MORFOLOGÍA INTERNA DE LA MÉDULA ESPINAL

A la  hora  de  estudiar la  MORFOLOGÍA INTERNA DE LA MÉDULA ESPINAL se pueden distinguir dos partes: 1)   La  sustancia gris de la médula espinal   y  2)  La sustancia blanca de la médula espinal Este  apartado  se  centra  en el  estudio   de la   la sustancia gris  de la médula espinal  , es  decir,  aquella  parte  que constituye la parte central de la médula espinal  y está formada por los somas o cuerpos neuronales ,  dendritas, axones y células gliales. Es  interesante   reseñar  que   la sustancia gris  de la médula espinal  1)  tiene una forma que recuerda las alas desplegadas de una mariposa, con cuatro prolongaciones o astas. Las astas anteriores son cortas; las posteriores son más largas. En la sustancia gris se efectúan las conexiones entre las neuronas sensitivas y motoras por medio de las neuronas intercalares.    El asta anterior de la sustancia gris tiene función motora, mientras que el asta posterior tiene función sensitiva. La columna intermedio lateral que hay  desde T1  a L2   ubica a las neuronas simpáticas preganglionares viscerales, y la columna intermedio lateral S2-S4  las neuronas parasimpáticas preganglionares.  Figura 1 . Sustancia gris  de la médula  espinal .  La  sustancia gris   de la médula espinal    tiene una forma que recuerda las alas desplegadas de una mariposa. Hay  3 partes la  H :  1º)  1  parte central  (es la comisura  gris  ):  En el  centro  de ella  el  conducto  del epéndimo   que  divide  esta  rama  en  la  comisura  gris anterior  y la  comisura  gris posterior   ;  2º  )  2  partes laterales:  Estas últimas partes se subdividen en : 1ª )  Las  astas anteriores (anteriores a la comisura gris).  Tienen  un  significado motor  :  I.-  En la  cabeza   hay  células que  corresponden a la moticidad voluntaria de los músculos  estriados   - Los núcleos  que  posee  varían  según  región  topográfica  de la médula  espinal  que  consideremos : I- A nivel  de la   intumescencia  cervical :  encontramos  6 núcleos , uno  a continuación del otro, destinados a inervar diferentes partes de las extremidades superiores .De  dentro  afuera encontramos  sucesivamente los núcleos que inervan los múscullos  de  la pared dorsal del tórax , los músculos de la pared torácica anterolateral ,los   la músculos  del hombro , los músculos  del brazo , los músculos   del antebrazo y  finalmente  los músculos  de la mano  y dedos  . II.- En la zona  situada entre las 2 intumescencias  - médula torácica  - encontramos  2 núcleos  :  1)  el núcleo motor ventrolateral :   situdao lateralmente. Destinado a inervar los  músculos laterales y  ventrales del tronco ;  2)  el núcleo motor  ventromedial  :  situado medialmente .   Destinado a inervar los  músculos dorsales del tronco    ;  III.-A nivel de la intumescencia lumbar : encontramos 6 núcleos , uno  a continuación del otro ,  destinados  a inervar diferentes partes  de la pared posterior del abdomen  y  de  las  extremidades  inferiores  .  De  dentro  afuera  encontramos sucesivamente los núcleos que inervan los  músculos de la pared abdominal posterior ,  los  músculos  de la pared abdominal anterolateral   , los músculos de la cintura pelviana , los músculos de la pierna y los músculos  del pie   -  II.-En la  base  , en la vecindad  del  conducto  central  ,  se hallan  células que  corresponden a la motricidad involuntaria  ( visceromotoras )  d elos músculos lisos ; 2) Las astas laterales . Más afilada que el asta anterior . Tiene un  significado vegetativo. En  ellos está  el núcleo intermediolateral  . Sólo  existe  en  la  médula  torácica  ;  3)  Las  astas posteriores  (posteriores a la comisura gris ) .  Las astas posteriores  de la médula espinal  son las porciones  de sustancia gris de la médula espinal  que  están  posteriores a la comisura gris .  Tienen función  sensitiva (  Ejm   la transmisión del estímulo móxico en el asta posterior de la médula espinal :  El asta posterior recibe axones de los ganglios dorsales a través de las raíces homónimas de los nervios  espinales   ) . Histología : Las sustancia gris está compuesta principalmente por neuronas ( la  mayoría  amielínicas, de forma desordenada, entrecruzándose entre sí) y células de sostén (neuroglía).  El asta posterior contiene cuerpos celulares a partir de los cuales fibras ascendentes (aferentes) pasan a niveles más altos de la  médula espinal o del encéfalo . Partes:  En el  asta posterior se distinguen  3 partes: 1) La  cabeza .  