MEDIDAS ENCAMINADAS A MODULAR LA VÍA DOLOROSA

La radiofrecuencia (RF) es una de las  posibilidades terapéuticas para el alivio sintomático del dolor   englobada dentro de las  medidas encaminadas a modular la vía dolorosa  Cabe   reseñar : Es una  técnica intervencionista para el tratamiento del dolor  que consiste en la aplicación de una corriente alterna a través de un electrodo aislado excepto en su punta.  Consiste en la administración de una corriente alterna a una frecuencia de 500.000 Hercios entre una placa de paciente y un electrodo  que está aislado salvo en la punta -->El término radiofrecuencia se aplica a la porción menos energética del espectro electromagnético, situada entre unos 3 Hz y unos 300 GHz. El Hertz es la unidad de medida de la frecuencia de las ondas, y corresponde a un ciclo por segundo. Si la velocidad de propagación es constante, la longitud de onda ë es inversamente proporcional a la frecuencia f. Las interacciones con la materia de las ondas electromagnéticas dependerán de la frecuencia y de la materia sobre la que interactúan Los fundamentos de la aplicación de la RF como tratamiento del dolor se basan en aprovechar el calor y el campo electromagnético generado para anular o inhibir las aferencias nociceptivas Sus ventajas sobre otras técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor  : La lesión puede controlarse. La temperatura del electrodo puede controlarse. La situación del electrodo se verifica mediante test de estimulación y registro de la impedancia. La mayoría de las técnicas solamente requieren sedación o anestesia local. Corto periodo de reanimación tras el procedimiento. Baja incidencia de morbilidad y mortalidad. Puede repetirse la lesión en caso de regeneración neural Puede realizarse sobre diferentes dianas  (ejm sistema nervioso, articulaciones  ) y en diferentes localizaciones ( ver clasificación de las técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor en función de la topografía  Existen diversas modalidades : :1) Radiofrecuencia convencional, también denominada radiofrecuencia continua, convencional, lesiva o ablativa (CRF) . Se basa en la aplicación de energía de radiofrecuencia en forma continua con el fin de causar una lesión en los tejidos que circundan al polo activo . En este modo de funcionamiento existen parámetros controlables, tales como la temperatura y la impedancia, los cuales determinan la modulación de la salida de energía. La gran defensa que tiene  esta modalidad  es que provoca una lesión tangible, demostrable anatomopatológicamente y tiene unas indicaciones y tejido diana claros. Es ampliamente aceptada como técnica neurolesiva. 2) Radiofrecuencia pulsada   . Consiste en la aplicación de pulsos de potencia de radiofrecuencia cada cierto periodo, separados por periodos de tiempo más largos en los cuales no se aplica potencia,con el objetivo que el tejido no alcance un valor de temperatura correspondiente a una lesión ablativa 3) Radiofrecuencia fría .Técnica de radiofrecuencia en la que se disminuye la temperatura de la punta activa de la cánula por medio de un sistema de bombeo, que permite generar lesiones esféricas, de un tamaño mayor que las lesiones convencionales La ventaja que ofrece es el aumento de la lesión y la esfericidad de la misma En el tratamiento del dolor existen básicamente 2 tipos de aplicación de la energía de radiofrecuencia atendiendo a la cantidad de polos que intervienen en el proceso: 1) Monopolar : Es  aquella en la que el sistema está formado por un aplicador, que posee una única punta o polo activo, y que cierra el circuito eléctrico mediante una placa de dispersión. En este tipo de configuración la densidad de corriente del campo eléctrico generado se concentra alrededor de la zona o polo activo, y se dispersa de manera rápida, siguiendo patrones distintos según nos encontremos en la punta (tip) o en el centro (shaft) de dicha punta, hacia el tejido circundante de la punta/polo activo, y a su vez hacia la placa de dispersión  conectada con el generador, donde el efecto térmico es nulo. 2) Bipolar. Es aquella en la que el sistema está formado por dos polos activos, y donde no interviene la placa de dispersión. El circuito eléctrico se cierra en este caso entre los dos polos activos. En este tipo de configuración, la densidad de corriente del campo eléctrico generado se concentra entre los polos activos, creando áreas de lesión mayores que en la configuración monopolar. Estas lesiones son denominadas “strip lesion”. Su  empleo  se ha  de centrar como estrategia analgésica en el control del dolor crónico  Se debe  de diferenciar  del  término radiofrecuencia coablativa

