INFILTRACIÓN DE LA PARED PÉLVICA

Cuando se  pretenden realizar  una  INFILTRACIÓN DE LA PARED PÉLVICA como  vía  de  administración      de fármacos analgésicos se han de conocer algunos  aspectos  generales

El conocimiento de la  ANATOMÍA DE LA PARED PÉLVICA  es  fundamental  para evaluar el  DOLOR PÉLVICO o  realizar TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA REGIÓN PÉLVICA  (  como pueden   ser  diferentes  POSIBILIDADES DE INFILTRACIÓN DE LA PARED PÉLVICA   )  .   Asimismo,  sirve para  comprender   otros  tipos  de dolor como  el   DOLOR LUMBAR y el  DOLOR ABDOMINAL Este   apartado  proporciona información  sobre  la anatomía  regional  de  la   PARED PÉLVICA  ,  es  decir  ,  al  embudo osteomuscular  que envuelve la  cavidad pélvica  ubicado entre las caderas  constituído por :  1.-Anteriormente : Por los cuerpos y las ramas de los huesos del pubis    ( el pubis  es uno  de los  componentes  del  hueso coxal)   y la sínfisis del pubis Se  sitúa anteroinferiormente  en la posición anatómica  y   soporta la vejiga; 2.-Lateralmente :  Por los huesos coxales derecho e izquierdo , que incluyen el foramen obturador  -  está cerrado por la membrana obturadora   . Estos  huesos  están cubiertos  y acolchados por los músculos obturadores internos.   Cada músculos obturadores internos pasa posteriormente desde su origen dentro de la pelvis menor , sale a través del foramen ciático menor y gira de forma brusca para fijarse al fémur .  Sobre las  cara mediales  de los  huesos coxales se localizan los  nervios obturadores nervios y vasos obturadores y otras ramas de los vasos ilíacos internos ( mediales a los músculos obturadores internos )   3.-Posteriormente ( posterolateral - techo )   :  Por los huesos  sacroy cóccix ,las porciones adyacentes del ilion  ( el ilion  es uno  de los  componentes  del  hueso coxal.) , las  articulaciones asociadas (  articulación lumbosacra ,  articulación sacrococcígea   articulaciones sacroilíacas  ) y ligamentos de la pelvis asociados  (  LIGAMENTOS DE LA PELVIS.   En  esta pared se localizan posterolateralmente los músculos piramidales . Cada músculo  abandona la pelvis menor a través del agujero ciático mayor para fijarse en el fémur . Es  de reseñar  la presencia  de los  nervios  del  plexo sacro - los músculos piramidales forman un  " lecho muscular " para esta red de nervios  .- 4.-Inferiormente   : el suelo pélvico está formado por el  diafragma pélvico.  Esta  estructura tiene forma de embudo  y está  contituído por los  músculos  coxígeo  y elevador  del  ano  y la  fascia que cubre las caras superior e inferior de estos músculos .   Figura 1 . Pared pélvica  .   La pared pélvica es una  estructura  osteomuscular que incluye  los   HUESOS DE LA PARED PÉLVICA ,  ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA PELVIS y  los  MÚSCULOS DE LA PARED Y SUELO DE LA PELVIS  .  Esta  estructura  contiene  y protege  las vísceras contenidas  en la  cavidad pélvica   y  está recubierta externamente por las regiones abdominal y glútea, el periné y la parte baja del dorso. Es una estructura fuerte y rígida, sobre todo si se compara con la cintura escapular .  El conocimiento  de  su  anatomía  de superficie  se  expone  en el apartado  denominado  anatomía de superficie de la pelvis y periné   Las funciones  de la pared pélvica son: 1) Resistir el peso de la parte superior del cuerpo en posición sentada y erecta. 2) Transferir el peso desde el esqueleto axial al de los miembros inferiores durante la bipedestación y la marcha. 3) Proporcionar una inserción para los potentes músculos locomotores y posturales, y para los músculos de la pared abdominal, resistiendo las fuerzas generadas por sus acciones.  Otras funciones son: 1) Contener y proteger las vísceras pélvicas (porciones inferiores de las vías urinarias y los órganos reproductores internos) y las vísceras abdominales inferiores (intestinos), a la vez que permite el paso de sus porciones terminales (y, en las mujeres, de un feto a término) a través del periné. 2) Proporcionar sostén a las vísceras abdominopélvicas y al útero grávido (gestante). 3) Proporcionar inserción para los cuerpos eréctiles de los genitales externos. 4) Proporcionar inserción para los músculos y las membranas que ayudan a las funciones antes citadas, formando el suelo de la pelvis y llenando los espacios que existen en él o a su alrededor Es  de  reseñar  que  la  pelvis está orientada de forma que la abertura superior ,  que marca la entrada  a la   cavidad pélvica  está  orientada para dirigirse en sentido anterior  Figura 1. Orientación espacial de la pelvis   

A la hora de realizar una    INFILTRACIÓN DE LA PARED PÉLVICA en el tratamiento farmacológico del dolor  se han de conocer una serie de aspectos  farmacológicos   .

