INFILTRACIÓN DE LA RODILLA

 La INFILTRACIÓN INTRAARTICULAR DE LA RODILLA es una TÉCNICA DE INFILTRACIÓN EXTRAVASCULAR  englobada dentro de las INFILTRACIÓN DE LA RODILLA que suele indicarse en el DOLOR DE RODILLA  como   ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO   dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  .  así   como    ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO  para el alivio  del  dolor postoperatorio tras cirugía de rodilla En este  técnica la   diana terapéutica  es  la  RODILLA Figura  1.  Rodilla. La  rodilla  es la  articulación que une los huesos correspondientes a las regiones del muslo, pierna y rodilla ,  es  decir,  articula el fémur, la tibia, y la rótula  (pero no el peroné --> Aunque está muy próximo, el peroné no forma parte directamente de la articulación, aunque sí lo hace indirectamente al insertarse en el ligamento lateral externo.). Es una articulación sinovial, compuesta y anatómicamente muy compleja . Como superficies articulares presenta los cóndilos del fémur, la superficie rotuliana del fémur, la carilla articular de la rótula y los meniscos femorales  (estructuras cartilaginosas que actúan como cojinetes, amortiguando el roce entre el fémur y la tibia). Aunque está muy próximo, el peroné no forma parte directamente de la articulación, aunque sí lo hace indirectamente al insertarse en el ligamento lateral externo . La cápsula articular  es grande y laxa, y se une a los  meniscos de la rodilla- La  articulación  de la rodilla   consta  realmente  de  3  articulaciones de la rodilla   . a) 2  articulaciones  femorotibiales  ( medial  y lateral ) , entre los  cóndilos del fémur  y tibial :   son  las  que  transfieren  el peso  corporal  a la pierna.  En estas articulaciones  el meniscos articular la divide en dos cámaras:  la proximal o superior, que corresponde a la articulación femoromeniscal, responsable de los movimientos de flexión y extensión de la pierna; y la distal o inferior, que corresponde a la articulación meniscotibial y permite los movimientos de rotación de la pierna . b) 1 articulación femororrotuliana  (o  femoropatelar),  entre la rótula  y el  fémur . La articulación femororrotuliana constituye una articulación por deslizamiento, protege por delante el conjunto articular elevando al mismo tiempo al músculo cuadriceps de manera que permite que las tracciones de éste sobre la tibia tengan lugar con un cierto ángulo de inclinación y no en sentido paralelo, pues así aumenta su poder de tracción A  diferencia de  otras  técnicas  englobadas  dentro  del  término  de   BLOQUEO DE LA RODILLA como  el   Bloqueo de los nervios geniculadosla  técnica  se  realiza intraarticularmente  La administración intraarticular de fármacos tiene una serie de ventajas sobre la administración sistémica, que incluyen una mayor biodisponibilidad local, una exposición sistémica reducida, menos eventos adversos y un costo reducido 1, 2. Sin embargo, la eficacia de las terapias intraarticulares sigue siendo controvertida y las guías clínicas con respecto a su uso a menudo son inconsistentes entre sí3, 4. A ello   hay que  añadir otros factores que influyen en la variabilidad del tratamiento. como el tiempo  que se mantienen  en la articulación 5 ,  sus  efectos sistémicos  6 y la técnica de administración 7 En  este  apartado se  aporta información  sobre   LA INFILTRACIÓN INTRAARTICULAR DE LA RODILLA 

La ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA PERIARTICULAR O TÉCNICA LIA ( periarticular local anesthetic infiltration -LIA- technique) es una TÉCNICA DE INFILTRACIÓN EXTRAVASCULAR  englobada dentro de las INFILTRACIÓN DE LA RODILLA que suele indicarse en el DOLOR DE RODILLA  como   ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO para el alivio  del  dolor postoperatorio tras cirugía de rodilla El fundamento  de esta  técnica -realizada por el  cirujano -  es  la  infiltración con anestésico local  junto  a una serie de  adyuvantes - como  la adrenalina, antiinflamatorios, opioides o esteroides -  del campo  quirúrgico  expuesto durante la intervención  A  diferencia  de la  INFILTRACIÓN DE LA CÁPSULA ARTICULAR POSTERIOR DE LA RODILLA O BLOQUEO IPACK   es una   INFILTRACIÓN DE LA RODILLA   que se  realiza  a ciegas   sin  control  ecográfico . Esta técnica emergente ha  mostrado resultados prometedores en el  control del dolor  aunque son necesarias más investigaciones para evaluar los resultados de la técnica1[, 2 . En este  sentido,  propugnan  su  uso  en  cirugías  como la  artroplastia  de rodilla  con  respecto al bloqueo femoral  por cubrir el territorio del nervio ciático  y eliminar la parálisis del cuádriceps asociada al bloqueo femoral  .   No   obstante   ,   son   necesarios   más estudios donde poder evaluar su eficacia en el control del dolor postoperatorio, como técnica única o asociada a los bloqueos nerviosos periféricos, así como sus complicaciones,  como por ejemplo la toxicidad de anestésico local o sus efectos sobre los tejidos infiltrados

 La INFILTRACIÓN DE LA CÁPSULA ARTICULAR POSTERIOR DE LA RODILLA  O  BLOQUEO  IPACK (Infiltration of Posterior Articular Capsule of the Knee) es una   TÉCNICA DE INFILTRACIÓN EXTRAVASCULAR  englobada dentro de las INFILTRACIÓN DE LA RODILLA que suele indicarse en el DOLOR DE RODILLA  como   ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO para el alivio  del  dolor postoperatorio tras cirugía de rodilla El fundamento  de esta  técnica -realizada por el anestesiólogo -  es  el  depósito de  anestésico local   entre los vasos poplíteos y la cápsula articular, de modo que impregne los ramos articulares en su camino hacia la cápsula posterior..  A  diferencia  de la  ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA PERIARTICULAR O TÉCNICA LIA   es una   INFILTRACIÓN DE LA RODILLA   que no  se  realiza  a ciegas   sino  bajo  control  ecográfico  Esta técnica emergente ha  mostrado resultados prometedores en el  control del dolor  aunque son necesarias más investigaciones para evaluar los resultados de la técnica  1