Es la parta más posterior . Contiene células que corresponden a la sensibilidad esteroceptiva  (táctil, dolorosa y térmica )  de los  tegumentos ;  2) El cuello. Es la parte media . En ella se encuentran  células que corresponden a la sensibilidad profunda o propioceptiva  (huesos , articulaciones y músculos) ; 3) La base. Es la parte más anterior.  Está ocupada por  células que corresponden a la sensibilidad  interoceptiva (la de las vísceras). Láminas: El asta posterior está formada ventrodorsalmente por una capa de sustancia gris , por una parte más transparente, la  sustancia gelatinosa  (  de Rolando )  y, por último , una delgada lámina de sustancia gris , el núcleo marginal (  capa de Waldeyer )   Núcleos : Los   núcleos presentes  en  las  astas posteriores  son los siguientes:  1)  el núcleo gelatinoso  :  situado  en la parte más superficial de la cabeza  del  asta posterior;  2)  el  núcleo  espongioso : situado en  el  centro de la cabeza del asta posterior  ; 3)  el núcleo mediobasal de  Stilling- CClarke  :  situado en la parte medial de la base del cuerno posterior; 4)  el núcleo centro-basal de Becheterew   situado en el centro  de la base del asta posterior    2) Se encuentra dividida anatómicamente en base a su apariencia microscópica en las llamadas láminas de Rexed.  Figura 2. Láminas de Rexed . Basándose en la citoarquitectura medular, Rexed  1 dividió histológicamente la sustancia gris del gato en 10 láminas (I a X, distribuidas desde la parte más posterior de las astas dorsales a la más anterior de las ventrales), mostrando cada una de ellas una citoarquitectura típica, y esto se ha aplicado también después a la anatomía humana. Sin embargo, en el hombre, en las astas anteriores (láminas IX y X) esta división no conlleva una distribución funcional de neuronas, solamente es descriptiva según el tipo celular que predomina, mientras que la laminación de las astas dorsales (láminas I a IV), si corresponde a una diversificación funcional. El resto de láminas, de la V a la VIII, corresponden a la zona intermedia. 3) Las fibras nerviosas de la sustancia gris están orientadas en plano transversal mientras que en la sustancia blanca se disponen paralelas al plano longitudinal del neuroaxis 4) La proporción de sustancia gris respecto a la blanca aumenta caudalmente en lamédula espinal 

A la  hora  de  estudiar la  MORFOLOGÍA INTERNA DE LA MÉDULA ESPINAL se pueden distinguir dos partes: 1)  La  sustancia gris de la médula espinal   y  2)  La sustancia blanca de la médula espinal Este  apartado se  centra en el  estudio de la  la sustancia blanca de la médula espinal  , es  decir, aquella parte que constituye la parte externa de la médula espinal   y está compuesta por axones de neuronas cuyos cuerpos se encuentran bien en los ganglios sensitivos dorsales, bien en las astas anteriores motoras, bien en núcleos de asociación medular, o bien en el encéfalo. Es de color blanco por la vaina de mielina que recubre los axones de estas neuronas, conductoras de impulsos ascendentes sensitivos (hacia el encéfalo) o descendentes  motores(hacia los órganos)- Recordar:Tanto las vías ascendentes como descendentes se entrecruzan en el bulbo raquídeo, por lo que el lado izquierdo del  cerebro gobierna y recibe sensaciones del lado derecho del cuerpo y viceversa  -   .  Es importante    reseñar  que  :   1.- La  zona  anterior de la médula espinal    está ocupada por las VÍAS MOTORAS    ( la  piramidal la más importante  )  2.- La  zona posterior de la médula espinal    está ocupada por las VÍAS SENSITIVAS    (   por el  cordón posterior van los  fascículos de Goll y  Burdach  -  sensibilidad profunda consciente-   )   3.- La  zona lateral de la médula espinal  tiene fibras  de carácter motor y  sensitivo  (  fibras  de caráceter motor :  el  fascículo piramidal cruzado ;   fibras de  carácter  sensitivo :  el  fascículo espinocerebeloso dorsal ,  el  fascículo espinocereboloso ventral    - conducen  la   sensibilidad profunda inconsciente-   La médula espinal se encuentra dividida en tres columnas (o funículos): cordón posterior - ubicado entre la raíz posterior, el asta posterior  y el tabique medio posterior -  , cordón lateral -  se  encuentra  entre las dos raíces anterior y posterior , lateralmente,  y las dos astas de sustancia gris , medialmente-  ,  y  cordón  anterior -  situado  entre la raíz  anrterior  , el  asta anterior  y la fisura media anterior .  Está unido  a su  homólogo opuesto  por la comisura blanca anterior  .    Asimismo ,  en la  sustancia   blanca de  la médula espinal  hay 2  grupos básicos de fibras  :  1)  El  aparato elemental  de la médula   -constituido por fibras que parten de los núcleos medulares y  terminan su trayecto en la misma médula- ;   2)  El aparato de conjunción  medular   - constituido por fibras  que  unen centros de la médula espinal con  regiones  alejadas de ella -. 