A la hora de realizar una  INFILTRACIÓN DE LA PARED PÉLVICA   es útil  conocer  la   ANATOMÍA RELACIONADA CON LA PARED PÉLVICA   así  como métodos  de  aproximación  a las  estructuras nerviosas   que lo componen   Este apartado da información  sobre el uso  de la ecografía  en la identificación  de  estructuras nerviosas   relacionadas  con  la   INFILTRACIÓN DE LA PARED PÉLVICA

Cuando se  realiza  una   INFILTRACIÓN DE LA PARED PÉLVICA    es importante  prepararar de forma adecuada al paciente    así  como   adoptar una  posición óptima  en  función de  la  POSIBILIDADES DE INFILTRACIÓN DE LA PARED PÉLVICA elegida.  

El fundamento  de la  INFILTRACIÓN DE LA PARED PÉLVICA consiste en depositar un fármaco analgésico   directamente  en la  zona donde ocurren los mecanismos patogénicos de la enfermedad, con el objetivo de suprimir localmente la inflamación y así disminuir el dolor y acelerar la recuperación funcional.  En este apartado   se   describen  los   diferentes  INFILTRACIONES   susceptibles  de  emplearse   teniendo  como  diana  componentes de  la  PARED PÉLVICA  Figura 1 . Pared pélvica  .   La PARED PÉLVICA es una  estructura  osteomuscular que incluye  los   HUESOS DE LA PARED PÉLVICA ,  ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA PELVIS y  los  MÚSCULOS DE LA PARED Y SUELO DE LA PELVIS  .  Esta  estructura  contiene  y protege  las vísceras contenidas  en la  cavidad pélvica   y  está recubierta externamente por las regiones abdominal y glútea, el periné y la parte baja del dorso. Es una estructura fuerte y rígida, sobre todo si se compara con la cintura escapular .  El conocimiento  de  su  anatomía  de superficie  se  expone  en el apartado  denominado  anatomía de superficie de la pelvis y periné Es importante reseñar que , para llevar  a cabo las  diferentes técnicas  englobadas  dentro  de la  INFILTRACIÓN DE LA PARED PÉLVICA ,se  empleaban  referencias anatómicas externas y la percepción  de clicks aponeuróticos  .   Actualmente, la    SONOGRAFÍA DE LA PARED PÉLVICA   ha aportado una mayor efectividad para la realización  estos  BLOQUEOS NERVIOSOS   

 A  la  hora  de  realizar   un INFILTRACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL    es posible   administrar    diferentes  FÁRMACOS ANALGÉSICOS.  Más específicamente   ,  para   saber   qué opciones   tenemos  a nuestra disposición   es   útil  conocer  cuáles  son las    SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LAS INFILTRACIONES  .    Este  apartado  proporciona información  sobre  cuáles  son de entre las   SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LAS INFILTRACIONES las  administradas  a la hora de realizar una  INFILTRACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL Para  conocer las  dosis   y  pautas analgésicas  es  útil  considerar  si  la indicación  de la INFILTRACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL es para  aliviar  un  DOLOR AGUDO  o un  DOLOR CRÓNICO EN  CASO  DE  UN DOLOR AGUDO : VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LAS INFILTRACIONES EN DOLOR AGUDO EN  CASO  DE  UN DOLOR  CRÓNICO  :  VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LAS INFILTRACIONES EN DOLOR CRÓNICO

La   INFILTRACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL  se   suele considerar como una de las   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO del   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE ABDOMEN Y PELVIS  y del  DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL . No obstante  ,   existen   procedimientos  que    se  emplean   con  otros  fines .   Como  ejemo¡plo  citar  el   el   BLOQUEO DE LA FASCIA ILÍACA   para  el  alivio del   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES INFERIORES    y  el   Bloqueo de la fascia toracolumbar ( thoracolumbar interfascial plane -TLIP- block )  para  el  Dolor postoperatorio tras cirugía de columna  También es  susceptible  de emplearse  como una  TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR    dentro  de las   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO . En  este  sentido  la  INFILTRACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL es un BLOQUEO NERVIOSO  englobado dentro de los  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN  ,    PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX y  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX.   y   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  

A la hora de realizar  una   INFILTRACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL   en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR  se han de conocer  cuáles son sus contraindicaciones.

A la hora de utilizar una INFILTRACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL en el tratamiento farmacológico del dolor  se ha de conocer qué complicaciones pueden surgir