INFILTRACIONES MUSCULARES EN EL TÓRAX

La INFILTRACIÓN DE PUNTOS TRIGGER EN LA PARED TORÁCICA es  una de las  POSIBILIDADES DE INFILTRACIÓN DE LA PARED TORÁCICA   que se emplea dentro de las  ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO    como  TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR   en  el  Síndrome miofascial En  este  caso  la infiltración de los puntos trigger se realiza en  zonas musculares que están contracturadas y que se desencadena por la presión en un punto del músculo (punto gatillo) que provoca no solo dolor en dicha zona sino también irradiado a áreas vecinas Figura  1  . Músculos de la pared torácica .      I.- Músculos de la pared torácica anterolateral  : ha sido retirado en el lado izquierdo para exponer el músculo pectoral menor , el  músculo subclavio y los músculos intercostales externos .   /I.- Músculos de la pared torácica posterior. A la derecha se encuentran los  músculos de la pared torácica posterior en el plano superficial  y músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio    y a  la izquierda los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo    (  de entre estos últimos destacar  el  músculo erector  de la columna  ) Músculos  en la pared torácica anterolateral  . El   músculo pectoral mayor   ha sido retirado en el lado izquierdo para exponer el músculo pectoral menor , el  músculo subclavio y los músculos intercostales externos .  Músculos   en la pared posterior torácica . A la derecha se encuentran los  músculos de la pared torácica posterior en el plano superficial  y músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio    y a  la izquierda los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo    (  de entre estos últimos destacar  el  músculo erector  de la columna  )  

Los  BLOQUEOS FASCIALES  EN LA PARED TORÁCICA  son   INFILTRACIONES MUSCULARES   que suelen emplearse  en el  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO    para el control del  DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE TÓRAX    - incluyendo la cirugía mamaria  -  e incluso cirgía abdominal   y otros  tipos  de  dolor torácico agudo  como las fracturas costales y esternales.  También   son  susceptibles   de  usarse en el   TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO  como   TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX en   el  dolor crónico  sobre la pared torácica .    En la  actualidad  estos   BLOQUEOS NERVIOSOS  son una  alternativa a las   técnicas  regionales  consideradas como gold estándar  en el  DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE TÓRAX    como  son  :  El BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO :  este procedimiento -  muy  utilizado  para el  alivio del   dolor postoperatorio tras toracotomía   y  dolor postoperatorio tras cirugía mamaria    -  no es capaz de  conseguir un bloqueo sensitivo completo de la cara anterior del tórax, porque la inervación no es exclusiva de los nervios espinales; ya que también participan ramas del plexo braquial .Además, es una  técnica  con  complicaciones potencialmente graves como la punción vascular, neumotórax y difusión peridural e intratecal1. .  La  TÉCNICA EPIDURAL TORÁCICA  :  la  realización  de  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES  implica  alorar   el  riesgo/beneficio en cada enfermo por la complejidad y los riesgos del  procedimiento  Los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TÓRAX En  este  apartado  se  describen  diferentes  procedimientos  englobados  dentro del  concepto  de  BLOQUEOS FASCIALES  EN LA PARED TORÁCICA en función  si  son   BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA  ANTEROLATERAL  o  BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA POSTERIOR A la hora de realizar este  tipo  de  bloqueos nerviosos hay que tener en cuenta varios conceptos que difieren del concepto habitual de bloqueo nervioso periférico: No consisten en el bloqueo selectivo de un solo nervio, si no en la administración del anestésico local en un espacio virtual formado entre las fascias musculares, que nosotros creamos a base de rellenar con el anestésico, de forma que este se va a distribuir en todas las dimensiones por ese espacio que es atravesado por cada una de las ramas de los nervios espinales a medida que estas perforan la musculatura en su trayecto hacia la superficie. Hay necesidad de administrar un volumen adecuado; en estos bloqueos la concentración del anestésico local puede disminuirse y la eficacia del bloqueos pasa a depender del volumen administrado, siempre y cuando se respeten las dosis máximas de anestésico local, la dispersión del anestésico se ve facilitada por el movimiento d la caja torácica durante los movimientos respiratorios.. Estos bloqueos son tan novedosos que todavía no se ha determinado cual es el volumen mínimo necesario, sin embargo lo que si se ha podido comprobar a través de los estudios descriptivos y casos clínicos realizados, es que el mantenimiento de una perfusión continua de anestésico local, una vez realizado el bloqueo de la pared torácica, incluso con tasas de flujo de 2-5 ml/h, se consigue una gran eficiencia y calidad analgésica. Mediante es estudio de extensión realizado en cadáveres con azul de metileno en perfusión continua donde se ha podido evaluar la difusión del volumen administrado a través de los tejidos, pudimos observar que el anestésico local no solo difunde en el espacio fascial si no que también penetra a través de las fascias, de forma todas las ramas de los nervios espinales acaban impregnadas de anestésico, de forma indirecta, lo que es una ventaja y aporta seguridad ya que la tasa de absorción es mínima y es riesgo de toxicidad enormemente inferior al de administrar el anestésico a nivel interpleural o intercostal. En líneas generales, la realización de los bloqueos fasciales ecoguiados de la pared torácica es de baja complejidad, son bloqueos  muy superficiales, la sonoanatomía no solo es fácil de comprender sino que presenta la ventaja de ser reproducible en todos los pacientes independientemente de su anatomía. A diferencia de los bloqueos del neuroeje, estos son seguros de realizar en el paciente ya anestesiado, evitando generar ansiedad innecesaria a los pacientes, factor muy importante sobre todo en la cirugía de mama donde el componente emocional de estrés y preocupación es tan elevado. La calidad analgésica que aporta un bloqueo epidural o uno paravertebral es indiscutible, pero muchas veces es preferible evitar la punción del neuroeje para evitar las posibles complicaciones, o simplemente para no interferir en el tratamiento antiagregante ya que esta técnica es segura incluso en presencia de coagulopatía, razón por la cual se presentan como técnica ideal en el politraumatizado. Otra gran ventaja de estos bloqueos es que con una sola punción, logramos analgesia en varios dermatomas y que la tasa de complicaciones es mínima