Para conocer la INERVACIÓN DE LA PARED TORÁCICA es interesante clasificar los nervios implicados en 3 grandes grupos: 1) los que proceden del plexo cervical superficial, 2) los que proceden del plexo braquial y 3) los que proceden de los nervios raquídeos torácicos
1.-Inervación que procede del plexo cervical superficial : Reseñar el papel de los nervios supraclaviculares, encargados de inervar el polo superior o más craneal de la glándula mamaria
2.-Inervación que procede del plexo braquial : Reseñar el papel de: 1) los nervios pectorales - lateral (C5-C7) y medial (C8 a T1)- , 2) el nervio torácico largo (C5-C7) y 3) el nervio toracodorsal (C6 a C8). . Estos nervios son fundamentalmente nervios motores, inervan los músculo pectoral mayor y músculo pectoral menor
3.-Inervación que procede de los nervios raquídeos torácicos
- La inervación de la pared torácica proviene de los 6 primeros pares de nervios raquídeos torácicos que se dividen en ramos anteriores y posteriores en cuanto salen por el agujero de conjunción ( recordar que la inervación de la pared abdominal deriva de los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T6 a T12 y del ramo anterior del nervio raquídeo lumbares L1 )
- Los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T1-T11 forman los nervios intercostales que discurren a lo largo de los espacios homónimos. Además de los nervios intercostales, también dan lugar a los ramos comunicantes, que conectan el nervio intercostal a la cadena simpática. El ramo anterior del nervio T12, que discurre inferior a la 12ª costilla, forma el nervio subcostal. Estos ramos son responsables de la inervación sensorial del tronco desde la línea axilar posterior a la línea media. .
- Los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras, para inervar las articulaciones, los músculos profundos -ver músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo - y la piel dorsal de la región torácica. Es decir, los ramos dorsales inervan la región paravertebral.
Figura 1.- Inervación de la pared torácica y de la pared abdominal . La inervación de la pared torácica y de la pared abdominal proviene de los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos que se dividen en ramos anteriores y posteriores en cuanto salen por el agujero de conjunción.
Ramos ventrales . La paredes laterales y anteriores de la pared torácica y la pared abdominal están inervadas por el ramo ventral de los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos T1-T12 - también llamados nervios intercostalesT1-T12 . A excepción del delgado T1 cuyas fibras en su mayoría entran al plexo braquial, y al T12 que corre por debajo de la duodécima costilla convirtiéndolo en el nervio subcostal, el resto (T2-T11) cruza el espacio paravertebral , sigue un trayecto lateral por detrás de la pleura parietal (y de la fascia endotorácica ) y se dirige hacia el borde inferior de la costilla, acompañado de los vasos homónimos, alcanzando el espacio comprendido entre los músculos intercostales íntimo e interno. En ese punto, próximo al ángulo de la costilla, suele dividirse en una rama colateral que desciende para situarse en el borde superior de la costilla inferior. Durante su trayectoria, los nervios intercostales dan lugar a ramificaciones que inervan los músculos intercostales que yacen entre las costillas; los músculos y la piel de las paredes laterales y anteriores del tórax . En el caso de los nervios del 7º al 12º participan además en la inervación de la pared abdominal por lo que son de distribución toracoabdominales. El nervio subcostal participa en la inervación de la región glutea.
Ramos dorsales . Los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras torácicas, para inervar las articulaciones, los músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio- , los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo y la piel dorsal de la región torácica a través de ramos mediales y laterales. Es decir, los ramos dorsales inervan la región paravertebral de la columna dorsal o torácica
Para poder ubicar el territorio inervado por estas ramas terminales y saber el tipo de BLOQUEO NERVIOSO a utilizar es útil conocer la inervación cutánea sensitiva periférica toracoabdominal así como la anatomía de superficie de la pared torácica
Figura 2. Inervación cutánea sensitiva periférica toracoabdominal (imagen modificada de 1)
Figura 3. Dermatomas de de la pared torácica. El nervio raquídeo cervical C5 inerva la piel a nivel de las clavículas y de la piel inferior inmediata. Por delante, el dermatoma por debajo de C5 es el nervio raquídeo torácico T1 . Los dermatomas de los nervios raquídeos cervicales C6 y C7 se localizan en los miembros superiores y se representan sólo en la cara posterior del cuerpo, no en la anterior. Los nervios intercostales T3 a T6 proporcionan la inervación de la pared torácica anterior. Los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T2-T12 no forman parte de ningún plexo nervioso , por lo que no hay diferencias entre los dermatomas y las áreas de distribución periférica del nervio intercostal .
