El suelo pélvico o periné es el conjunto de músculos y tejidos conjuntivos que tapiza la parte inferior de la pelvis. Esta estructura, en forma de embudo o cuenco que separa la cavidad pélvica del periné, está formada por un grupo de músculos estriados dependientes del control voluntario y está rodeada por y suspendida en parte de la sínfisis del pubis y los huesos púbicos anteriormente, los huesos iliones lateralmente y el sacro y el cóccix posteriormente .
Este apartado se centra en el estudio de los músculos que componen el diafragma pélvico, a saber :
1) El músculo elevador del ano : Es un músculo par que cubre la mayor parte de la pelvis.Es el músculo más extenso de la pelvis. Este músculo se inserta en ambos pubis, anteriormente; en las espinas isquiáticas, posteriormente, y en un engrosamiento de la fascia obturatriz (arco tendinoso del músculo elevador del ano), en cada lado. Composición: Está compuesto por tres fascículos o haces: a) el haz puborrectal, b) El haz pubococcígeo, y c) El haz iliococcígeo. A) El haz puborrectal se origina desde la cara posterior de ambos lados de la sínfisis del pubis. Su origen es medial al origen del haz pubococcígeo. El haz puborrectal es un fascículo muscular grueso que avanza hacia posterior e inferior hasta detrás del recto a nivel de la unión anorrectal donde sus fibras se cruzan dando la característica forma de “U”. B) El haz pubococcígeo se origina lateral al origen del haz puborrectal, en la sínfisis del pubis, sobrepasando el recto e insertándose a nivel del cóccix (7). C) El haz iliococcigeo se inserta en las regiones laterales a la sínfisis de pubis y en el arco tendinoso de músculo elevador del ano (un engrosamiento ancho curvo y cóncavo de la fascia obturatoria) y hacia posterior se inserta en el ligamento anococcígeo lateral a las dos últimas vértebras coccígea . Inervación: Posee una doble inervación: 1) a cargo de ramos directos del plexo sacro: ramas anteriores de los nerviós raquídeos sacros S3 y S4 ; 2) a través del nervio rectal inferior con raíz en S4 , la cual entra en el músculo por su superficie perineal Función: Sirve de soporte para las vísceras pélvicas contenidas en la cavidad pélvica
2) El músculo coccígeo : Es un músculo par situado que se originan en las caras laterales del sacro inferior y el cóccix, y sus fibras musculares se colocan e insertan en la cara interna y bordes de la espina ciática y el ligamento sacroespinoso por fuera y en el borde del coxis por dentro. Este músculo atraviesa la cavidad pélvica como una hamaca, en posición dorsal respecto al músculo elevador del ano. Está inervado por el plexo coxígeo y tiene una acción de soporte del suelo pélvico.
Figura 1. Músculos del suelo de la pelvis (imagen modificada de 1). Los músculos que componen el suelo de la pelvis son el músculo elevador del ano y el músculo coccígeoo isquiococcígeo . Estos músculos forman una unidad anatómica denominada diafragma pélvico , que en forma de embudo o cuenco , separa la cavidad pélvica del periné. Este diafragma se extiende en la pelvis menor como una hamaca desde el cóccix hasta los huesos púbicos y cierra la cavidad pélvica en su parte inferior . La inserción circular del diafragma pelviano se localiza entre los agujeros ciáticos, quedando el mayor por encima del suelo pélvico y el menor por debajo. El diafragma pélvico presenta en su eje genital dos hiatos: por delante, el hiato urogenital, que contiene la uretra y la vagina y, por detrás, el hiato anal, que contiene la unión anorrectal Su función es sostener a los órganos pélvicos (vejiga y uretra, útero y vagina y recto) en la posición adecuada porque de ello depende su normal funcionamiento. Es importante reseñar que determinan no sólo un soporte mecánico estático, sino además una estructura dinámica que participa en la continencia urinaria y fecal
Tabla 1. Músculos del del diafragma pélvico
Músculo |
Origen |
Inserción |
Inervación |
Función |
Notas |
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Músculo elevador del ano |
Puborrectal |
Rama superior del pubis ( a ambos lados de la sífisis del pubis ) |
Ligamento anococcígeo | 1) A cargo de ramos directos del plexo sacro: ramas anteriores de S3 y S4 ; 2) A través del nervio rectal inferior con raíz en S4 , la cual entra en el músculo por su superficie perineal | Diafragma pélvico : sirve de soporte para las vísceras pélvicas |
Porción medial, gruesa y estrecha del elevador del ano Entre las caras posteriores de los cuerpos de los pubis Rodea el recto (Unión anorrectal) y en parte se entrelaza con el esfínter anal externo. Forma un asa muscular en forma de U que discurre posteriormente a la unión anorrectal y limita el hiato urogenital. Papel fundamental en el mantenimiento de la continencia fecal . |
Pubococcígeo | Pubis ( ubicación lateral con respecto al origen puborrectal ) | Ligamento anococcígeo, cóccix |
Porción intermedia, ancha y delgada del músculo elevador del ano. Discurre posteriormente en un plano horizontal. En los hombres, las fibras musculares medianas están parcialmente conectadas a la próstata. La función de este músculo es asegurar la posición de los órganos de la pelvis, pero también juega un papel importante en la eyaculación en el hombre.
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Iliococcígeo |
Fascia del músculo obturador interno del elevador del ano ( arco tendinoso ) |
Porción posterolateral del elevador del ano. Delgado y poco desarrollado (aponeurosis) Se mezcla con el cuerpo anococcígeo posteriormente. Se extiende más lateralmente desde la fascia del músculo obturador interno hasta el cóccix |
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Músculo coccígeo | Espina ciática | Extremo inferior del sacro y cóccix | plexo sacro: ramas anteriores de S4 y S5 | Forma una pequeña parte del diafragma pélvico, que sostiene las vísceras pélvicas contenidas en la cavidad pélvica ; flexiona el cóccix |
Contribuye a la formación del suelo pélvico . Tira del cóccix hacia adelante desués de defecar |
Por debajo de este grupo muscular existe además otro grupo muscular que conforma el diafragma urogenital, ( ver MÚSCULOS DEL PERINÉ )
Los músculos del suelo de la pelvis son susceptibles de realización de diferentes TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA REGIÓN PÉLVICA como pueden ser las INFILTRACIÓN DE PUNTOS TRIGGER EN LOS MÚSCULOS DEL SUELO DE LA PELVIS