La neuroestimulación - o neuromodulación - eléctrica es una de las posibilidades terapéuticas para el alivio sintomático del dolor . Más específicamente,  es una  técnica intervencionista para el tratamiento del dolor   en la que se  administra electricidad  utilizando electrodos que se aplican  en diferentes zonas para conseguir analgesia  mediante la modulación del dolor sin causar lesión del tejido nervioso La neuroestimulación eléctrica se define como la modificación de la actividad de circuitos neuronales específicos a través de estímulos eléctricos de características variables , sin causar lesión del tejido nervioso . Implica, por tanto, la modificación  del impulso nervioso en las neuronas  y la recuperación del estado funcional previo al suspender el estímulo Se diferencia  de otras  medidas encaminadas a modular la vía dolorosa   por utilizar la  electricidad como método terapéutico .  Es este  sentido busca activar o desactivar una red neuronal mediante la aplicación de una corriente eléctrica generada en forma de impulsos, en la cual se pueden modular las siguientes propiedades: Frecuencia: número de impulsos eléctricos por segundo y se mide en herzios (Hz), o pulsos por segundo (pps). En general frecuencias de 130 Hz o mayores inhiben la actividad neuronal. Amplitud: es la intensidad, dada en voltios o amperios, de cada impulso eléctrico Ancho de pulso: es la duración de cada impulso eléctrico en microsegundos La neuroestimulación se puede dividir en dos grandes grupos dependiendo de donde se realice la estimulación:  1) estimulación intra-espinal (IS) y 2) estimulación extra espinal(ES). Esta técnica se  emplea sobre todo  dentro de las  ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO  . Ello  se  debe  al conocimiento que la corriente eléctrica aplicada en el sistema nervioso central  y el sistema nervioso periférico   induce analgesia - a sea  mediante métodos intraespinales y/o  extraespinales- 1,2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 ,9. No obstante, el uso de la neuroestimulación se  está planteando   dentro  de las  ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO - ejm  :  en  el tratamiento del dolor postoperatorio    el uso  de la neuroestimulación percutánea de nervios periféricos en el tratamiento del dolor postoperatorio  -    aunque la  bibliografía  es escasísima en gran parte debido a los malos resultados obtenidos con la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) 10, 11y al  hecho de centrarse en una  de las técnicas, la neuroestimulación periférica, que conlleva la dificultad de implantar los electrodos del nervio periférico12, 13.   Palabras  clave: neuroestimulación ,  neuromodulación 

Dentro  de las  POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS PARA EL ALIVIO SINTOMÁTICO DEL DOLOR , la epidurolisis es una de las MEDIDA ENCAMINADA A MODULAR LA VÍA DOLOROSA  englobada  dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR  A continuación   se   describe la técnica  de epidurolisis  .  En  caso  de   querer  saber  especificaciones   ir  a  : Epidurolisis cervical Epidurolisis torácica     Esta técnica se  emplea dentro  de las   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR CRÓNICO NO NEOPLÁSICO    

VER TÉCNICAS NEUROQUIRÚRGICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

Dentro  de las  POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS PARA EL ALIVIO SINTOMÁTICO DEL DOLOR , la acupuntura es una de las MEDIDAS ENCAMINADAS A MODULAR LA VÍA DOLOROSA  englobada  dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR   Estas técnicas se  emplean como ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR CRÓNICO NO NEOPLÁSICO y ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR CRÓNICO NEOPLÁSICO  

En el TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR  hay una serie de procedimientos capaces de modular el dolor con el  fin  de conseguir una menor percepcion  al dolor como  son las  vertebroplastias / cifoplastias. Aunque  no suelen ser  el TRATAMIENTO DEL DOLOR de base se consideran como TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR muy  eficaces  en  el  caso  de los alastamientos  vertebrales  Estas  medidas  suelen  diferenciarse   de  otras   MEDIDAS  ENCAMINADAS A ELEVAR EL UMBRAL DEL DOLOR. 

La  viscosuplementación es una de las  posibilidades terapéuticas para el alivio sintomático del dolor   englobada dentro de las  medidas encaminadas a modular la vía dolorosa  Cabe   reseñar : Es una  técnica intervencionista para el tratamiento del dolor  cuyo objetivo es disminuir el dolor articular y mejorar el estado funcional de la articulación artrósica y, más particularmente, la rodilla. mediante la mejora de la calidad del líquido sinovial nativo o sustituirlo por otro de mejor calidad. La  sustancia  de  referencia en la viscosuplementación  es el ácido hialurónico   El ácido hialurónico  es una sustancia viscosa y elástica que normalmente fabrica la articulación y que compone el líquido sinovial. En su estado normal, este líquido es muy rico en ácido hialurónico, y lubrifica las superficies cartilaginosas por sus propiedades viscosas y las protege de los golpes por sus propiedades elásticas. Durante la osteoartrosis, el líquido sinovial pierde ácido hialurónico, lo que hace al cartílago más vulnerable a las fuerzas de fricción y compresión.   Se realiza practicando  una  infiltración  articular