INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA

Cuando se  pretenden realizar  una  INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA como  vía  de  administración      de fármacos analgésicos​ se han de conocer algunos  aspectos  generales

A la hora de  evaluar el  dolor torácico  o  realizar técnicas intervencionistas en el tórax   (  como pueden   ser  los    BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TÓRAX   o  las diferentes  POSIBILIDADES DE INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA   )     es interesante  conocer  aspectos  anatómicos de la PARED TORÁCICA   .   En  este   apartado  se  proporciona información   sobre  la anatomía  regional  de  la  PARED TORÁCICA   que incluye  el  esqueleto torácico  , con  los  músculos de la pared torácica y el  tejido conectivo  que se les unen , así como por la piel, el tejido subcutáneo,y la  grasa  que lo cubren .  Asimismo   ,  describe la   la  configuración  de la  superficie  de la  pared torácica   con  la finalidad  de  favorecer  la  realización  de  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR * Es interesante   reseñar    que  las estructuras que cubren  la cara posterior de la pared torácica  se consideran pertenecientes al dorso.   Asimismo,  las  glándulas mamarias , a pesar  de  formar parte del tejido subcutáneo de la pared torácica,  se  suelen   estudiar   de  forma  aislada  * La pared torácica está formada por un esqueleto constituído por atrás por la columna vertebral torácica, adelante por el esternón y a cada lado por las costillas ; la pared es completada por los músculos intercostales que ocupan el espacio entre dos costillas vecinas y además se encargan de proteger estas cavidades. Figura  1 . Esqueleto  torácico   :  La  caja  torácica  osteocartilaginosa  incluye  el  esternón , 12 pares de costillas y  cartílagos costales y  12 vertebras torácicas y discos intervertebrales  .  Las  clavículas  y las escápulas  forman parte de la cintura escapular.  La  línea discontinua  indica la posición del músculo diafragma  , que separa las cavidad torácica  y   cavidad abdominal Figura  2  . Músculos de la pared torácica .   MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL  . El  músculo  pectoral mayor ha sido retirado en el lado izquierdo para exponer el pectoral menor , el subclavio y los músculos intercostales externos  .  MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA POSTERIOR. Los músculos iliocostal y longísimo  (  2  de los 3  componentes  del músculo erector  de la columna )  han  sido  retirados para exponer los músculos elevadores de las costillas . En los espacios intercostales 8º y 10º , distintas partes de los músculos intercostales externos han sido retiradas para exponer la membrana intercostal interna subyacente, que es continua con los músculos intercostales internos .  En el  9º espacio intercostal , el elevador de la costilla ha sido retirado para exponer los vasos y  los nervios intercostales. *Aunque  los   hombros  son  claramente  parte de los  miembros  superiores  , los  músculos toracopaendiculares anterolaterales que cubren la caja torácica y forman el lecho  del pecho   ( Músculo pectoral mayor y músculo serrato anterior o músculo serrato mayor   )   son  considerados parte  de la  pared torácica  -  estos músculos   tiene  función  e inervación  diferente  al  de los miembros superiores -  .  *Los músculos toracopendiculares posteriores  (  músculo trapecio y  músculo dorsal ancho)  se consideran   músculos superficiales de la espalda, a pesar que en  términos  funcionales  son  claramente músculos  del miembro  superior   La pared torácica   protege a la  cavidad torácica  y  a  algunos órganos  abdominales  alojados  en la cavidad  abdominal  .  También  da  da soporte a estructuras del miembro superior     

A la hora de realizar una   INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA en el tratamiento farmacológico del dolor  se han de conocer una serie de aspectos  farmacológicos   .

A la hora de realizar una     INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA   es útil  conocer  la     ANATOMÍA RELACIONADA CON LA PARED TORÁCICA   así  como métodos  de  aproximación  a las  estructuras nerviosas   que lo componen   Este apartado da información  sobre el uso  de la ecografía  en la identificación  de  estructuras nerviosas   relacionadas  con  la    INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA

Cuando se  realiza  una   INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA    es importante  prepararar de forma adecuada al paciente    así  como   adoptar una  posición óptima  en  función de  la  POSIBILIDAD DE INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA elegida.  