1)  El  aparato elemental  de la médula  : Constituido por fibras que parten de los núcleos medulares y  terminan su trayecto en la misma médula.  Está formado  por las fibras filogenéticamente más precoces y son la  base  de los reflejos motores  de la médula  espinal.  En   esta  aparato  se  distinguen  :  1.-Facículos propioespinales  y 2.-Fascículos que unen segmentos medulares alejados .   Figura  1.  Fascículos  de  asociación intramedular   . Las fibras de asociación intersegmentaria están agrupadas en fascículos que conectan los distintos segmentos entre sí. Estos fascículos propios de la médula espinal están ubicados alrededor de la sustancia gris, en la profundidad de los cordones posterior, lateral y anterior. Están constituidos por fibras que unen segmentos bastante próximos entre sí. La parte de estos fascículos propios que se ubica entre el vértice del asta posterior y la superficie del surco posterolateral es el tracto posterolateral (fascículo de Lissauer). 1.-Facículos propioespinales : Se hallan consituidos por fibras que unen segmentos medulares ( mielómeros ) bastante cercanos .  Están situados en la periferia  de la sustancia gris de la médula espinal 2.-Fascículos que unen segmentos medulares alejados .   Distinguimos fibras ascendentes y descendentes , que  están asociados en  2  fascículos principales  :   1.- El  fascículo dorsal propio :  Situado en el cordón medular posterior . En ñel  hay  : -  Fibras  ascendentes :   constituyen  en la sustancia blanca un fascículo en forma de semiluna situada en la parte posterior de la sustancia gris  :   Este  fascículo  se llama fascículo cornucomisural de Pierre Marie - Fibras descendentes : estas fibras siguen otro  fascículo  que tiene  distinta morfología y nombre  según  sea el nivel de la médula espinal  que consideremos  :    A. En médula  cervicotorácica  :  fascículo interfascicular (  en coma de  Schultze )  ;  B.-  En médula torácica inferior :  fascículo  interfascicular (  cintilla periférica de Hoche )  ; C.- En médula lumbar :  fascículo septomarginal (  centro oval de  Flechsig )  ;  D.-En  médula sacra:   fascículo triangular (  de Gombault y  Phillipe )    Estos fascículos suponen la existencia de circuitos multineuronales, pero se trata  de actividades muy rudimentarias , sin gran valor en la vida corriente  2.-El fascículo lateral propio  :Situado a nivel del cordón medular lateral.    2)  El  aparato de conjunción medular: Constituido por fibras que unen centros de la médula espinal con  regiones  alejadas de ella. Estas  fibras  se ordenan y distribuyen  en  haces o tractos nerviosos en la sustancia blanca  y se  convierten en una vía de paso para la proyección y vías de conducción de los impulsos nerviosos entre la periferia y el encéfalo.   En  este aparato  se  distinguen  2  tipos  de tractos :       a)  Tractos  ascendentes      y   b )  Tractos  descendentes   Figura 2.- Distribución  de fascículos descendentes y  ascendentes  en la sustancia blanca de la   médula espinal    1.- Tractos ascendentes.- las fibras van desde la médula espinal hacia el encéfalo. Al ingresar en la médula espinal las fibras nerviosas sensitivas de diferentes tamaños y funciones  se ordenan y distribuyen  en  haces o tractos nerviosos en la sustancia blanca  .    Estos  tractos   ascienden  hacia  los  centros  superiores  y  así conectan la   médula espinal  con  el encéfalo transmitiendo información  que puede ser :    1.-Información esteroceptiva o superficial   ,  que  se origina  fuera del cuerpo , como el dolor , la temperatura y el tacto .   Los  fascículos  que  conducen esta información  son los  fascículos espinotalámicos  . Constituyen  el  sistema espinotalámico  a)  para  temperatura  y dolor  (  sensibilidad termoalgésica  )  ----> el  fascículo espinotalámico lateral  b) para tacto grosero (protopático )   ----> el  fascículo espinotalámico ventral 2.