pared posterior del abdomen . Para conocer  su  inervación  ir  al apartado  denominado    inervación de la pared abdominal posterior   2.-Posterolateralmente los músculos piriformes  o músculos piramidales  de la pelvis.  El músculo piramidal es un músculo par que se extiende desde el hueso sacro por debajo del glúteo mayor hasta insertarse en el trocánter mayor de la cabeza del fémur.  Su  inervación  proviene directamente ramos anteriores de  raíces sacras  S1 y  S2   - ramos  directos del  plexo sacro  

La pared lateral  de  la  pared pélvica  está  constituida  por los huesos coxales derecho e izquierdo , que incluyen el foramen obturador  -  está cerrado por la membrana obturadora   . Estos  huesos  están cubiertos  y acolchados por los   músculo obturador interno .     Figura  1 .  Músculo obturador interno  El  músculo obturador interno es un músculo  par  de la pared lateral  de  la  pared pélvica en  forma  de  uve  que se encuentra situado encima del cuadrado crural. Más  específicamente  es un músculo profundo, plano  y triangular   situado en parte dentro de la pelvis cubriendo y acolchando el  hueso coxal  , y  por otra parte , en la región posterior de la cadera.  Es un músculo  que puede  estudiarse como  uno  de los  músculos  de la pared y  suelo de la pelvis    así  como  uno  de los músculos  de la  cadera   ( al  igual  que el  músculo piramidal )  .  Este músculo nace en la superficie interna de la membrana obturatriz y el  borde óseos que la  rodea  ( ver  hueso  coxal ) .   Las fibras  musculares  se  extienden lateralmente , pero  sobre todo hacia atrás,  hacia el agujero ciático menor, por el cual pasan y se estrechan hasta volverse tendinosas .  Tras  salir  de la cavidad pélvica  por  el  agujero ciático menor   a nivel profundo del  ligamento sacrotuberoso  ,  cambia de dirección y se extiende hacia adelante y lateralmente  hasta  insertarse en  la  cara medial  del trocánter mayor del fémur .   Antes de insertarse en el fémur   suelen unírseles los tendones del músculo gemelo superior por arriba y del gemelo inferior por  abajo  Relaciones : 1.- La  superficie interna (  de la   pared pélvica  )  del  músculo  obturador interno está cubierta por la fascia obturatriz ,  de la cual nace parte del músculo elevador del  ano  . 2.-Cuando  el  tendón  del músculo  del  obturador interno  gira en torno al agujero ciático menor , la superficie del  hueso de  esta región  está surcado y cubierto  de cartílago  . Una bolsa media entre el tendón  y  el  cartílago   Vascularización: Está irrigado por la obturatriz y por la gémina inferior, rama de la pudenda interna Inervación: Nervio del obturador interno (L5-S1-S2). La piel  que  cubre esta área está sobre todo inervada por  S3 .  Función   :  rotador externo de la cadera   La inervación  de  este músculo  depende  del nervio del obturador interno (L5-S1-S2)

El suelo pélvico o periné es el conjunto de músculos y tejidos conjuntivos que tapiza la parte inferior de la pelvis.  Esta  estructura,  en  forma  de  embudo o cuenco que separa la  cavidad pélvica  del periné, está formada por un grupo de músculos estriados dependientes del control voluntario y está rodeada por y suspendida en parte de la sínfisis del pubis y los huesos púbicos anteriormente, los huesos iliones lateralmente y el sacro y el cóccix posteriormente  .     La  inervación  de  los    músculos del suelo de la pelvis    depende de  :    Ramos directos  del   plexo sacro:  ramas anteriores de S3 y S4    A  través del  nervio rectal inferior con  raíz en  S4  , la cual entra en el músculo por  su  superficie perineal   Por  debajo  de  este  grupo  muscular  existe además otro grupo muscular que conforma el diafragma urogenital, más inferior, es decir superficial al  músculo elevador del ano que, al igual que éste, participa en la continencia urinaria.La inervación  de  esta   estructura  depende del nervio pudendo  (S2-S4 )