El fundamento  de la  INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA consiste en depositar un fármaco analgésico   directamente  en la  zona donde ocurren los mecanismos patogénicos de la enfermedad, con el objetivo de suprimir localmente la inflamación y así disminuir el dolor y acelerar la recuperación funcional.  En este apartado   se   describen  los   diferentes   procedimientos   suspetibles  de  emplearse para   anestesiar  la   PARED TORÁCICA * La pared torácica está formada por un esqueleto constituído por atrás por la columna vertebral torácica, adelante por el esternón y a cada lado por las costillas ; la pared es completada por los músculos intercostales que ocupan el espacio entre dos costillas vecinas y además se encargan de proteger estas cavidades. Figura  1 . Esqueleto  torácico   :  La  caja  torácica  osteocartilaginosa  incluye  el  esternón , 12 pares de costillas y  cartílagos costales y  12 vertebras torácicas y discos intervertebrales  .  Las  clavículas  y las escápulas  forman parte de la cintura escapular.  La  línea discontinua  indica la posición del músculo diafragma  , que separa las cavidad torácica  y   cavidad abdominal Figura  2  . Músculos de la pared torácica .   MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL  . El  músculo  pectoral mayor ha sido retirado en el lado izquierdo para exponer el pectoral menor , el subclavio y los músculos intercostales externos  .  MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA POSTERIOR. Los músculos iliocostal y longísimo  (  2  de los 3  componentes  del músculo erector  de la columna )  han  sido  retirados para exponer los músculos elevadores de las costillas . En los espacios intercostales 8º y 10º , distintas partes de los músculos intercostales externos han sido retiradas para exponer la membrana intercostal interna subyacente, que es continua con los músculos intercostales internos .  En el  9º espacio intercostal , el elevador de la costilla ha sido retirado para exponer los vasos y  los nervios intercostales. *Aunque  los   hombros  son  claramente  parte de los  miembros  superiores  , los  músculos toracopaendiculares anterolaterales que cubren la caja torácica y forman el lecho  del pecho   ( Músculo pectoral mayor y músculo serrato anterior o músculo serrato mayor   )   son  considerados parte  de la  pared torácica  -  estos músculos   tiene  función  e inervación  diferente  al  de los miembros superiores -  .  *Los músculos toracopendiculares posteriores  (  músculo trapecio y  músculo dorsal ancho)  se consideran   músculos superficiales de la espalda, a pesar que en  términos  funcionales  son  claramente músculos  del miembro  superior   Es importante reseñar que , para llevar  a cabo las  diferentes técnicas  englobadas  dentro  de la   INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA ,se  empleaban  referencias anatómicas externas y la percepción  de clicks aponeuróticos  .   Actualmente, la    SONOGRAFÍA DE LA PARED TORÁCICA   ha aportado una mayor efectividad para la realización  estos  BLOQUEOS NERVIOSOS   

 A  la  hora  de  realizar   una   INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA    es posible   administrar    diferentes  FÁRMACOS ANALGÉSICOS.  Más específicamente   ,  para   saber   qué opciones   tenemos  a nuestra disposición   es   útil  conocer  cuáles  son las    SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LAS INFILTRACIONES  .    Este  apartado  proporciona información  sobre  cuáles  son de entre las   SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LAS INFILTRACIONES las  administradas  a la hora de realizar una    INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA Para  conocer las  dosis   y  pautas analgésicas  es  útil  considerar  si  la indicación  de la    INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA es para  aliviar  un  DOLOR AGUDO  o un  DOLOR CRÓNICO EN  CASO  DE  UN DOLOR AGUDO : VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LAS INFILTRACIONES EN DOLOR AGUDO EN  CASO  DE  UN DOLOR  CRÓNICO  :  VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LAS INFILTRACIONES EN DOLOR CRÓNICO

La    INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA  se   suele considerar como una de las   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO del   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE TÓRAX  . No obstante  ,   existen   procedimientos  que    se  emplean   con  otros  fines .   Como  ejemoplo  citar  el   el   Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block )   para  el  alivio del   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE ABDOMEN Y PELVIS    .  También es  susceptible  de emplearse  como una  TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR    dentro  de las   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO . En  este  sentido  la   INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA es un BLOQUEO NERVIOSO  englobado dentro de los  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX  y   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN   

A la hora de realizar  una   INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA   en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR  se han de conocer  cuáles son sus contraindicaciones.

A la hora de utilizar una INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA en el tratamiento farmacológico del dolor  se ha de conocer qué complicaciones pueden surgir