Cuando se pretenden realizar INFILTRACIONES ARTICULARES como vía de administración de fármacos analgésicos teniendo como dianal las ARTICULACIONES DEL CUELLO para aliviar dolores que se manifiestan en el cuello existen diversas posibilidades que pueden realizarse en el contexto de un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO o TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO como TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO .
Las articulaciones en el CUELLO hacen referencia a las articulaciones de la columna cervical . Estas articulaciones son :
Figura 1.- Articulaciones de la columna vertebral cervical
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El BLOQUEO ATLANTO-OCCIPITAL Y ATLANTO-AXIAL es una TÉCNICA DE INFILTRACIÓN EXTRAVASCULAR englobada dentro de las INFILTRACIONES ARTICULARES EN EL CUELLO que puede indicarse en la cefalea cervicogénica como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO . En este procedimiento las dianas terapéuticas son la articulación atlantoaxial (AA ) y las articulaciones atlantooccipitales ( AO ) Figura 1 Articulaciones atlanto-occipital y atlanto- axiales ( también denominadas articulaciones craneovertebrales ) . Son articulaciones sinoviales, sin discos intervertebrales ni proceso uncinado , que conectan el cuello con el cráneo y permiten un rango de movimiento más amplio que el resto de articulaciones de la columna vertebral . En este sentido , las articulaciones atlantooccipitales permite el “cabeceo” , el movimiento de “sí” y la inclinación lateral de la cabeza. Asimismo, la articulación atlantoaxial permite girar la cabeza de lado a lado - como cuando movemos la cabeza para hacer el movimiento de decir “ No “ . Durante este movimiento , el cráneo y el atlas ( vértebra cervical CI ) rotan en axis ( vértebra cervical CII ) como si fueran uno solo . Entre sus ligamentos destacan las membranas atlantooccipitales anterior y posterior. Desde el punto de vista funcional estas articulaciones envían señales al Sistema Nervioso Central en referencia a la posición del cuello y la cabeza , por lo que influyen en el equilibrio y la coordinación. En la figura se visualizan los ligamentos de las articulaciones atlantooccipitales y articulación atlantoaxial . Para facilitar esta visión se han eliminado la membrana tectoria y el lado derecho del ligamento cruzado del atlas ( vértebra cervical CI ) para mostrar la inserción del ligamento alar derecho en el proceso odontoides del axis ( vértebra cervical CII ) Figura 2 . Visión medial de la mitad izquierda de la cabeza hemiseccionada y parte superior del cuello - En la figura se visualizan el atlas (vértebra cervical CI )y e laxis con el proceso odontoides del axis (vértebra cervical CII ) con las articulaciones y las prolongaciones membranosas de los ligamentos amarillos y de los ligamentos longitudinales Figura 3. Visión superior de la articulación atlantooccipital yatlantoaxial : En la figura se visualiza que la articulación atlantoaxoidea media está formada por el arco anterior y el ligamento transverso del atlas (vértebra cervical CI ) formando una cavidad para el proceso odontoides del axis ( vértebra cervical CII ) Estas articulaciones : 1) están inervadas por los nervios raquídeos cervicales C1 y C2 ( más específicamente : NO están inervadas por ramos dorsales cervicales . Reciben inervación de la rama anterior de C1 y C2 - es importante recordar que ni el atlas ni el axis tienen un foramen intervertebral para el paso los nervios raquídeos cervicales C1 y C2 - ) ; 2) no tienen discos intervertebrales entre el occipital y el atlas ( vértebra cervical CI ) y entre el atlas ( vértebra cervical CI ) y el axis ( vértebra cervical CII ). ; 3) se relacionan con la arteria vertebral : Normalmente la arteria vertebral está localizada en la cara posterior y el tercio lateral de la articulación atlantoaxial - hay multiples variantes anatómicas - y se encuentra medial a las articulaciones atlantooccipitales Figura 4 . Localización de la arteria vertebral en su porción suboccipital (atloidea) ( modificado de1 ) . Normalmente la arteria vertebral está localizada en la cara posterior y el tercio lateral de la articulación atlantoaxial - hay múltiples variantes anatómicas - y se encuentra medial a las articulaciones atlantooccipitales En este apartado se aporta información sobre cómo se realiza el BLOQUEO ATLANTO-OCCIPITAL Y ATLANTO-AXIAL . En este sentido , cabe reseñar que estas articulaciones, en conjunción con la faceta C2- C3 , son fuente común del que se ha dado en llamar cefalea cefalea cervicogénica En la actualidad se considera una INFILTRACION ARTICULAR EN EL CUELLO con un beneficio-riesgo no muy claro. Su riesgo potencial es, aunque poco frecuente, muy severo (lesión nerviosa con resultado de tetraplejia), lo cual ha llevado a estar en desuso . Por ello se prefiere la realización de bloqueos radiculares selectivos de raíces cervicales ( los nervios raquídeos cervicales C1 , C2 y C3 inervan la articulación atlantoaxial media y sus ligamentos y la duramadre que protege la médula espinal cervical superior )
El BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN FACETARIA C2-C3 es una TÉCNICA DE INFILTRACIÓN EXTRAVASCULAR englobada dentro de las INFILTRACIONES ARTICULARES EN EL CUELLO que puede indicarse en la cefalea cervicogénica y en el dolor facetario cervical como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO . Figura 1. Articulación faceta cervical CII-CIII Para ver esta técnica con más detalle ir a bloqueos de la articulación cigoapofisaria cervical de forma intraarticular Se prefiere utilizar el bloqueo del tercer nervio occipital o TON BLOCK a la hora de abolir dolor en la cefalea cervicogénica y el dolor facetario cervical cuyo origen sea la faceta cervical CII-CIII
El BLOQUEO FACETARIO CERVICAL es una TÉCNICA DE INFILTRACIÓN EXTRAVASCULAR englobada dentro de las INFILTRACIONES ARTICULARES EN EL CUELLO que suele indicarse en el dolor de orgen facetario cervical como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO . En este técnica la diana terapéutica es la articulación facetaria cervical Figura 1. Articulación facetaria cervical . La articulación facetaria cervical es la articulación de los arcos vertebrales (cigoapofisarias) de la vértebras cervicales . Esta articulación diartrodial está formada por el proceso articular superior de la vértebra cervical inferior y el proceso articular inferior de la vértebra cervical superior , en la conjunción de la lámina con el pedículo. Cada superficie articular está recubierta por tejido cartilaginoso, y cada articulación por los ligamentos y la cápsula articular (esta cápsula contacta con el foramen vertebral y los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales) . Su inervación corre a cargo del ramo articular del ramo medial posterior de los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales que discurre posteriormente desde el nervio espinal por encima de lo que sería el proceso transverso de la vértebra cervical , con una relación bastante constante desde C3 a C7. Cada ramo medial posterior emite un nervio para su articulación, para la inmediatamente superior y para la inferior, por lo que la información de cada articulación es vehiculizada por tres ramos nerviosos, lo cual es muy importante su conocimiento para entender la necesidad de tratar los ramos mediales posteriores superior e inferior a la articulación diana. Especificaciones de la inervación de la facetas cervicales : 1) Articulaciones atlantooccipitales ( Occipito-CI ) y Articulaciones atlantoaxiales ( CI-CII ) : estas articulaciones NO están inervadas por los ramos dorsales nervios raquídeos cervicales . Reciben inervación de la rama anterior de nervios raquídeos cervicales C1 y C2 . Por ello, si se quiere actuar sobre estas articulaciones se debe de actuar de forma intraarticular- ver bloqueo atlanto-occipital y atlanto-axial - 2) La articulación CII-CIII está inervada por el tercer nervio occipital (TNO). Por ello, si quiere actuar sobre esta articulación se debe de realizar Bloqueo del tercer nervio occipital o TON BLOCK o un bloqueo de la articulación C2-C3 ; 3) Las articulaciones de CIII- CIV a CVII-TI : están inervadas por la rama medial del ramo posterior de los nervios raquídeos cervicales de su nivel y del inmediatamente superior ( Ejm : C3- C4 : inervada por C4 y C3 ). Figura 2 . Visualización de las zonas de dolor facetario cervical (modificado de 1 ) El síndrome facetario cervical se caracteriza por presentar dolor a la palpación en la zona articular (2-3 cm de la línea media ) , aumento del dolor en los tests de provocación al realizar la hiperextensión de la columna vertebral cervical , restricción de la movilidad articular , principalmente en la extensión y la rotación , y dolor referido pero no irradiado ( ya que no tiene distribución metamérica ) hacia región occipital , cintura escapulohumeral y miembro superior sin sobrepasar el codo. Habitualmente se encuentra un síndrome miofascial secundario en la región cervical y cintura escapulohumeral En este apartado se aporta información sobre cómo se realiza el BLOQUEO FACETARIO CERVICAL . Dentro de este procedimiento no se incluye el BLOQUEO ATLANTO-OCCIPITAL Y ATLANTO-AXIAL - afecta a las las facetas que conectan el cuello con el cráneo - ni el BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN C2-C3 . Estos 2 últimos procedimientos , junto con el BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD o GON BLOCK, son TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR utilizadas en las cefaleas cervicogénicas Actitud frente antiagregación - anticoagulación Es un procedimiento de riesgo intermedio de complicaciones hemorrágicas . Ello implica tener que seguir las RECOMENDACIONES PARA LA RETIRADA/REINTRODUCCIÓN DE ANTIAGREGANTES Y/O ANTICOAGULANTES PERIPROCEDIMIENTO Consentimiento informado CI BLOQ FACETAS CERVICALES.pdf