Es importante reseñar que : 1.-En el tórax las ramificaciones de los ramos ventrales de los nervios raquídeos no forman plexos nerviosos ; 2.-El nervio intercostal T1 contribuye a la formación del plexo braquial ; 3.-El nervio intercostal T2 manda ramas nerviosas para formar el nervio intercostobraquial ; 4.--El nervio intercostal T12 se denomina nervio subcostal ya que no discurre entre 2 costillas , sino a través de la pared abdominal por debajo de la 12ª costilla , mandando fibras nerviosas que , junto el primer nervio lumbar , formarán los nervios iliohipogástrico e inguinal
El conocimiento de la inervación de la pared torácica permite realizar : 1) los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TÓRAX ; 2) BLOQUEOS FASCIALES EN LA PARED TORÁCICA ; 3) TÉCNICAS EPIDURALES TORÁCICAS
A continuación se desglosa la información teniendo en cuenta : 1.-La inervación de la pared torácica anterior y lateral; II.- inervación de la pared torácica posterior ; III.-INERVACIÓN DEL HUECO AXILAR
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En la INERVACIÓN DE LA PARED TORÁCICA es interesante conocer la inervación de la PARED TORÁCICA ANTERIOR Y LATERAL . En este caso los nervios implicados pertenecen a 3 grandes grupos: 1) los que proceden del plexo cervical superficial, 2) los que proceden del plexo braquial y 3) los que proceden de las ramas anteriores de los nervios raquídeos torácicos 1.-Inervación que procede del plexo cervical superficial Reseñar el papel de los nervios supraclaviculares, encargados de inervar el polo superior o más craneal de la glándula mamaria 2.-Inervación que procede del plexo braquial Proceden los nervios pectorales, lateral (C5-C7) y medial (C8 a T1), el nervio torácico largo o serrato anterior (C5-C7) y el nervio toracodorsal (C6 a C8). . Estos nervios son fundamentalmente nervios motores, inervan la musculatura pectoral. 3.-Inervación que procede de las ramas anteriores de los nervios raquídeos torácicos La inervación de la pared torácica proviene de los 6 primeros pares de nervios raquídeos torácicos que se dividen en ramos anteriores y posteriores en cuanto salen por el agujero de conjunción ( recordar que la inervación de la pared abdominal deriva de los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T6 a T12 y del ramo anterior del nervio raquídeo lumbares L1 ) En el caso de la inervación de la pared torácica anterolateral debemos tener como diana los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T1-T11 forman los nervios intercostales que discurren a lo largo de los espacios homónimos. Además de los nervios intercostales, también dan lugar a los ramos comunicantes, que conectan el nervio intercostal a la cadena simpática. El ramo anterior del nervio T12, que discurre inferior a la 12ª costilla, forma el nervio subcostal. Estos ramos son responsables de la inervación sensorial del tronco desde la línea axilar posterior a la línea media. . Figura 1.- Inervación de la pared torácica y de la pared abdominal . La inervación de la pared torácica y de la pared abdominal proviene de los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos que se dividen en ramos anteriores y posteriores en cuanto salen por el agujero de conjunción. Ramos ventrales . La paredes laterales y anteriores de la pared torácica y la pared abdominal están inervadas por el ramo ventral de los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos T1-T12 - también llamados nervios intercostalesT1-T12 . A excepción del delgado T1 cuyas fibras en su mayoría entran al plexo braquial, y al T12 que corre por debajo de la duodécima costilla convirtiéndolo en el nervio subcostal, el resto (T2-T11) cruza el espacio paravertebral , sigue un trayecto lateral por detrás de la pleura parietal (y de la fascia endotorácica ) y se dirige hacia el borde inferior de la costilla, acompañado de los vasos homónimos, alcanzando el espacio comprendido entre los músculos intercostales íntimo e interno. En ese punto, próximo al ángulo de la costilla, suele dividirse en una rama colateral que desciende para situarse en el borde superior de la costilla inferior. Durante su trayectoria, los nervios intercostales dan lugar a ramificaciones que inervan los músculos intercostales que yacen entre las costillas; los músculos y la piel de las paredes laterales y anteriores del tórax . En el caso de los nervios del 7º al 12º participan además en la inervación de la pared abdominal por lo que son de distribución toracoabdominales. El nervio subcostal participa en la inervación de la región glutea. Ramos dorsales . Los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras torácicas, para inervar las articulaciones, los músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio- , los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo y la piel dorsal de la región torácica a través de ramos mediales y laterales. Es decir, los ramos dorsales inervan la región paravertebral de la columna dorsal o torácica Para facilitar su descripción es interesante describir cuáles son las ramas cutáneas y musculares que inervan la pared torácica anterolateral
En la INERVACIÓN DE LA PARED TORÁCICA es interesante conocer la inervación de la PARED TORÁCICA POSTERIOR procede de las ramas posteriores de los nervios raquídeos torácicos Figura 1.- Inervación de la pared torácica posterior . Los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras torácicas, para inervar las articulaciones, los músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio- , los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo y la piel dorsal de la región torácica a través de ramos mediales y laterales. Es decir, los ramos dorsales inervan la región paravertebral de la columna dorsal o torácica