-Información propioeptiva , que se origina dentro del cuerpo , por ejemplo , en músculos y  articulaciones   Las fibras que conducen la sensibilidad posicional y vibratoria ascienden ipsilateralmente con organización somatotópica (las fibras de segmentos más inferiores se colocan más mediales, por orden medial-lateral: sacras, lumbares, torácicas y cervicales), y sin interrupción sináptica, por los cordones posteriores ipsilaterales (fascículo grácil o de Goll, y cuneiforme o de Burdach) hasta su estación de relevo de estas sensibilidades en los núcleos de los cordones posteriores (gracilis, medial, y cuneiforme, lateral) en la parte baja del bulbo raquídeo Las fibras que conducen las sensibilidades térmica y algésica entran por las raíces posteriores, para decusarse por delante del centro medular en la comisura blanca anterior, ascendiendo con organización somatotópica (las fibras provenientes de las regiones inferiores más laterales, y cuanto más superiores más mediales, en orden lateral-medial: sacras, lumbares, torácicas y cervicales) por el fascículo espinotalámico lateral, hasta distintos núcleos del troncoencéfalo y del tálamo (tractos espinorreticular y espinotalámico). Las fibras de la sensibilidad táctil entran por las astas posteriores igualmente, y sin cruzarse, ascienden en parte por el cordón posterior ipsilateral (las fibras del tacto fino o epicrítico) y en parte, cruzándose en la comisura anterior, por el fascículo espinotalámico anterior (las fibras del tacto grosero o protopático). El haz espinocerebeloso posterior, asciende directo en la parte posterolateral del cordón lateral hasta el cerebelo, vía pedúnculo cerebeloso inferior. Se origina en las neuronas del núcleo dorsal de Clarke (de C8 a L2), que recibe las aferencias sensitivas de la raíz posterior ipsilateral. Transmite información desde los husos musculares y los receptores del tacto y la presión, y sirve para la coordinación fina de posición y movimiento de los músculos individuales de las extremidades. Además, los cordones anteriores y laterales contienen fibras propioespinales, que se originan y acaban en la propia médula, y constituyen neuronas de relevo dentro de ella, que conectan aferencias y eferencias que la atraviesan con otras vías. Estas fibras rodean por delante la sustancia gris del asta anterior como fascículos propios o haces basales de la médula espinal. VIAS  ASCENDENTES DE  LA  MEDULA ESPINAL COLUMNA POSTERIOR Fascículo Delgado ó grácilis Estos dos fascículos forman en conjunto el tracto Bulbotalámico. Fascículo Cuneiforme COLUMNA LATERAL  Tracto Espinocerebeloso posterior  .  Tracto Espinocerebeloso anterior Fascículo Espinotalámico lateral Fascículo Espinorreticular Fascículo Espinotectal Las fibras discurren junto con los del tracto Espinotalámico lateral. Los 2 forman la parte lateral del lemnisco espinal, llevando las fibras dolorosas hacia el techo del mesencéfalo y terminan en el tubérculo Cuadrigémino superior (Colículo superior). Determina el reflejo pupilar (produce la contracción de los pupilas, debido al estimulo del doloroso). COLUMNA ANTERIOR    Fascículo Espinotalámico anterior Fascículo Espinoolivar Provienen  de las células del cuerno posterior de la médula espinal cervical; que transmiten principalmente los impulsos propioceptivos a la oliva inferior del lado contrario. . 2.- Descendentes.- las fibras nerviosas van desde las estructuras del encéfalo  , hacia la sustancia gris de la medula espinal Las fibras descendentes piramidales o corticoespinales provienen de la corteza cerebral motora, se decusan en el bulbo, en la decusación de las pirámides, lugar que determina el inicio de la propia médula, y se continúan hacia abajo a lo largo de toda la médula, mayoritariamente por la mitad dorsal de los cordones laterales, formando el fascículo corticoespinal lateral, aunque hay una pequeña parte de fibras que no se decusa y desciende por el fascículo corticoespinal anterior (cordón anterior), en su zona medial. Estas fibras se conectan con la sustancia gris en todos los niveles, y son la vía descendente más relacionada con la destreza y armonía de los movimientos voluntarios. Las fibras extrapiramidales, provenientes del encéfalo descienden por los fascículos reticuloespinal (funciones sobre el tono muscular, facilitación e inhibición de los movimientos voluntarios y otras varias), rubroespinal (relacionado con el control del tono en los grupos musculares flexores), tectoespinal (implicado en los movimientos posturales reflejos en respuesta a estímulos visuales y auditivos), y vestibuloespinal (ejerce influencia de facilitación sobre la actividad refleja espinal somática y los mecanismos espinales que controlan el tono muscular), situados en los cordones anteriores y laterales. Estas fibras descendentes entran en la sustancia gris, donde conectan con las interneuronas de la zona intermedia.   VIAS  DESCENDENTES EN LA MÉDULA  ESPINAL COLUMNA  LATERAL Tracto Corticoespinal lateral Tracto Rubroespinal (en los humanos es ampliamente reemplazado por el tracto tegmento-espinal). Estos tractos terminan en la medula espinal cervical e influencian sólo el  sistema de motor diferenciado de la cabeza y el miembro superior. Tracto Tectoespinal COLUMNA ANTERIOR Tracto Vestibuloespinal Regula el equilibrio y el tono muscular. Tracto Corticoespinal anterior